Patologia urológica Flashcards

1
Q

O que é o diagnóstico pré-natal?

A
  • Identificação de um sinal ecográfico
  • Gestão de condições obstétricas e neonatais
  • Necessita de confirmação pós-natal
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2
Q

Em que semana de gestação consegue a eco identificar estruturas?

A

11a semana

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3
Q

Hidronefrose fetal

A
  • dilatação bacinete com/sem dilatação cálices
    • freq dx pré-natal (12s)
  • marcador de patologia em 40% dos casos (CAKUT)
  • maioria dos casos transitória
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4
Q

Qual a medida mais usada para a avaliação da hidronefrose fetal?

A

Diâmetro pélvico renal (ARPD) : medida do diâmetro antero posterior máximo do bacinete no plano transversal; usado no 2º/3ºT

  • ARPD >10 mm 2ºT risco aumentado de CAKUT
  • ARPD >15 mm 3ºT risco significativo de CAKUT
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5
Q

Que critérios usamos para a caracterização da hidronefrose?

A
  • Sociedade urologia fetal (SFU)
  • UTD
    diferenças entre elas - slides 7 e 8
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6
Q

Etiologia da hidronefrose pré-natal

A
  • Transitória 40-80%
  • Obstrução junção pielo uretral 10-30%
  • RVU 10-20%
  • Obstrução junção uretero vesical/megauretero congénito 5-10%
  • Displasia multiquística renal 4-6%
  • Sistemas duplex c/s ureterocelo 5-7%
  • Válvulas uretra posterior/outras obstruções 1-2%
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7
Q

Quando se deve dar a primeira avaliação pós-natal do diâmetro ap da pélvis renal?

A

48h - 4s

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8
Q

O que fazer em casos de hidronefrose unilateral?

A
  • Se ARPD < 15mm maioria resolve espontaneamente -> vigilância ecográfica
  • Se ARPD > 15mm c/s dilatação cálices e/ou cortical fina -> renograma com prova diurética > 21d (excluir obstrução junção pieloureteral)
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9
Q

O que fazer em casos de hidronefrose bilateral?

A

Caso:
- hidronefrose bilat/ureterohidronefrose
- sistemas duplex bilaterais dilatados
- megabexiga
- hidronefrose em rim único

Então:
- transferir para UCIN
- acesso venoso e função renal
- algaliar mesmo se urinar
- uretrocistografia urg (exclusão de obstrução urinária baixa - válvulas uretra posterior)

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10
Q

Válvulas da uretra posterior

A
  • uropatia obstrutiva grave
  • dpn em 60% casos (sinal do buraco da fechadura)
  • pregas obstrutivas a partir do verum montano
  • evolução desfavorável
  • rvu 30-70% casos
  • incontinência 19-81% casos
  • irc 13-63% casos
  • tx: ablação preococe das válvulas por via endoscópica ou vesicostomia temporária ou ureterostomia temporária
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11
Q

Refluxo Vesico Ureteral

A
  • passivo (só na fase em que a bexiga enche) ou ativo (na fase em que a bexiga esvazia)
  • exame imagem: cistografia radiológica
  • primário ou secundário a patologia obstrutiva
  • prevalência 15%; >5A 85% sexo F; UTI RVU M:F 29:14%
  • resolução espontânea em 80% dos casos até grau III, se unilat
  • 15% desenvolvem hta na puberdade pelas lesões renais comulativas
  • tx com agentes de volume (deflux) ou cirurgia (sucesso 95-98%)
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12
Q

Megauretero obstrutivo

A
  • M:F 2:1
  • esq
  • resolução espontânea em 85% casos
  • tx: stenting por ureterocistoscopia c/s dilatação com balão, vesicostomia com derivação e reimplantação - sucesso 95-97%
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13
Q

Sistemas duplex e ureterocelo

A

Abordagem:
1. sistemas não dilatados não precisam de investigação nem follow up
2. em caso de dilatação (metade sup obstrutivo ou metade inferior refluxivo)
- iniciar AB
- verificar existência de micção
- renograma (sup) e ureterocistografia (inf)

Tx:
1. Conservador
- assint
- rim correspondente com boa função
- ausência de RVU=/>GIII
- ausência de obstrução do pielão inferior
- ausência de obstrução do colo vesical
2. Cirúrgico (abordagem inf mais preferível, ou sup)
- UTI
- Obstrução colo vesical
- Agravamento da obstrução ureteral

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14
Q

Rim multiquistico displásico

A
  • associado a outras malformações (40%): cv, snc, hérnia diafragmática, fenda palato, estnose duodenal…
  • px depende do estado do rim contralateral
  • reabsorção na maioria dos casos (rim <6cm, <3A)
  • cirurgia se: não involuir, aumentar ou hta
  • sem risco tumoral
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15
Q

Em que altura se dá a migração caudaç-cranial do rim?

A

6-9s

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16
Q

Anomalias renais numéricas

A

Agenésia renal bilateral
- oligoamnios
- hipoplasia pulmonar (síndrome Potter)
- ligado ao x
- incompatível com a vida

17
Q

O que é importante procurarmos em bebés do sexo feminino com alterações numéricas do rim?

A

Malformações uterinas

18
Q

Síndrome Herlyn-Werner-Wunderlich

A
  • útero didelphos ou septado
  • agenésia renal
  • sintomas de dor abd recorrente após menarca
  • bom px
  • tx: cirúrgica (exceção septo vaginal p remover obstrução) - reduz probabiliade de endometriose
19
Q

Complexo estrofia epispádias

A
  • M:F 5:1
  • recorrência familiar
  • placa vesical e uretral não encerradas, clitóris bífido, micro pénis, diástase da sínfise púbica, umbigo mais caudal, anûs anteriorizado
  • associado a malformações intestinais e da coluna vertebral
  • transferir p UCIN
20
Q

Hiperplasia congénita suprarenal

A
  • recessiva
  • defeite da síntese de esteroides (21-hidroxilase)
  • tx: genitoplastia femininizante com conservação de corpos cavernosos
21
Q

Aphalia

A
  • ausência total de pénis
  • urinam por fístula vesico-retal (mts UTIs!) -> colostomia