Indução do Parto

Question 1

O que é o parto induzido?

Answer 1

É aquele que é iniciado artificialmente por meios farmacológicos ou mecânicos que produzem metrossístoles eficientes para desencadear o TP.

Question 2

Quais as indicações da indução do parto?

Answer 2

RPMO, oligodramnia, pós-datismo, pós-termo, pré-eclâmpsia, morte fetal, HAS e DM maternos.

Question 3

No Brasil é permitida a interrupção da gravidez em malformações fetais incompatíveis à vida?

Answer 3

Apenas em caso de anencefalia.

Question 4

Qual é um bom preditor do sucesso da indução do parto?

Answer 4

A avaliação do colo uterino: colo fechado sem apagamento –> precisa ser preparado para o parto (maturação).

Question 5

Como pode ser avaliado o colo materno para a indução do parto?

Answer 5

Através do índice de Bishop.

Question 6

Qual Bishop indica um colo favorável para indução do parto?

Answer 6

≥ 9.

Question 7

O que é avaliado no índice de Bishop?

Answer 7

Question 8

Quais cuidados devem ser tomados durante a indução do parto?

Answer 8

Cuidar da vitalidade fetal e avaliar ela frequentemente.

Question 9

Quais os métodos farmacológicos para indução do parto?

Answer 9

Prostaglandinas e ocitocina.

Question 10

Qual a principal prostaglandina usada e qual sua indicação?

Answer 10

A mais usada é o misoprostol, sendo indicado quando Bishop desfavorável –> prepara o colo para o uso de ocitocina.

Question 11

Quais as CI ao uso do misoprostol?

Answer 11

Cicatriz uterina (cesárea, miomectomia) pelo risco de rotura uterina, não usar em concomitância com ocitocina (intervalo de 4h entre seus usos) e IG > 28s.

Question 12

Quais as indicações de ocitocina para indução do parto?

Answer 12

5 “A”s: Apagado (colo), Amolecido, Anterior, Aberto e Altura > 0. Usado quando Bishop ≥ 9.

Question 13

Qual o método mecânico de indução do parto mais utilizado? Explique.

Answer 13

O método de Krause. Consiste em passar uma sonda de Foley pelo OCI e insuflar o balonete, favorecendo a dilatação e amolecimento do colo. Posso deixar por até 24h pelo alto risco de infecção.

Question 14

O que são discenesias uterinas?

Answer 14

São as distocias dinâmicas ou funcionais –> a contratilidade uterina é insuficiente para dilatar o colo e atuar na progressão do parto OU a atividade uterina está exagerada, podendo promover o taquitócito (parto precipitado).

Question 15

Quais as principais causas dos distúrbios de contratilidade uterina?

Answer 15

Idiopático, adm exagerada de ocitocina, sobredistensão uterina, analgesia peridural, corioamnionite, pré-eclâmpsia, DPP.

Question 16

Quais são as discenesias quantitativas?

Answer 16

São aquelas em que há onda generalizada com tríplice gradiente descendente, porém ocorrem em baixa frequência ou intensidade: hipoatividade, hiperatividade, hipo/hipertonia.

Question 17

Comente sobre a hipoatividade uterina.

Answer 17

Pode ser hipossistolia (intensidade baixa) ou bradissistolia (< 2 metrossístoles/10 min). Tratado com ocitocina objetivando 3-4/10 e intensidade alta.

Question 18

Comente sobre a hiperatividade uterina.

Answer 18

Freq (> 5/10min - taquissistolia) e/ou intensidade maiores que as adequadas. Pode ocorrer de forma idiopática ou por excesso de ocitocina. Pode levar ao SFA ou rotura uterina. Tto com decúbito lateral esquerdo e pode-se usar uterolíticos.

Question 19

Comente sobre a hipertonia.

Answer 19

Ocorre pode taquissistolia, sobredistensão uterina, incoordenação, idiopática.

Question 20

Quais são as discenesias qualitativas? Comente sobre elas.

Answer 20

Inversão do tríplice gradiente descendente (predomina atividade na parte de baixo do útero –> não consegue dilatar o colo) e incoordenação uterina. Tto com decúbito lateral esquerdo, ocitocina, amniotomia e analgesia/sedação.

