Cardiopatias adquiridas

Question 1

Por que se caracteriza a doença de Kawasaki?

Answer 1

febre, exantema, conjutivite, adenopatia cervical, eritema palma das mãos e pés

Question 2

Em que idade ocorre a doença de Kawasaki?

Answer 2

2-5A

Question 3

Que manifestações cv estão presentes na DKawasaki?

Answer 3

Miocardite
Endocardite
Regurgitação valvular
Aneurismas coronários (pode levar a EAM)

Question 4

Características da miocardite na doença de Kawasaki

Answer 4

• transitória
• associada a lig diminuição da FE
• associada a derrame pericárdico transitório
• associada a alterações valvulares transitórias
• raramente grave

Question 5

Exame objetivo de um doente com DKawasaki com manifs cv

Answer 5

Taquicardia + sopro de novo + galope/sinais de IC -> miocardite

hipofonese sons cardíacos + artrito pericárdico -> pericardite

Question 6

Critérios de dx DK

Answer 6

CREAM:
Conjuntivite (bilat, não purulenta)
Rash
Edema (eritema mãos e pés)
Adenopatia (cervical, unilat <1.5cm)
Mucosas orais atingidas (quileíte, glossite)

DK completa: febre 5d ou + + 4 critérios

DK incompleta: febre 5d ou + + 2-3 critérios ou febre >7d + lactente <6M

Question 7

Tx fase aguda doença de Kawasaki

Answer 7

• Ácido acetilsalicílico 50mg/kg/dia (6/6H) máx 1g (dose anti-inflamatória)
• gamaglobulina 2g/kg dose única ev durante 12h (dá febre, tremores, hipotensão)
• Diuréticos e inotrópicos: se miocardite com repercurssão na contractilidade

Question 8

Tx fase sub-aguda doença de Kawasaki

Answer 8

• ácido acetilsalicílico 5mg/kg/dia máx 100mg, 6-8s (para smp se problemas cardíacos)

Question 9

Que cuidados devemos ter ao administrar vacinas a crianças com problemas cardíacos?

Answer 9

• crianças medicadas com AAS por longos períodos devem receber vacina da gripe e anti-varicela
• protelar vacinas vivas pelo menos 3m

Question 10

Como é a evolução da DKawasaki

Answer 10

• Fase aguda (7-14d): febre + sinais clássicos (miocardite, exantema e eritema pés e mãos, alt mucosas, conjuntivite, adenopatia cervical)
• Fase subaguda (até 4-6s): trombocitose + aneurismas coronários + descamação
• Fase convalescença (até 3m): resolução clínica e normalização laboratorial
• Fase crónica: risco cv/aneurismas

Question 11

O que é a febre reumática?

Answer 11

Processo inflamatório autoimune fruto de uma infeção aguda da orofaringe (ou cutânea) pelo Strepto do grupo A

Question 12

Qual a complicação mais temível da FR?

Answer 12

Cardite

Question 13

Quais as regiões endémicas da FR?

Answer 13

Austrália, Índia, África

Question 14

Fases histológicas da FR

Answer 14

1. Fase exsudativa: lesão de necrose fibrinoide (artrite, coreia, cardite)
2. Fase prolifarativa: nódulos de Aschoff - patognomónicos
3. Fase crónica: espessamento de folhetos, fusão de comissuras, engrossamento e fusão de cordas tendinosas

Question 15

Quanto tempo após a infeção streptocócica surgem as manifestações clínicas de FR?

Answer 15

1-5s

Question 15

Quais são as manifestações clínicas da FR?

Answer 15

• poliartrite (bilat, padrão aditivo, cede a salicilatos)
• cardite (pode ser assint; aumento FC, sopro sistólico, soporo Carey-Coombsatrito pericárdico)
• eritema marginatum (afeta tronco, nunca cara)
• coreia de Sydenham (mov coreoatetósicos + hipotonia muscular + labilidade afetiva): único critério major q faz dx
• nódulos subcutâneos (não dolorosos, surgem + tarde)

Question 16

Dx de FR segundo os critérios de Jones Modificados

Answer 16

2 major ou 1 major + 2 minor = alta prob de FR
+
infeção prévia por strepto A

Critérios major:
- cardite
- poliartrite gds articulações
- eritema marginado
- coreia
- nódulos subcutâneos

Critérios minor:
- febre
- artralgia
- proteínas de fase aguda elevadas
- PR prolongado no ECG

Question 17

Tx da FR

Answer 17

• Penicilina G Benzatínica (1200000U IM dose única + 600000U se peso <27kg)
• Amoxicilina (crianças 250mg 8/8h, adultos 500mg 10d)
• Eritromicina 40mg/kg/d 6/6h

Question 18

Profilaxia secundária da recidiva da FR

Answer 18

• Penicilina
• Sulfadiazina (se alergia à peni)
• Eritromicina (se alergia à peni e à sulfa)

Question 19

Duração da profilaxia secundária da recidiva da FR

Answer 19

• FR sem cardite prévia -> até 21a ou 5a após último surto
• FR com cardite prévia -> até 25a ou 10a após último surto
• Lesão valvular residual mod-sev -> até 40a ou por toda a vida
• Após cirurgia valvular -> por toda a vida