SFA Flashcards
O que é SFA? Qual sua epidemiologia?
É uma queda brusca e intensa das trocas materno-fetais. 2% dos partos farão SFA.
Em qual momento da gestação ocorre o SFA? Qual a diferença nisso para o SFC?
Ocorre predominantemente durante o trabalho de parto. A SFC ocorre durante a gestação em gestações de alto risco por uma deficiência uteroplacentária crônica.
Quais as principais alterações bioquímicas da SFA?
Hipóxia, acidose e hipercapnia.
Qual a fisiopatologia da SFA?
Qualquer fator que interfira nas trocas metabólicas ocorridas na placenta.
O fluxo materno que chega ao espaço interviloso depende de 2 pressões: PAM materna e resistência dos vasos uterinos (influenciada por calibre dos vasos e contratilidade uterina).
A atividade uterina normal exerce valores de pressão que diminuem ou até mesmo abolem a circulação para o feto, porém ocorre durante poucos segundos durante o parto e o feto HÍGIDO possui reservas energéticas e de O2 para suportar tais períodos.
Alterações nessa contratilidade normal ou nas reservas energéticas do feto podem promover o SFA.
Qual a etiologia do SFA?
Causas uteroplacentárias: Hiperatividade uterina: adm excessiva de ocitócitos, desproporção céfalo-pélvica, DPP, pré-eclâmpsia, polidramnia, período expulsivo prolongado. + hipovolemia e hipotensão materna.
Causas fetoplacentárias: circular de cordão (2+), nó de cordão, prolapso de cordão.
Gestação de alto risco: agudização de um SFC (menor capacidade de adaptação fetal).
Qual condição favorece as alterações de cordão umbilical? Comente sobre.
O oligodrâmnio. Ocorre em SFC por diminuição da circulação para o rim com queda da diurese fetal (diminuição de LA).
Faz com que o cordão fique muito próximo da decídua, facilitando a compressão dele.
Circular de cordão é indicação de cesariana? Explique.
Não, pois cerca de 20% dos nascidos vivos apresentam circular de cordão, porém 1 apenas não chega a promover consequências para o feto. A partir de 2 circulares já pode haver comprometimento fetal por SFA -> cesariana.
Qual dado fetal é o mais importante para diagnosticar SFA?
A frequência cardíaca fetal (FCF).
Quais métodos podem ser usados para diagnosticar SFA?
Contagem dos movimentos fetais, microanálise do sangue, ausculta cardíaca e perfil biofísico.
Como fazer a monitorização dos movimentos fetais (mobilograma) e qual o alterado?
Consiste na mãe contar os movimentos fetais. É controverso e ineficaz (sem queda na morbimortalidade com essa medida). Na vigência de hipóxia, os movimentos fetais diminuem, porém podem estar diminuídos por outros fatores: diminuição de LA, uso de medicamentos pela mãe, posição fetal ou período de sono fetal. Deve-se investigar se < 5 movimentos/h.
Como a microanálise de sangue fetal contribui para dx de SFA?
Avalia-se o pH do sangue fetal: < 7,2 (na fase de dilatação) apresenta correlação com hipoxemia/asfixia fetal. Hoje está em desuso (não é mais padrão-ouro).
Por que a FCF é importante no SFA?
Pois é uma medida indireta das respostas a alterações de volume sanguíneo, hipóxia e acidemia (condições presentes no SFA).
Como deve ser feita a ausculta cardíaca para rastreio de SFA durante o TP?
Baixo risco: pelo menos a cada 30 minutos na dilatação e 15 minutos no expulsivo.
Alto risco: 15/15 na dilatação e 5/5 no expulsivo.
*Para a ausculta ser efetiva, eu devo fazer ela antes, durante e após uma contração.
Como a CTG pode me auxiliar no dx de SFA? Quando usar?
Ele correlaciona BCF, contração uterina e movimento fetal. Não deve ser usado em gestações de baixo risco (alto risco de falso positivo)!!!
Como a hemodinâmica fetal é afetada pela hipóxia?
A hipóxia promove centralização da circulação para o cérebro, coração e suprarrenais em detrimento da circulação para outros órgãos do corpo. Vale ressaltar que no intestino, a vasoconstrição promove hiperperistalse e relaxamento esfincteriano anal, promovendo eliminação do mecônio no LA.
Como é a progressão do SFA?
Hipóxia -> perda do estímulo simpático -> perda das acelerações -> perda da variabilidade -> bradicardia e desacelerações tardias (DIP II) -> perda dos movimentos, respiração e tônus fetal.
Como deve ser feita a ausculta intermitente?
Usando-se o sonar doppler, a ausculta deve ser feita da seguinte forma:
Gestação de baixo risco: 30-30 min no período de dilatação e 15-15 min no período expulsivo.
Gestação de alto risco: 15-15 min no período de dilatação e 5-5 min no período expulsivo.
Onde devem ser colocados os transdutores da CTG?
O da tocografia no fundo uterino e o outro no dorso do feto. A posição da gestante é semisentada ou decúbito lateral.
Quais os dados avaliados na cardiotocografia (CTG)?
Linha de base, variabilidade, aceleração e desacelerações.
O que é a linha de base da CTG?
Consiste no BCF médio em 10 minutos.
