Assistência Pré-Natal

Question 1

Segundo o MS, quantas consultas de pré-natal devem ser realizadas no mínimo?

Answer 1

No mínimo 6 consultas, sendo 1 no 1° tri, 2 no 2° e 3 no 3°.

Question 2

Qual a recomendação de periodicidade das consultas de pré-natal segundo o MS?

Answer 2

Até a 28a semana: consultas mensais. Da 28-36a semana: consultas quinzenais. Da 36-41a semana: consultas semanais.

Question 3

Quando acaba o pré-natal?

Answer 3

Apenas com o nascimento do feto.

Question 4

Quais exames devem ser solicitados rotineiramente no pré-natal segundo o MS?

Answer 4

HMG (1a consulta e no 3°tri), tipagem e fator Rh, coombs indireto (repetir com 28, 32, 36 e 40s se Rh-), glicemia de jejum (idem HMG), urinocultura e urina I (idem), teste rápido sífilis (idem), teste rápido HIV (1a consulta), anti-HIV (1a c e 3°tri), sorologia toxo (repetir a cada 2-3m caso seja suscetível), sorologia HBV (idem HMG), TTOG (entre 24-28s).

Question 5

O que deve ser feito em toda consulta de pré-natal?

Answer 5

Anamnese + EF, verificação do calendário vacinal e avaliar os resultados dos exames complementares.

Question 6

Quais controles maternos e fetais devem ser avaliados nas consultas de pré-natal?

Answer 6

Maternos: IG, IMC e peso corporal, PA, edema, exame ginecológico. Fetais: ausculta dos BCFs, avaliação dos movimentos.

Question 7

Quando deve ser avaliado o risco gestacional? Onde é feita essa avaliação?

Answer 7

Em todas as consultas de pré-natal, pois uma gestante de baixo risco pode se tornar de alto risco a qualquer momento. A avaliação é feita na UBS e a gestante é encaminhada para acompanhamento mais complexo caso necessário.

Question 8

Quais dados são importantes de serem pesquisados na anamnese do pré-natal?

Answer 8

O desejo da gravidez, se foi planejada, doenças prévias.

Question 9

O que significa a terminologia GESTA e PARA?

Answer 9

Gesta: n° de gestações, não importando a duração ou o n° de fetos. Para: n° de gestações em que houve viabilidade fetal, ou seja, exclui-se apenas os abortamentos (< 20-22s ou < 500g) e não é influenciado por gestação gemelar. Não aumenta em parto gemelar ou diminui em natimorto.

Question 10

Como a idade influencia o desenrolar da gravidez?

Answer 10

A gravidez tem melhores condições quando ocorre entre 18-35 anos. Pacientes mais jovens (< 16) tem maior chance de hiperêmese gravídica, mais velhas (>35a) tem mais chance de aneuploidia e abortamento e ambas possuem maior risco de pré-eclâmpsia.

Question 11

Comente sobre a abordagem da história ginecológica e obstétrica na anamnese do pré-natal.

Answer 11

Ginecológica: DUM, idade de início da atividade sexual, n° de parceiros, uso de contraceptivos, ISTs. Obstétrica: n° de gestações e desfechos, abortos anteriores, vias de parto, puerpérios, intercorrências gestacionais e procedimentos invasivos, intervalo interpartal (< 2a é prejudicial para o organismo materno e > 10a é como se ela nunca tivesse parido).

Question 12

Quais aspectos são muito importantes no EF da gestante no pré-natal?

Answer 12

Pesar e calcular o IMC, ênfase no exame gineco-obstétrico, sinais vitais, mucosas, buscar varizes e edema, mamas (sinais de presunção), palpação abdominal.

Question 13

Comente sobre a palpação abdominal na gestante.

Answer 13

É recomendada a partir do 2° tri através dos 4 tempos das manobras de Leopold-Zweifel. Além disso, é determinado o tamanho do útero.

Question 14

Quais os tempos da manobra de Leopold-Zweifel e o que é feito em cada tempo?