Question 21

O que é o mecanismo do parto?

Answer 21

É o conjunto de movimentos que o feto é forçado a realizar na passagem pelo canal de parto (colocar os menores diâmetros do feto em concordância com os menores diâmetros da pelve). São passivos e compulsórios (independem da vida do feto).

Question 22

Quais os tempos do mecanismo do parto?

Answer 22

3 tempos principais: insinuação, descida e desprendimento; e 3 tempos acessórios: flexão, rotação interna e deflexão. A flexão e deflexão são movimentos que auxiliam na insinuação fetal. A rotação interna auxilia a descida e ocorre para a posição OP (roda pelo menor caminho). O desprendimento fetal é auxiliado pela deflexão/flexão (contrários à variedade da apresentação).

Há também a rotação externa que permite a orientação do diâmetro biacromial com a conjugata exitus.

Question 23

O que é a insinuação e como confirmá-la?

Answer 23

É a passagem do maior diâmetro transversal do feto pelo estreito superior da pelve. Pode ser identificada pelo toque vaginal quando o vértice fetal atinge o plano 0 de DeLee.

Question 24

Qual a principal apresentação fetal no mecanismo do parto?

Answer 24

A cefálica fletida.

Question 25

Explique o mecanismo do parto na apresentação cefálica fletida.

Answer 25

A insinuação ocorre quando o diâmetro biparietal atravessa o estreito superior. A variedade de posição mais comum é a OEA. O dx da insinuação pode ser feito pelo 4° tempo da manobra de Leopold (não palpo o vértice fetal mais). A descida é a continuação da insinuação e é complementada pela rotação interna, em que o plano sagital se orienta no sentido AP, geralmente com o lambda anterior (OP). Ocorre então o desprendimento com a deflexão e rotação externa fetal, visando manter o diâmetro biacromial na conjugata exitus.

Question 26

A apresentação pélvica é indicação absoluta de cesárea?

Answer 26

Não, porém é uma indicação relativa.

Question 27

Quais as indicações de cesária no parto pélvico?

Answer 27

Macrossomia, feto muito pequeno, gemelaridade e prematuridade.

Question 28

Quais cuidados devem ser tomados em relação ao parto vaginal em apresentação pélvica?

Answer 28

Não tracionar, monitorização fetal rigorosa (mais associada ao SFA), manter a bolsa íntegra o maior tempo possível, manter o dorso fetal para cima, fazer uma alça de cordão.

Question 29

Quais as manobras usadas no parto pélvico para desprendimento dos ombros/espáduas?

Answer 29

Manobra de Bracht (elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno e esperar o desprendimento espontâneo, podendo fazer uma pressão suprapúbica auxiliar), outras (Lovset, Rojas, Deventer-Müller, Pajot, desprendimento dos braços in situ).

Question 30

Qual o fórceps para o parto pélvico?

Answer 30

De Piper ou de Simpson caso o de Piper não esteja disponível.

Question 31

O que é a cabeça derradeira e qual sua importância?

Answer 31

São dificuldades no desprendimento da cabeça fetal (retenção dela). É o tempo mais difícil e perigoso para o feto em apresentação pélvica.

Question 32

Quais manobras podem ser usadas no desprendimento da cabeça derradeira?

Answer 32

Bracht, Liverpool + McRoberts, fórcipe de Piper ou de Simpson. A realização é nessa ordem.

Question 33

Comente sobre a versão cefálica externa.

Answer 33

É a tentativa de transformar a apresentação pélvica em cefálica. Deve ser realizado entre 34-36s. Pode complicar com sofrimento fetal, DPP e hemorragias feto-maternas. 65% de sucesso.

Question 34

Qual a epidemiologia das cesarianas?

Answer 34

Apesar de a OMS definir como 15% o n° máximo de cesarianas, o Brasil chega a quase 40%.

Question 35

Quais as indicações absolutas e relativas de cesariana?

Answer 35

Question 36

Devo fazer profilaxia ATB na cesariana?

Answer 36

Sim, 30-60min antes da incisão na pele, sendo que o atb de escolha é uma cefalosporina de 1a geração.

Question 37

Qual apresenta maior morbimortalidade materna, o parto via vaginal ou cesariana?

Answer 37

A cesariana.