Massas abdominais Flashcards
Qual pode ser o primeiro sinal de uma massa abdominal? Que outros sinais podemos ter?
HTA (1o)
Alt micção ou trânsito intestinal
Febre e perda de peso
O que sugere equimose peri-orbitária e proptose?
Metástases de neuroblastoma
O que sugere aniridia?
Tumor de Wilms
O que pode indicar aumento do ácido úrico e da LDH?
Patologia maligna
O que podem indicar alterações de eletrólitos?
Patologia renal ou síndrome de lise tumoral
Que doseamentos na urina devem ser pedidos na suspeita de neuroblastoma ou feocromatocitoma?
ácido homovanilmandélico e ácido vanilmandélico (metabolitos das catecolaminas)
O que podem indicar aumento de BHCG e alfa-fetoproteína?
Teratoma, tumor hepático, tumor células germinativas
Qual o primeiro exame de imagem a ser pedido? E qual o preferencial?
Primeiro - rx abdómen
Preferencial - eco abd e pélvica
Quais as vantagens da TC e RM?
- melhor caraterização anatómica da massa
- avaliar envolvimento de órgãos adjacentes
- planeamento cirúrgico
- estadiamento doença
Exame de medicina nuclear usado para estadiar e avaliar a resposta à terapêutica nos neuroblastomas
Cintigrafia com Metaiodobenzilguanidina (MIBG)
Como dividimos e classificamos as massas abdominais?
Lactente e criança/adolescente
Flanco, intraperitoneal e pélvico
Massas renais (flanco)
- hidronefrose (+ comum)
- rins displásicos multiquísticos
- nefroma mesoblástico (até 3m, geralmente assintomático mas pode cursar com hematúria, hta, hipercalcémia)
- nefroblastoma/tumor de Wilms
Nefroblastoma/tumor de Wilms
- 1-4A
- maioria assintomásticos, por vezes dor abd, hta, hematúria
- 10% associados a alt cromossómicas e genéticas (S. Beckwith-Wiedemann, S. Denys-Drash, S. WAGR)
- tx: cirurgia, quimio e radioterapia
Neuroblastoma (flanco - massa suprarenal)
- tumor sólido extracraniano + comum
- <6A
- dor e distenção abd
- 40% apresenta doença metastática ao dx (dor óssea, anemia e trombocitopénia, nódulos cutâneos, racoon eyes)
- tx: cirurgia, qt, megaterapia com autotransplante com células estaminais, mAbs, radioisótopos…
Hemangiomas hepáticos (intraperitoneiais - massas hepáticas)
- congénito: dx pré-natal, únicos, involuem até aos 2 anos ou persistem
- infantil hepático: crescimento rápido inicial, involuem até 10 anos; focais, multifocais ou difusos
Massas hepáticas
- maioria são malignas
- representam 1% dos tumores malignos
- mais freq: metástases de tumor de Wilms, neuroblastoma ou linfoma
- 2 principais: hepatoblastoma (67%) e chc (31%)
Hepatoblastoma (intraperitoneiais - massas hepáticas)
- 1-3A
- geralmente assintomático
- pode associar-se a s. genéticos (BWS e Aicardi)
- suspeitar: massa hepática isolada, aumento da alfa fetoproteína
CHC (intraperitoneiais - massas hepáticas)
- surgem em doentes com doença hepática
- sintomas vagos: dor abd, perda peso, anorexia
- 10-14A
Quisto de duplicação GI (intraperitoneias - GI)
- quistos sem comunicação com o lumen + freq no jejuno/ileon
- 80% <2A
- podem servir como ponto de partida de volvo ou invaginação
Invaginação ileo-cólica (intraperitoneias - GI)
- choro, irritabilidade, dor abd, fezes em geleia de framboesa, massa palpável
- primárias (maioria) 5-18m: hipertrofia placas de Peyer
- secundárias >3a: divertículo Mecker, pólipos, duplicações, linfomas
- tx: técnicas de redução por clister hidrostático com controlo eco ou redução pneumática com controlo radiológico
Qual a causa mais comum de massa abdominal na idade pré-escolar? Qual o melhor exame? Qual o tx?
- obstipação
- rx
- laxantes
Rabdomiosarcoma (massa pélvica)
- 5-6% tumores sólidos
- 2 picos: 2-5a e adolescência (pior px)
- 80% tem doença localizada
- dx feito por biópsia aberta
- tx: qt neoadjuvante, cirurgia tardia ou 2nd look; rt p doença extensa
Abcesso apendicular (massa pélvica)
- presente em 2-7% de todas as apendicites
- tx pode ser conservador (AB) ou cirúrgico
Tumores ovário (massas pélvicas)
- 1% dos tumores na criança e adolescente
- quistos ovário são comuns e maioria resolve espontaneamente até ao 1o ano de vida; os complexos resultam de torção ovárica in utero e precisam de cirurgia
- maioria que requer intervenção cirurgica são benignos: teratomas, cistadenomas mucinosos e serosos