Answer 14

1° tempo: delimitar o fundo do útero e qual polo fetal ocupa essa região. 2° tempo: deslizar a mão em direção ao polo inferior para identificar em qual lado está o dorso fetal e em qual está os membros. 3° tempo: explorar a mobilidade da apresentação com o estreito superior da pelve. Verifica o grau de penetração na bacia e confirma qual a apresentação. Apresentação alta e móvel, o polo balança de um lado para o outro. 4° tempo: mãos sobre as fossas ilíacas caminhando em direção ao hipogastro. Averigua o grau de penetração da apresentação na pelve.

Question 15

Comente sobre o tamanho do útero na palpação abdominal do pré-natal.

Answer 15

Nos dá informação à respeito da IG (regra de MacDonald = AUx8/7) e nos permite identificar se a IG está condizente com a altura uterina (AU). 10-12s: sínfise púbica. 16s: meio do caminho entre sínfise e umbigo. 20s: cicatriz umbilical. 20-32s: AU~IG. A medida da AU deve ser feita com a bexiga vazia.

Question 16

A partir de qual IG é possível auscultar os BCFs?

Answer 16

10-12 pelo sonar doppler e 18-20 pelo esteto de Pinard.

Question 17

Quais exames vaginais devem ser realizados na 1a consulta?

Answer 17

Toque vaginal, espéculo e coleta para Papanicolau e ISTs (gonorreia e clamídia - apenas quando alto risco para ISTs) - há controvérsias.

Question 18

Qual a conduta em caso de mãe Rh-?

Answer 18

Fazer o teste do coombs indireto e fazer a tipagem do pai.

Question 19

Qual outro exame deve ser pedido em gestantes com HAS?

Answer 19

Dosagem de Cr sérica para avaliar possível lesão de órgão alvo.

Question 20

Devo fazer rastreio de rubéola e CMV de rotina no pré-natal?

Answer 20

Não, apenas em caso de suspeita de infecção ou possível exposição de pctes imunossuprimidos (tx ou HIV).

Question 21

Qual forma do T. gondii é eliminado nas fezes dos gatos?

Answer 21

Oocisto.

Question 22

Qual a forma do T. gondii é observado na infecção aguda?

Answer 22

Taquizoítos.

Question 23

Qual a forma do T. gondii é observado nos cistos?

Answer 23

Bradizoíto.

Question 24

Como a gestante se infecta pelo T. gondii?

Answer 24

Ingestão de oocistos no ambiente ou de bradizoítos/taquizoítos em carnes e produtos derivados.

Question 25

Como ocorre a infecção fetal pelo T. gondii?

Answer 25

Através da passagem transplacentária na fase aguda (taquizoítos).

Question 26

Mulheres infectadas antes da gestação podem passar o T. gondii para o feto?

Answer 26

Não, apenas se elas apresentarem imunossupressão pelo risco de reagudização da doença.

Question 27

Quais as possíveis complicações fetais da infecção por T. gondii?

Answer 27

Abortamento, catarata, estrabismo, icterícia, calcificações intracranianas difusas, microcefalia, microftalmia, RCIU, hidropsia fetal, surdez e hepatoesplenomegalia.

Question 28

Qual a relação entre a contaminação fetal pelo T. gondii e a IG?

Answer 28

Quanto maior a IG, maior é a chance de infecção do feto (máxima no 3° tri) e menores complicações, porém quanto menor a IG menor é a chance de infecção, porém maiores são as consequências fetais (abortamento, sequelas graves).

Question 29

É comum a infecção aguda pelo T. gondii dar sintomas nas gestantes? Quais são eles?

Answer 29

Não, sendo que apenas a minoria apresentará algum sintoma. São eles: rash, febre, mialgia e adenomegalia -\> muito inespecíficos.

Question 30

Como é feita a triagem pré-natal para T. gondii?

Answer 30

Dosagem de IgM e IgG em todas as gestantes na 1a consulta.

Question 31

Comente sobre cada anticorpo no rastreio de T. gondii.

Answer 31

O IgG é produzido após 2 semanas e permanece por todas a vida. O IgM é produzido após 1 semana e pode permanecer por anos, gerando uma suspeita de infecção aguda porém não a confirmando. O IgA permanece por até 4 meses, dando um bom parâmetro de infecção aguda ou não.

Question 32

Quais os 4 perfis sorológicos possíveis no rastreio para T. gondii?

