ITU

Question 1

Qual é a 3a infeção mais comum em pediatria?

Answer 1

1a - resp
2a - GI
3a - itu

Question 2

Qual a malformação + freq do sist urinário?

Answer 2

Refluxo vesicouretral

Question 3

Qual o risco da itu?

Answer 3

Cicatriz renal (pode levar a hta e drc)

Question 4

Definição de contaminação

Answer 4

Bacteriuria sem piuria

Question 5

Definição de itu complicada

Answer 5

ITU com bacteria violenta ou alterações do trato urinário (calculos renais, refluxo vesicourinario, septicemia, falência tx, bexiga neurogénica…)

Question 6

Definição de itu

Answer 6

Crescimento de bactérias no trato urinário com presença de sintomas urinários

Question 7

Definição de bacteriuria assintomática

Answer 7

Crescimento de bactérias sem sintomas

Question 8

Definição de itu recorrente

Answer 8

• pelo menos 3 cistites
• pelo menos 2 cistites + 1 pielonefrite
• pelo menos 2 pielonefrites

Question 8

Definição de itu atípica

Answer 8

Criança gravemente doente, redução débito urinário, massa abdominal ou vesical, creatinina aumentada, septicémia, falência tx com ab apropriados em 48h, bactérias não E-coli

Question 8

Definição de recidiva

Answer 8

Reaparecimento em 2 semanas após fim do tx com ab e que é causada pela mesma bactéria

Question 8

Definição abcesso renal

Answer 8

Coleção de pus no rim

Question 8

Definição de nefrónia lobar aguda

Answer 8

Estadio intermédio entre pielonefrite aguda e nefrite com abcesso renal; fleimão corticomedular); áreas focais de necrose mas ainda sem liquefação

Question 9

Quais as bactérias mais comuns na itu?

Answer 9

E. coli, sthaph saprophyticus, proteus mirabilis

Question 10

Quais as bactérias mais comuns na itu em crianças com malformações?

Answer 10

klebsiella, pseudomonas, citrobacter, serratia

Question 11

Bactéria mais comum na itu em criança com fimose e contaminação do esmegma

Answer 11

Proteus

Question 12

Bactéria mais comum na itu em criança após manipulação do trato urinário

Answer 12

Pseudomonas e staph

Question 13

Bactéria mais comum na itu em adolescentes

Answer 13

Strepto B, klebsiella

Question 14

Bactéria mais comum na itu em adolescentes sexualmente ativas

Answer 14

staph saprophyticus

Question 15

Agente mais comum na itu em crianças imunodeprimidas, diabéticas e com cateterização vesical

Answer 15

Candida

Question 16

Quando iniciar tx da itu em pediatria?

Answer 16

Se tiver clínica de itu + sedimento alterado (leucocitúria) inicia ab empírica

Question 17

Como colher urina em pediatria?

Answer 17

Criança com controlo de esfincter = adulto
Criança sem controlo esfincter:
- algaliação/cateterismo uretral
- punção suprapúbica/aspiração (goldstandard)
- saco coletor

Question 18

Que exames pedir a uma criança com febre (alta + calafrios) e sintomas urinários?

Answer 18

Pedir análise da urina e urocultura

Question 19

O que nos dá o dx definitivo de itu?

Answer 19

Urocultura positiva + sinais e sintomas + piúria

Question 20

Quando temos uma elevada probabilidade de itu?

Answer 20

UII: nitritos positivos + piúria + contexto clínico apropriado

Question 21

Critérios de internamento na itu

Answer 21

• < 3M
• necessidade de fluidoterapia
• criança gravemente doente
• sem resposta à tx ab após 48h
• agravamento clínico
• incerteza relativamente aos cuidados em casa
• fatores de risco (anomalias no trato urinario, obstrução, imunodeficiência)

Question 22

Deve repetir-se uc em criança a evoluir bem?

Answer 22

Não

Question 23

Pilares da tx da itu

Answer 23

• fluidoterapia
• antibioterapia

Question 24

Duração do tx da itu

Answer 24

pielonefrite: 7-14d
cistite: 3-5d

Question 25

Quando dar alta a uma criança internada com itu?

Answer 25

• apirexia pelo menos 48h
• ingesta normal de fluidos
• sem dor/dor controlada
• tolerância oral ao ab
• certeza em relação aos cuidados em casa
• plano de follow-up estabelecido

Question 26

Quando devemos reslizar eco?

Answer 26

Infeção aguda:
- <3M
- itu recorrente em criança <6M
- sem resposta ao tx em 48h
- itu atípica
Após 6M da itu:
- qualquer pielonefrite
- cistite se <6M ou recorrente

Question 27

Medidas de prevenção de recorrência de itu

Answer 27

• identificação e tx de obstipação
• beber água
• encorajar micção frequente
• higiene cuidada
• corrigir fatores locais (fimose, aderência pequenos lábios)
• esvaziamento bexiga após relações sexuais (adolescentes)

Question 28

Quando NÃO está indicado follow-up após itu?

Answer 28

• > 2M
• primeira itu
• E-coli
• boa resposta em 48h
• função renal normal
• eco sem alt
• sem hx de anomalia do trato urinário

Question 29

Quando está indicado follow-up após itu? O que fazer?

Answer 29

• eco com alterações
• itu atípica
• itu recorrente
• hx familiar de malformações do sist urinário
• alt das eco na gravidez
• disfunção vesical
• alt função renal
• hipertensão
• proteinúria

A fazer: enviar para nefro; cistografia, DMSA renal, cintigrafia

Question 30

Quando está indicada a profilaxia com ab?

Answer 30

• elevado grau de RVU (grau IV e V)
• uropatia obstrutiva
• itu recorrente
• disfunção urinária severa

Question 31

Quais os ab que usamos para profilaxia da itu?

Answer 31

• Trimetropina 1% (1-2mg/kg = 0,1-0,2mL/kg a cada 24h)
• TMP-SMX/Bactrim (2mg/kg a cada 24h)
• Nitrofurantoína (1-2mg/kg a cada 24h)

Question 32

Ab crianças < 28 dias

Answer 32

genta + cefotaxime

Question 33

1a linha ab crianças 1-3M

Answer 33

cefuroxima (oral) ou cefotaxima (ev)

Question 34

1a linha ab crianças >3M

Answer 34

amoxiclav

Question 35

Tx ab adolescentes

Answer 35

= adultos:
- nitrofurantoína 100mg 6/6h
- fosfomicina 3000mg dose única
- amoxiclav 875mg 12/12h
- cefuroxime 500mg 12/12h

Question 36

Urocultura positiva

Answer 36

• Punção suprapúbica: 1 ou + colónias gram - ; 10^3 ou mais bactérias gram +
• algália: 10^4-10^5
• colheita limpa ou saco coletor >10^5

Question 37

Falsos negativos urocultura

Answer 37

• fase inicial do processo inflamatório
• abcesso renal/nefrónia renal
• antibioterapia prévia
• urina diluída