Edema e proteinúria

Question 1

3 mecanismos de edema

Answer 1

• alterações da hemodinâmica dos capilares (aumento pressão hidrostática, diminuição da pressão oncótica, alterações da permeabilidade celular)
• alt transporte linfático
• retenção de sal e água a nível renal

Question 2

Transudado vs exsudado

Answer 2

Transudado -> diminuição da pressão osmótica (diminuição de proteínas por causa hepática ou perda renal) ou aumento pressão hidrostática (ICC, cirrose); edema é mais simétrico
Exsudado -> inflamação; há alteração da permeabilidade da membrana, com passagem de fluido com elevado conteúdo de proteínas; edema é mais localizado/assimétrico)

Question 3

Definição de proteinúria

Answer 3

1. Prot urina > 4mg/m2/h numa colheita ao longo do tempo
   ou
2. Prot urina/Cr urina > 0.2mg/mg em colheita ocasional

Question 4

Definição de proteinúria nefrótica (massiva)

Answer 4

1. Prot urina > 40mg/m2/h numa colheita ao longo do tempo
   ou
2. Prot urina/Cr urina > 2.0mg/mg em colheita ocasional

Question 5

Limitações do método clorimétrico semi-quantitativo dipstick

Answer 5

Só deteta a partir de determinadas concentrações de albumina (não deteta outras proteínas)

Question 6

Quando temos proteinúria significativa no diptstick? E proteinúria nefrótica?

Answer 6

significativa: 1+ ou 2+
nefrótica: 3+ ou 4+

Question 7

Falsos positivos de proteinúria no teste dipstick

Answer 7

elevada densidade urina, urina alcalina, hematúria macroscópica, piuria, bacteriuria, exercício físico intenso, contaminação de contraste ou desinfetantes

Question 8

Falsos negativos de proteinúria no teste dipstick

Answer 8

baixa densidade urina, urina ácida, proteínas de baixo peso molecular, microalbuminúria

Question 9

Qual o goldstandard para avaliação quantitativa de proteinúria?

Answer 9

Colheita no tempo (24h ou 12h durante a noite)

Question 10

Como classificamos a proteinúria?

Answer 10

• Transitória (presente em estados hiperdinâmicos) ou persistente
• Ortostática/postural (colheita no tempo elevada, primeira da manhã normal) ou fixa
• assintomática ou sintomática
• isolada ou não isolada
• glomerular ou tubular ou overflow

Question 11

Qual a primeira coisa a fazer numa criança assintomática com dipstick 1+?

Answer 11

Excluir estados hiperdinâmicos -> repetir teste -> se normal, excluir

Question 11

Exluídos estados hiperdinâmicos, o que fazer perante criança assintomática com dipstick 1+?

Answer 11

Repetir dipstick e se alterado, fazer rácio prot/creat na 1a urina da manhã:
- normal: assumir proteinúria ortostática
- alterado: ir estudar

Question 12

Em que casos se deve realizar um estudo mais pormenorizado da proteinuria?

Answer 12

• sintomáticos
• achados no exame objetivo
• sedimento urinário alterado
• proteinúria persistente (com rácio pr/cr 1a urina da manhã aumentado)

Question 13

Que exames pedir quando vamos estudar proteinuria?

Answer 13

• Nível 1: hemograma, BUN, creatinina, ionograma, painel lipídico, albumina + sedimento urinário
• Nível 2: C3, C4, TASO, anti-DNAseB, teste strepto A, ANCA, ANA, anti-dsDNA, anti-GBM, VS; virus hepáticos; eco renal

Question 14

Qual a idade típica de apresentação do síndrome nefrótico?

Answer 14

2 - 5 anos

Question 15

3 critérios obrigatórios para dx de Síndrome Nefrótico

Answer 15

• edema
• proteinúria nefrótica
• hipoalbuminémia <3g/dL

Question 16

Que outras complicações estão presentes no Síndrome Nefrótico?

Answer 16

• dislipidémia
• risco trombótico
• infeção (diminuição de proteínas - opsoninas)
• depleção volume circulante efetivo

Question 17

Quais as principais etiologias do síndrome nefrótico?

Answer 17

• congénito <3m: primário (genético) ou secundário (TORCH)
• infantil 3m-12m: primário (congénito) ou secundário (TORCH)
• idiopático > 12m
• secundários a doenças autoimunes, sistémicas, infeções (+ raro em pediatria)

Question 18

Qual o padrão histológico mais frequento do síndrome nefrótico idiopático?

Answer 18

Doença de lesões mínimas

Question 19

Que padrões histológicos do síndrome nefrótico existem?

Answer 19

• doença de lesões mínimas (>80%, >2a e <10a)
• glomeruesclerose segmentar focal (10-20%; 1/3 evolui p DRC)
• glomerulonefrite membranoproliferativa (5-10%; hipocomplementemia, hematuria)
• nefropatia membranosa (<5%; adolescentes, doenças sistémicas, sob medicação - penicilina)

Question 20

Que padrão histológico do síndrome nefrótico responde a corticóides?

Answer 20

Doença de lesões mínimas

Question 21

Quando fazemos biópsia?

Answer 21

Quando clínica não sugere SN idiopático por doença de lesões mínimas:
- idade <1a ou >10a
- hx de sindrome efrotico familiar
- hipertensão ou lesão renal severa/persistente
- hematúria macroscópica ou presença de sedimentos urinários
- baixo C3 e C4 ou serologias alteradas ou suspeição de doença sistémica
- não-resposta a corticoesteroides

Question 22

Síndrome de Nutcrscker

Answer 22

Compressão da veia renal esq entre aorta e mesentérica:
- dor flanco
- hematúria intermitente
- proteinúria ortostática