Answer 32

IgG e IgM -. IgG+ e IgM-. IgG- e IgM+. IgG+ e IgM+.

Question 33

O que significa o resultado sorológico para T. gondii IgG e IgM negativos e qual minha conduta nessas pacientes?

Answer 33

Significa que a paciente nunca se infectou e é SUSCETÍVEL à infecção. Devo realizar a sorologia a cada 2-3m durante a gravidez e orientar a paciente a evitar contato com gatos, incinerar as fezes, ingerir apenas carnes bem cozidas, lavar frutas, vegetais e legumes.

Question 34

O que significa o resultado sorológico para T. gondii IgG + e IgM negativo e qual minha conduta nessas pacientes?

Answer 34

Siginfica que a paciente já se infectou pelo T. gondii porém está na fase crônica, ou seja, ela está imune. Não há risco de transmissão fetal se a paciente for imunocompetente, apenas se houver reagudização (imunossuprimidas).

Question 35

O que significa o resultado sorológico para T. gondii IgG - e IgM + e qual minha conduta nessas pacientes?

Answer 35

Significa que a paciente está infectada na fase alguda pelo T. gondii ou é um falso positivo. Devo solicitar IgA (positivo = infecção aguda; negativo = falso positivo). Porém, como a maioria dos serviços não apresentam o IgA disponível, opta-se por considerar que a paciente está infectada e realizar o tratamento (espiramicina 1g (3.000.000 UI) de 8/8h VO com repetição da sorologia em 3s para verificar positividade do IgG).

Question 36

O que significa o resultado sorológico para T. gondii IgG + e IgM + e qual minha conduta nessas pacientes?

Answer 36

Pode ser tanto uma infecção AGUDA quanto CRÔNICA (IgM residual). A conduta é o teste de avidez para avaliar a força de ligação do Ac com o Ag, que pode ser feito na mesma amostra que fez a sorologia. O amadurecimento da resposta imune faz com que o IgG apresente maior avidez, que se dá com o passar do tempo. Baixa avidez (\<30%) sugere infecção aguda (\< 4 meses) e alta avidez (\> 60%) sugere infecção antiga (\> 4 meses).

Question 37

Qual a conduta em caso de gestante com mais de 16 semanas e IgG e IgM positivos para T. gondii?

Answer 37

ESSE RESULTADO IgG+ e IgM+ NÃO PRECISA PESQUISAR AVIDEZ, POIS NÃO JUSTIFICA INFECÇÃO ANTES DA GESTAÇÃO - Já tratar diretamente nessas situações.

Question 38

Como interpretar um teste de avidez entre 30-60%?

Answer 38

Não permitem qualquer conclusão, fazendo com que sejam interpretados como infecção recente na prática pelas possíveis complicações fetais.

Question 39

Como fazer o dx de infecção fetal pelo T. gondii?

Answer 39

Identificação do parasita por PCR no líquido amniótico a partir de 16s (padrão-ouro). Outra possibilidade é fazer uma cordocentese para identificar IgM fetal (mais riscos para o feto).

Question 40

Qual a recomendação do MS em relação à USG em infecção aguda da mãe por T. gondii?

Answer 40

USG mensal para identificar hidrocefalia, calcificações cerebrais, ascite fetal e alterações na ecotextura hepática e esplênica. Porém a não visualização dessas alterações não exclui o dx de infecção congênita.

Question 41

Qual o tto da mãe infectada pelo T. gondii?

Answer 41

Espiramicina 1g VO 8/8h antes mesmo da confirmação de infecção fetal para diminuir o risco de infecção fetal. Caso o PCR fetal venha negativo, manter a espiramicina até o fim da gestação.

Question 42

Qual o tto do feto quando confirmado infecção fetal pelo T. gondii?

Answer 42

Terapia tríplice com sulfadiazina 1500 mg VO 12/12 + pirimetamina 25 mg VO 12/12 + ácido folínico 10 mg/dia.

Question 43

Existe risco fetal por conta do tto para T. gondii em infecção fetal confirmada?

Answer 43

Não deve ser feita a pirimetamina antes de 20s pelo potencial teratogênico. Devo acompanhar a paciente que usa sulfadiazina no 3° tri pelo risco de kernicterus -\> ou seja, manter a espiramicina nesses 2 extremos.

