Edema e proteinúria Flashcards
3 mecanismos de edema
- alterações da hemodinâmica dos capilares (aumento pressão hidrostática, diminuição da pressão oncótica, alterações da permeabilidade celular)
- alt transporte linfático
- retenção de sal e água a nível renal
Transudado vs exsudado
Transudado -> diminuição da pressão osmótica (diminuição de proteínas por causa hepática ou perda renal) ou aumento pressão hidrostática (ICC, cirrose); edema é mais simétrico
Exsudado -> inflamação; há alteração da permeabilidade da membrana, com passagem de fluido com elevado conteúdo de proteínas; edema é mais localizado/assimétrico)
Definição de proteinúria
- Prot urina > 4mg/m2/h numa colheita ao longo do tempo
ou - Prot urina/Cr urina > 0.2mg/mg em colheita ocasional
Definição de proteinúria nefrótica (massiva)
- Prot urina > 40mg/m2/h numa colheita ao longo do tempo
ou - Prot urina/Cr urina > 2.0mg/mg em colheita ocasional
Limitações do método clorimétrico semi-quantitativo dipstick
Só deteta a partir de determinadas concentrações de albumina (não deteta outras proteínas)
Quando temos proteinúria significativa no diptstick? E proteinúria nefrótica?
significativa: 1+ ou 2+
nefrótica: 3+ ou 4+
Falsos positivos de proteinúria no teste dipstick
elevada densidade urina, urina alcalina, hematúria macroscópica, piuria, bacteriuria, exercício físico intenso, contaminação de contraste ou desinfetantes
Falsos negativos de proteinúria no teste dipstick
baixa densidade urina, urina ácida, proteínas de baixo peso molecular, microalbuminúria
Qual o goldstandard para avaliação quantitativa de proteinúria?
Colheita no tempo (24h ou 12h durante a noite)
Como classificamos a proteinúria?
- Transitória (presente em estados hiperdinâmicos) ou persistente
- Ortostática/postural (colheita no tempo elevada, primeira da manhã normal) ou fixa
- assintomática ou sintomática
- isolada ou não isolada
- glomerular ou tubular ou overflow
Qual a primeira coisa a fazer numa criança assintomática com dipstick 1+?
Excluir estados hiperdinâmicos -> repetir teste -> se normal, excluir
Exluídos estados hiperdinâmicos, o que fazer perante criança assintomática com dipstick 1+?
Repetir dipstick e se alterado, fazer rácio prot/creat na 1a urina da manhã:
- normal: assumir proteinúria ortostática
- alterado: ir estudar
Em que casos se deve realizar um estudo mais pormenorizado da proteinuria?
- sintomáticos
- achados no exame objetivo
- sedimento urinário alterado
- proteinúria persistente (com rácio pr/cr 1a urina da manhã aumentado)
Que exames pedir quando vamos estudar proteinuria?
- Nível 1: hemograma, BUN, creatinina, ionograma, painel lipídico, albumina + sedimento urinário
- Nível 2: C3, C4, TASO, anti-DNAseB, teste strepto A, ANCA, ANA, anti-dsDNA, anti-GBM, VS; virus hepáticos; eco renal
Qual a idade típica de apresentação do síndrome nefrótico?
2 - 5 anos
3 critérios obrigatórios para dx de Síndrome Nefrótico
- edema
- proteinúria nefrótica
- hipoalbuminémia <3g/dL
Que outras complicações estão presentes no Síndrome Nefrótico?
- dislipidémia
- risco trombótico
- infeção (diminuição de proteínas - opsoninas)
- depleção volume circulante efetivo
Quais as principais etiologias do síndrome nefrótico?
- congénito <3m: primário (genético) ou secundário (TORCH)
- infantil 3m-12m: primário (congénito) ou secundário (TORCH)
- idiopático > 12m
- secundários a doenças autoimunes, sistémicas, infeções (+ raro em pediatria)
Qual o padrão histológico mais frequento do síndrome nefrótico idiopático?
Doença de lesões mínimas
Que padrões histológicos do síndrome nefrótico existem?
- doença de lesões mínimas (>80%, >2a e <10a)
- glomeruesclerose segmentar focal (10-20%; 1/3 evolui p DRC)
- glomerulonefrite membranoproliferativa (5-10%; hipocomplementemia, hematuria)
- nefropatia membranosa (<5%; adolescentes, doenças sistémicas, sob medicação - penicilina)
Que padrão histológico do síndrome nefrótico responde a corticóides?
Doença de lesões mínimas
Quando fazemos biópsia?
Quando clínica não sugere SN idiopático por doença de lesões mínimas:
- idade <1a ou >10a
- hx de sindrome efrotico familiar
- hipertensão ou lesão renal severa/persistente
- hematúria macroscópica ou presença de sedimentos urinários
- baixo C3 e C4 ou serologias alteradas ou suspeição de doença sistémica
- não-resposta a corticoesteroides
Síndrome de Nutcrscker
Compressão da veia renal esq entre aorta e mesentérica:
- dor flanco
- hematúria intermitente
- proteinúria ortostática
