Cardiopatias adquiridas Flashcards
Por que se caracteriza a doença de Kawasaki?
febre, exantema, conjutivite, adenopatia cervical, eritema palma das mãos e pés
Em que idade ocorre a doença de Kawasaki?
2-5A
Que manifestações cv estão presentes na DKawasaki?
Miocardite
Endocardite
Regurgitação valvular
Aneurismas coronários (pode levar a EAM)
Características da miocardite na doença de Kawasaki
- transitória
- associada a lig diminuição da FE
- associada a derrame pericárdico transitório
- associada a alterações valvulares transitórias
- raramente grave
Exame objetivo de um doente com DKawasaki com manifs cv
Taquicardia + sopro de novo + galope/sinais de IC -> miocardite
hipofonese sons cardíacos + artrito pericárdico -> pericardite
Critérios de dx DK
CREAM:
Conjuntivite (bilat, não purulenta)
Rash
Edema (eritema mãos e pés)
Adenopatia (cervical, unilat <1.5cm)
Mucosas orais atingidas (quileíte, glossite)
DK completa: febre 5d ou + + 4 critérios
DK incompleta: febre 5d ou + + 2-3 critérios ou febre >7d + lactente <6M
Tx fase aguda doença de Kawasaki
- Ácido acetilsalicílico 50mg/kg/dia (6/6H) máx 1g (dose anti-inflamatória)
- gamaglobulina 2g/kg dose única ev durante 12h (dá febre, tremores, hipotensão)
- Diuréticos e inotrópicos: se miocardite com repercurssão na contractilidade
Tx fase sub-aguda doença de Kawasaki
- ácido acetilsalicílico 5mg/kg/dia máx 100mg, 6-8s (para smp se problemas cardíacos)
Que cuidados devemos ter ao administrar vacinas a crianças com problemas cardíacos?
- crianças medicadas com AAS por longos períodos devem receber vacina da gripe e anti-varicela
- protelar vacinas vivas pelo menos 3m
Como é a evolução da DKawasaki
- Fase aguda (7-14d): febre + sinais clássicos (miocardite, exantema e eritema pés e mãos, alt mucosas, conjuntivite, adenopatia cervical)
- Fase subaguda (até 4-6s): trombocitose + aneurismas coronários + descamação
- Fase convalescença (até 3m): resolução clínica e normalização laboratorial
- Fase crónica: risco cv/aneurismas
O que é a febre reumática?
Processo inflamatório autoimune fruto de uma infeção aguda da orofaringe (ou cutânea) pelo Strepto do grupo A
Qual a complicação mais temível da FR?
Cardite
Quais as regiões endémicas da FR?
Austrália, Índia, África
Fases histológicas da FR
- Fase exsudativa: lesão de necrose fibrinoide (artrite, coreia, cardite)
- Fase prolifarativa: nódulos de Aschoff - patognomónicos
- Fase crónica: espessamento de folhetos, fusão de comissuras, engrossamento e fusão de cordas tendinosas
Quanto tempo após a infeção streptocócica surgem as manifestações clínicas de FR?
1-5s
Quais são as manifestações clínicas da FR?
- poliartrite (bilat, padrão aditivo, cede a salicilatos)
- cardite (pode ser assint; aumento FC, sopro sistólico, soporo Carey-Coombsatrito pericárdico)
- eritema marginatum (afeta tronco, nunca cara)
- coreia de Sydenham (mov coreoatetósicos + hipotonia muscular + labilidade afetiva): único critério major q faz dx
- nódulos subcutâneos (não dolorosos, surgem + tarde)
Dx de FR segundo os critérios de Jones Modificados
2 major ou 1 major + 2 minor = alta prob de FR
+
infeção prévia por strepto A
Critérios major:
- cardite
- poliartrite gds articulações
- eritema marginado
- coreia
- nódulos subcutâneos
Critérios minor:
- febre
- artralgia
- proteínas de fase aguda elevadas
- PR prolongado no ECG
Tx da FR
- Penicilina G Benzatínica (1200000U IM dose única + 600000U se peso <27kg)
- Amoxicilina (crianças 250mg 8/8h, adultos 500mg 10d)
- Eritromicina 40mg/kg/d 6/6h
Profilaxia secundária da recidiva da FR
- Penicilina
- Sulfadiazina (se alergia à peni)
- Eritromicina (se alergia à peni e à sulfa)
Duração da profilaxia secundária da recidiva da FR
- FR sem cardite prévia -> até 21a ou 5a após último surto
- FR com cardite prévia -> até 25a ou 10a após último surto
- Lesão valvular residual mod-sev -> até 40a ou por toda a vida
- Após cirurgia valvular -> por toda a vida