Question 44

Resumo conduta em cada caso de sorologia para T. gondii.

Answer 44

Question 45

Por que a gestante apresenta mais chance de infecção urinária?

Answer 45

Pois modificações hormonais favorecem a infecção por estase urinária (redução do peristaltismo ureteral), aumento da produção de urina, glicosúria e aminoacidúria.

Question 46

Quais os exames de urina feitos no pré-natal e quando devo fazer?

Answer 46

Urinocultura e urina I para rastrear bacteriúria assintomática no 1° e 3° tris.

Question 47

O que é bacteriúria assintomática?

Answer 47

Crescimento na cultura de urina de pelo menos 10^5 UFC/ml em amostra de jato médio de urina.

Question 48

Por que a bacteriúria assintomática deve ser pesquisada e tratada na gestante?

Answer 48

Pois 25% dos casos evoluem para doença sintomática e favorecem o abortamento, parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Question 49

Qual o microrganismo mais frequente na bacteriúria assintomática?

Answer 49

E. coli, seguida do Proteus, Klebsiella e Enterobacter.

Question 50

O que define o tto da bacteriúria assintomática?

Answer 50

O antibiograma e a gravidade da infecção. Não uso sulfas nem quinolonas.

Question 51

Qual a conduta após tto da bacteriúria assintomática (ou de infecções sintomáticas)?

Answer 51

Repetir a urinocultura após 1-2s do tto e repetir todo mês até o parto.

Question 52

Posso fazer profilaxia antibiótica em caso de bacteriúria assintomática?

Answer 52

Apenas em caso de duas infecções do trato urinário baixo (bacteriúria ou cistite), sendo realizada até o fim da gestação com nitrofurantoína ou amoxi ou ácido nalidíxico. A urinocultura deve ser realizada mensalmente.

Question 53

Quantas USG devem ser realizadas durante a gestação?

Answer 53

Apesar de não haver evidência de que a realização da USG reduza morbimortalidade perinatal, porém detecta precocemente gemelaridade, IG e malformações fetais. A não realização da USG, pelo MS, durante o pré-natal não é omissão e não diminui qualidade do pré-natal. A recomendação é 1 por trimestre.

Question 54

O que posso ver em cada trimestre na USG?

Answer 54

1° tri: IG, translucência nucal (\> 2,5cm pode ser malformação) e gemelaridade. 2° tri: malformações fetais (USG morfológico). 3° tri: crescimento do feto.

Question 55

Qual a recomendação do MS (2012) para o rastreio do Streptococo do grupo B (GBS)?

Answer 55

Não recomenda o rastreio ou o uso de ATB intraparto para pacientes com fatores de risco.

Question 56

Como é feito o rastreio para GBS?

Answer 56

Swab vaginal (introito vaginal) e retal (10-30% das gestantes são colonizadas).

Question 57

Qual a conduta em gestante colonizada pelo GBS?

Answer 57

ATB intraparto ou no momento da amniorrexe/tomia.

Question 58

Qual minha conduta em paciente que não foi submetida ao rastreio para o GBS?

Answer 58

Devo fazer ATB intraparto ou no momento da amniorexe/tomia caso algum dos fatores de risco a seguir esteja presente: TP \< 37s, temperatura intraparto \>37,9, amniorrexe há mais de 18h.

Question 59

Quais gestantes receberão profilaxia intraparto para GBS?

Answer 59

Gestantes com 35-37s com cultura positiva para GBS, gestantes sem rastreio com fator de risco, gestante com bacteriúria por GBS em qualquer fase da gravidez, gestantes com filhos acometidos por infecção por GBS em gestação prévia. Nessas 2 últimas, não preciso fazer rastreio, pois já vou tratar.

Question 60

Em quais gestantes eu não farei profilaxia intraparto para GBS?

Answer 60

Gestantes submetidas à cesariana eletiva SEM trabalho de parto ou RPMO (mesmo se houver cultura positiva), gestates com cultura negativa com intervalo inferior a 5 semanas (mesmo com amniorrexe prolongada, febre ou prematuridade) e gestação anterior com cultura positiva (exceto se positiva na gestação atual).

Question 61

Como fazer a profilaxia intraparto para GBS?

