Indução do Parto Flashcards
O que é o parto induzido?
É aquele que é iniciado artificialmente por meios farmacológicos ou mecânicos que produzem metrossístoles eficientes para desencadear o TP.
Quais as indicações da indução do parto?
RPMO, oligodramnia, pós-datismo, pós-termo, pré-eclâmpsia, morte fetal, HAS e DM maternos.
No Brasil é permitida a interrupção da gravidez em malformações fetais incompatíveis à vida?
Apenas em caso de anencefalia.
Qual é um bom preditor do sucesso da indução do parto?
A avaliação do colo uterino: colo fechado sem apagamento –> precisa ser preparado para o parto (maturação).
Como pode ser avaliado o colo materno para a indução do parto?
Através do índice de Bishop.
Qual Bishop indica um colo favorável para indução do parto?
≥ 9.
O que é avaliado no índice de Bishop?
Quais cuidados devem ser tomados durante a indução do parto?
Cuidar da vitalidade fetal e avaliar ela frequentemente.
Quais os métodos farmacológicos para indução do parto?
Prostaglandinas e ocitocina.
Qual a principal prostaglandina usada e qual sua indicação?
A mais usada é o misoprostol, sendo indicado quando Bishop desfavorável –> prepara o colo para o uso de ocitocina.
Quais as CI ao uso do misoprostol?
Cicatriz uterina (cesárea, miomectomia) pelo risco de rotura uterina, não usar em concomitância com ocitocina (intervalo de 4h entre seus usos) e IG > 28s.
Quais as indicações de ocitocina para indução do parto?
5 “A”s: Apagado (colo), Amolecido, Anterior, Aberto e Altura > 0. Usado quando Bishop ≥ 9.
Qual o método mecânico de indução do parto mais utilizado? Explique.
O método de Krause. Consiste em passar uma sonda de Foley pelo OCI e insuflar o balonete, favorecendo a dilatação e amolecimento do colo. Posso deixar por até 24h pelo alto risco de infecção.
O que são discenesias uterinas?
São as distocias dinâmicas ou funcionais –> a contratilidade uterina é insuficiente para dilatar o colo e atuar na progressão do parto OU a atividade uterina está exagerada, podendo promover o taquitócito (parto precipitado).
Quais as principais causas dos distúrbios de contratilidade uterina?
Idiopático, adm exagerada de ocitocina, sobredistensão uterina, analgesia peridural, corioamnionite, pré-eclâmpsia, DPP.
Quais são as discenesias quantitativas?
São aquelas em que há onda generalizada com tríplice gradiente descendente, porém ocorrem em baixa frequência ou intensidade: hipoatividade, hiperatividade, hipo/hipertonia.
Comente sobre a hipoatividade uterina.
Pode ser hipossistolia (intensidade baixa) ou bradissistolia (< 2 metrossístoles/10 min). Tratado com ocitocina objetivando 3-4/10 e intensidade alta.
Comente sobre a hiperatividade uterina.
Freq (> 5/10min - taquissistolia) e/ou intensidade maiores que as adequadas. Pode ocorrer de forma idiopática ou por excesso de ocitocina. Pode levar ao SFA ou rotura uterina. Tto com decúbito lateral esquerdo e pode-se usar uterolíticos.
Comente sobre a hipertonia.
Ocorre pode taquissistolia, sobredistensão uterina, incoordenação, idiopática.
Quais são as discenesias qualitativas? Comente sobre elas.
Inversão do tríplice gradiente descendente (predomina atividade na parte de baixo do útero –> não consegue dilatar o colo) e incoordenação uterina. Tto com decúbito lateral esquerdo, ocitocina, amniotomia e analgesia/sedação.
O que é o mecanismo do parto?
É o conjunto de movimentos que o feto é forçado a realizar na passagem pelo canal de parto (colocar os menores diâmetros do feto em concordância com os menores diâmetros da pelve). São passivos e compulsórios (independem da vida do feto).
Quais os tempos do mecanismo do parto?
3 tempos principais: insinuação, descida e desprendimento; e 3 tempos acessórios: flexão, rotação interna e deflexão. A flexão e deflexão são movimentos que auxiliam na insinuação fetal. A rotação interna auxilia a descida e ocorre para a posição OP (roda pelo menor caminho). O desprendimento fetal é auxiliado pela deflexão/flexão (contrários à variedade da apresentação).
Há também a rotação externa que permite a orientação do diâmetro biacromial com a conjugata exitus.
O que é a insinuação e como confirmá-la?
É a passagem do maior diâmetro transversal do feto pelo estreito superior da pelve. Pode ser identificada pelo toque vaginal quando o vértice fetal atinge o plano 0 de DeLee.
Qual a principal apresentação fetal no mecanismo do parto?
A cefálica fletida.
Explique o mecanismo do parto na apresentação cefálica fletida.
A insinuação ocorre quando o diâmetro biparietal atravessa o estreito superior. A variedade de posição mais comum é a OEA. O dx da insinuação pode ser feito pelo 4° tempo da manobra de Leopold (não palpo o vértice fetal mais). A descida é a continuação da insinuação e é complementada pela rotação interna, em que o plano sagital se orienta no sentido AP, geralmente com o lambda anterior (OP). Ocorre então o desprendimento com a deflexão e rotação externa fetal, visando manter o diâmetro biacromial na conjugata exitus.
A apresentação pélvica é indicação absoluta de cesárea?
Não, porém é uma indicação relativa.
Quais as indicações de cesária no parto pélvico?
Macrossomia, feto muito pequeno, gemelaridade e prematuridade.
Quais cuidados devem ser tomados em relação ao parto vaginal em apresentação pélvica?
Não tracionar, monitorização fetal rigorosa (mais associada ao SFA), manter a bolsa íntegra o maior tempo possível, manter o dorso fetal para cima, fazer uma alça de cordão.
Quais as manobras usadas no parto pélvico para desprendimento dos ombros/espáduas?
Manobra de Bracht (elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno e esperar o desprendimento espontâneo, podendo fazer uma pressão suprapúbica auxiliar), outras (Lovset, Rojas, Deventer-Müller, Pajot, desprendimento dos braços in situ).
Qual o fórceps para o parto pélvico?
De Piper ou de Simpson caso o de Piper não esteja disponível.
O que é a cabeça derradeira e qual sua importância?
São dificuldades no desprendimento da cabeça fetal (retenção dela). É o tempo mais difícil e perigoso para o feto em apresentação pélvica.
Quais manobras podem ser usadas no desprendimento da cabeça derradeira?
Bracht, Liverpool + McRoberts, fórcipe de Piper ou de Simpson. A realização é nessa ordem.
Comente sobre a versão cefálica externa.
É a tentativa de transformar a apresentação pélvica em cefálica. Deve ser realizado entre 34-36s. Pode complicar com sofrimento fetal, DPP e hemorragias feto-maternas. 65% de sucesso.
Qual a epidemiologia das cesarianas?
Apesar de a OMS definir como 15% o n° máximo de cesarianas, o Brasil chega a quase 40%.
Quais as indicações absolutas e relativas de cesariana?
Devo fazer profilaxia ATB na cesariana?
Sim, 30-60min antes da incisão na pele, sendo que o atb de escolha é uma cefalosporina de 1a geração.
Qual apresenta maior morbimortalidade materna, o parto via vaginal ou cesariana?
A cesariana.
