ITU Flashcards
Qual é a 3a infeção mais comum em pediatria?
1a - resp
2a - GI
3a - itu
Qual a malformação + freq do sist urinário?
Refluxo vesicouretral
Qual o risco da itu?
Cicatriz renal (pode levar a hta e drc)
Definição de contaminação
Bacteriuria sem piuria
Definição de itu complicada
ITU com bacteria violenta ou alterações do trato urinário (calculos renais, refluxo vesicourinario, septicemia, falência tx, bexiga neurogénica…)
Definição de itu
Crescimento de bactérias no trato urinário com presença de sintomas urinários
Definição de bacteriuria assintomática
Crescimento de bactérias sem sintomas
Definição de itu recorrente
- pelo menos 3 cistites
- pelo menos 2 cistites + 1 pielonefrite
- pelo menos 2 pielonefrites
Definição de itu atípica
Criança gravemente doente, redução débito urinário, massa abdominal ou vesical, creatinina aumentada, septicémia, falência tx com ab apropriados em 48h, bactérias não E-coli
Definição de recidiva
Reaparecimento em 2 semanas após fim do tx com ab e que é causada pela mesma bactéria
Definição abcesso renal
Coleção de pus no rim
Definição de nefrónia lobar aguda
Estadio intermédio entre pielonefrite aguda e nefrite com abcesso renal; fleimão corticomedular); áreas focais de necrose mas ainda sem liquefação
Quais as bactérias mais comuns na itu?
E. coli, sthaph saprophyticus, proteus mirabilis
Quais as bactérias mais comuns na itu em crianças com malformações?
klebsiella, pseudomonas, citrobacter, serratia
Bactéria mais comum na itu em criança com fimose e contaminação do esmegma
Proteus
Bactéria mais comum na itu em criança após manipulação do trato urinário
Pseudomonas e staph
Bactéria mais comum na itu em adolescentes
Strepto B, klebsiella
Bactéria mais comum na itu em adolescentes sexualmente ativas
staph saprophyticus
Agente mais comum na itu em crianças imunodeprimidas, diabéticas e com cateterização vesical
Candida
Quando iniciar tx da itu em pediatria?
Se tiver clínica de itu + sedimento alterado (leucocitúria) inicia ab empírica
Como colher urina em pediatria?
Criança com controlo de esfincter = adulto
Criança sem controlo esfincter:
- algaliação/cateterismo uretral
- punção suprapúbica/aspiração (goldstandard)
- saco coletor
Que exames pedir a uma criança com febre (alta + calafrios) e sintomas urinários?
Pedir análise da urina e urocultura
O que nos dá o dx definitivo de itu?
Urocultura positiva + sinais e sintomas + piúria
Quando temos uma elevada probabilidade de itu?
UII: nitritos positivos + piúria + contexto clínico apropriado
Critérios de internamento na itu
- < 3M
- necessidade de fluidoterapia
- criança gravemente doente
- sem resposta à tx ab após 48h
- agravamento clínico
- incerteza relativamente aos cuidados em casa
- fatores de risco (anomalias no trato urinario, obstrução, imunodeficiência)
Deve repetir-se uc em criança a evoluir bem?
Não
Pilares da tx da itu
- fluidoterapia
- antibioterapia
Duração do tx da itu
pielonefrite: 7-14d
cistite: 3-5d
Quando dar alta a uma criança internada com itu?
- apirexia pelo menos 48h
- ingesta normal de fluidos
- sem dor/dor controlada
- tolerância oral ao ab
- certeza em relação aos cuidados em casa
- plano de follow-up estabelecido
Quando devemos reslizar eco?
Infeção aguda:
- <3M
- itu recorrente em criança <6M
- sem resposta ao tx em 48h
- itu atípica
Após 6M da itu:
- qualquer pielonefrite
- cistite se <6M ou recorrente
Medidas de prevenção de recorrência de itu
- identificação e tx de obstipação
- beber água
- encorajar micção frequente
- higiene cuidada
- corrigir fatores locais (fimose, aderência pequenos lábios)
- esvaziamento bexiga após relações sexuais (adolescentes)
Quando NÃO está indicado follow-up após itu?
- > 2M
- primeira itu
- E-coli
- boa resposta em 48h
- função renal normal
- eco sem alt
- sem hx de anomalia do trato urinário
Quando está indicado follow-up após itu? O que fazer?
- eco com alterações
- itu atípica
- itu recorrente
- hx familiar de malformações do sist urinário
- alt das eco na gravidez
- disfunção vesical
- alt função renal
- hipertensão
- proteinúria
A fazer: enviar para nefro; cistografia, DMSA renal, cintigrafia
Quando está indicada a profilaxia com ab?
- elevado grau de RVU (grau IV e V)
- uropatia obstrutiva
- itu recorrente
- disfunção urinária severa
Quais os ab que usamos para profilaxia da itu?
- Trimetropina 1% (1-2mg/kg = 0,1-0,2mL/kg a cada 24h)
- TMP-SMX/Bactrim (2mg/kg a cada 24h)
- Nitrofurantoína (1-2mg/kg a cada 24h)
Ab crianças < 28 dias
genta + cefotaxime
1a linha ab crianças 1-3M
cefuroxima (oral) ou cefotaxima (ev)
1a linha ab crianças >3M
amoxiclav
Tx ab adolescentes
= adultos:
- nitrofurantoína 100mg 6/6h
- fosfomicina 3000mg dose única
- amoxiclav 875mg 12/12h
- cefuroxime 500mg 12/12h
Urocultura positiva
- Punção suprapúbica: 1 ou + colónias gram - ; 10^3 ou mais bactérias gram +
- algália: 10^4-10^5
- colheita limpa ou saco coletor >10^5
Falsos negativos urocultura
- fase inicial do processo inflamatório
- abcesso renal/nefrónia renal
- antibioterapia prévia
- urina diluída