Answer 61

Durante o trabalho de parto: penicilina G cristalina 5 milhões U IV como ataque e 2,5 mi 4/4 de manutenção até o parto (1a escolha) OU ampicilina 2g IV ataque + 1g 4/4 manutenção. caso paciente alérgica, posso fazer cefazolina, clindamicina ou eritromicina.

Question 62

Quais as atualizações da ACOG sobre o rastreio para GBS?

Answer 62

Passou de 35-37 para 36-37s6d e realizar profilaxia em gestantes que entraram em TP mas ainda não saiu o resultado do rastreio porém GBS+ em gestação anterior.

Question 63

Quais as divisões do IMC?

Answer 63

\< 18,5: baixo peso. 18,5-24,9: peso adequado. 25-29: sobrepeso. \>30: obesidade.

Question 64

Qual a influência do peso materno sobre o desenvolvimento fetal?

Answer 64

Mulheres com baixo peso tem mais chance de RN com BPN e PPT, enquanto as obesas tem mais chance de fetos macrossômicos e aumento na taxa de cesariana.

Question 65

Como deve ser a dieta durante a gestação?

Answer 65

Hiperproteica (1g/kg/dia), hipolipídica e hipoglicídica.

Question 66

Qual o ganho de peso esperado para a gestante?

Answer 66

Independentemente do peso da paciente, espera-se um ganho entre 0,5-2 kg para todas as gestantes no 1° tri. No 2° e 3°, o ganho de peso recomendado varia de acordo com o peso da gestante.

Question 67

Qual o único nutriente que não pode ser suprido de forma satisfatória durante a gestação pela nutrição?

Answer 67

O ferro.

Question 68

Quando vou fazer reposição de ferro na gestação?

Answer 68

Em todas as gestantes, durante a 20s de gestação até o término do período de amamentação (ou 2-3m pós-parto caso não esteja amamentando).

Question 69

Como prescrever ferro para a gestante?

Answer 69

Forma de sulfato ferroso: 30 mg ferro elementar (FE) = 150 mg sulfato ferroso; 40 FE = 200 mg; 60 FE = 300 mg. Devo orientar a suplementação pelos níveis de Hb: 1. Hb 11 g/dl sem anemia: 1 drágea de 200 mg/dia. 2. Hb 8-11: 120-240 mg FE/dia (5 drágeas sulfato ferroso 200 mg). Repetir o exame em 30-60d e adequar o tto (se atingiu ou não 11 g/dl). 3. Hb \< 8: encaminhar para pré-natal de alto risco.

Question 70

Qual a relação do ácido fólico com a gestação?

Answer 70

Há queda nesse nutriente durante a gestação, fazendo com que sua deficiência está associada com defeitos no fechamento do tubo neural, como espinha bífida, encefalocele e anencefalia.

Question 71

Como é feita a reposição de ácido fólico?

Answer 71

Ideal: 0,4 mg/dia 3m antes da CONCEPÇÃO. Gestantes de alto risco (uso de anticonvulsivantes ou história prévia do defeito): 4 mg/dia. Real: 5 mg/dia, pois é a posologia encontrada na rede. Devo manter até o fim do 1° tri (alguns autores: até o fim da gestação).

Question 72

Qual a relação do cálcio com a gestação?

Answer 72

Há uma necessidade aumentada, devendo estimular a ingesta de leite ou alimentos ricos em cálcio.

Question 73

Quais vacinas estão proscritas durante a gestação?

Answer 73

Aquelas com vírus vivos atenuados, como a tríplice viral, sabin, varicela, BCG e febre amarela\*. \*Caso a paciente for viajar para local endêmico da febre amarela, depois de desincentivar a viagem, posso fazer a vacina, pois o benefício compensa o risco.

Question 74

Quais são as vacinas obrigatórias (rotina) pelo MS a fazer durante a gestação?

Answer 74

dT/dTpa, hepatite B e influenza.

Question 75

Comente sobre as doses da vacina dT durante a gestação.

Answer 75

É recomendado fazer nas gestantes à partir de 20s para profilaxia do tétano neonatal com intervalo de 30-60 dias entre as doses. Duas doses são suficientes, sendo que a última deve ser feita até 20d do parto. O recomendado é terminar o esquema de 3 doses.

Question 76

Qual a recomendação de vacina da dT de acordo com o estado vacinal da paciente?

Answer 76

Esquema incompleto (\< 3 doses): completar o esquema. Esquema completo a menos de 5 anos: não há necessidade. Esquema completo a mais de 5 anos: fazer dose de reforço.

Question 77

Comente sobre a vacina de influenza.

Answer 77

Realizada em qualquer período da gestação durante a campanha anual. Caso ela contenha o adjuvante, realizar apenas a partir do 2° tri.

Question 78

Comente sobre a vacina da hepatite B.

Answer 78

Realizada para todas as gestantes após o 1° tri devendo haver intervalo de 30d entre a 1a e 2a dose e 180 dias entre a 1a e a 3a. Caso a paciente já tenha as 3 doses, eu peço o anti-Hbs para ver se ela soroconverteu.

Question 79

Comente sobre a vacina contra a rubéola.

Answer 79

Recomendável fazer ANTES de engravidar, aguardando pelo menos 1 mês após a vacinção para engravidar.

Question 80

Tabela estado vacinal da paciente para dTpa e recomendação.

Answer 80

Question 81

Qual a relação das sulfas com a gravidez?

Answer 81

Devem ser evitadas no fim da gravidez por competirem com a brb na ligação com albumina, podendo promover kernicterus (exceto em caso de toxo fetal).

Question 82

Qual a relação dos IECA e dos BRAs com a gestação?

Answer 82

São COMPROVADAMENTE TERATOGÊNICOS.

Question 83

Qual a relação dos anticoagulantes com a gestação?

Answer 83

Se precisar fazer, usar a heparina de baixo peso pois não atravessa a placenta. O warfarin promove deformações fetais.

Question 84

Qual a relação dos anticonvulsivantes com a gestação?

Answer 84

Há um risco de 2-3x maior de malformações, mas a maioria dos fetos serão normais. A conduta é usar o menor n° de medicações possível, aumentando até a dose máxima permitida. O valproato é o com maior efeito teratogênico.

Question 85

Qual a relação da talidomida com a gestação?

Answer 85

Notório teratógeno humano, usado no tto de lupus cutâneo refratário e hanseníase. A gravidez está proibida durante 2 anos após seu uso.

Question 86

Qual a causa mais comum identificável de retardo mental?

Answer 86

A síndrome alcoólica fetal.

Question 87

Classificação dos medicamentos na gestação.

Answer 87

Question 88

A gestante pode mudar de função no trabalho?

Answer 88

Sim, caso seu cargo atual possa provocar problemas em sua saúde ou a do bebê.

Question 89

Qual período a gestante não pode ser demitida do emprego?

Answer 89

Da confirmação da gestação até 5 meses após o parto, exceto por justa causa.

Question 90

Quanto tempo é de licença maternidade e à partir de qual período da gestação?

Answer 90

120 dias com remuneração integral e benefícios legais à partir do 8° mês da gestação.

Question 91

A mulher pode se ausentar do trabalho para amamentar?

Answer 91

Sim, ela tem direito de ser dispensada por 2 períodos de 30 min para amamentar o bebê até que ele complete 6m.

Question 92

O pai do RN tem alguma licença?

Answer 92

Sim, a licença maternidade que dura 5 dias a partir do parto.

Question 93

Existe licença maternidade para adoção?

Answer 93

Sim, quando a criança é menor que 1 ano e o período é de 120 dias.

Question 94

Como é feita a análise da glicemia da mãe para dx de DM?

Answer 94

\< 92 = não diabética; 92-125: diabetes gestacional; \> 125: DM

Question 95

Como é interpretado o TTOG?

Answer 95

Afere-se a glicemia em jejum e então é administrado 75g de glicose na paciente, aferindo a glicemia 1hr e 2hrs depois. Os valores 92, 180 e 153, respectivamente, correspondem à DM gestacional.

Question 96

Como eu interpreto os resultados do VDLR na gestação?

Answer 96

Negativo = ausência de infecção; Positivo: 1:8 indica sífilis em atividade; abaixo de 1:8 (1:4; 1:2; 1:1) podem ser 3 situações -\> sífilis em atividade, cicatriz sorológica e reação cruzada.