Modificações Gerais do Organismo Materno

Question 1

Por que ocorrem as alterações fisiológicas no organismo materno?

Answer 1

Pela presença do embrião, sobrecarga hormonal ou ação mecânica desencadeada pelo útero gravídico.

Question 2

Quais as alterações cutâneas da gestação?

Answer 2

Estrias gravídicas.

Question 3

Quais as alterações vasculares da gestação e por que ocorrem?

Answer 3

Ocorrem por vasodilatação imposta pelo padrão hormonal (especialmente pelo estrógeno). Eritema palmar, telangiectasias/angiomas/aranhas vasculares. Desaparecem após a gravidez.

Question 4

Quais as alterações pigmentares da gestação e por que ocorrem?

Answer 4

Ocorrem pelo aumento de estróge/progest -> maior estímulo sobre os melanócitos (de forma indireta pela hipófise). Linha nigrans (pigmentação na linha média do abdome), cloasma ou melasma gravídico (manchas acastanhadas na face).

Question 5

Por que ocorrem as alterações osteoarticulares da gravidez?

Answer 5

Pelo peso adicional da gravidez desestabilizar o equilíbrio materno ao colocar o seu centro de gravidade para frente.

Question 6

Quais são as alterações osteoarticulares da gravidez?

Answer 6

Acentua a lordose lombar (corrigir o eixo corporal e alterar o centro de gravidade -> lombalgia e compressão radicular), ampliação da base e afastamento dos pés (marcha anserina - manter equilíbrio latero-lateral), relaxamento dos ligamentos do sistema articular.

Question 7

Como ocorre o preparo da mama para a lactação?

Answer 7

O estrogênio e a progesterona promovem aumento dos receptores de prolactina nas mamas, porém a progesterona impede a ligação da PRL com seus receptores, não havendo lactação durante a gravidez. Com o fim da gestação, cessam esses estímulos hormonais e a PRL passa a se ligar e exercer seu efeito (a apojadura ocorre cerca de 3d após o parto).

Question 8

Quais as alterações uterinas da gestação?

Answer 8

Crescimetno assimétrico (rotação para a direita), aumento da vascularização, adelgaçamento da parede uterina (chega até 1,5 cm), hipertrofia e hiperplasia dos ligamentos redondos, uterossacros e largos.

Question 9

Qual a relação da IG e os locais de palpação do útero?

Answer 9

12s - sínfise púbica. 16s - meio do caminho entre sínfise púbica e cicatriz umbilical. 20s - cicatriz umbilical. 40s - apêndice xifoide.

Question 10

Quais as alterações no colo uterino que ocorrem na gravidez?

Answer 10

Torna-se amolecido e arroxeado. O muco torna-se espesso e viscoso. O colo é protegido pelo tampão mucoso que é eliminado nos dias que antecedem o parto. Pode haver eversão da ectocérvice, facilitando sangramentos por trauma.

Question 11

Quais as alterações vaginais da gravidez?

Answer 11

Torna-se violácea, aumenta de comprimento e largura, pH mais ácido.

Question 12

Por que ocorrem e quais são as modificações respiratórias da gravidez?

Answer 12

Ocorrem pois a mãe precisa “respirar por dois”. Dispneia fisiológica, hiperventilação (aumento da expansão do tórax, do tempo de inspiração e alargamento dos EICs) -> aumento na paO2, diminuição da PCO2 (faz uma alcalose respiratória compensada), que favorece a difusão do CO2 do feto para o sangue materno.

Há, portanto um aumento no volume corrente e volume-minuto.

Porém, pela presença do útero, há elevação do diafragma promovendo menor complacência da parede torácica, diminuindo a capacidade residual funcional (mais risco na anestesia geral).

Question 13

Quais as alterações no equilíbrio AB na gestação?

Answer 13

A hiperventilação promove alcalose respiratória compensada.

Question 14

Quais as alterações maternas na gravidez no que diz respeito à afinidade da Hb pelo O2?

Answer 14

O aumento no pH promove maior afinidade da Hb pelo O2, diminuindo a sua liberação para o feto. Para compensar isso, a mãe produz mais 2,3 difosfoglicerato que diminui a afinidade da Hb pelo O2 (efeito Bohr).

Question 15

Quais as alterações cardíacas na gestante?

Answer 15

Há uma síndrome hipercinética (aumento da FC em 10-15 bpm), aumento da silhueta cardíaca (útero desloca o coração), pode haver um derrame pericárdico pequeno, sopros sistólicos são frequentes (sd hipercinética), além de extrassístoles e desdobramento da 1a bulha. *SOPROS DIASTÓLICOS NÃO SÃO NORMAIS.

Question 16

Quais as alterações gestacionais sobre o débito cardíaco?

Answer 16

Há diminuição na RVP pois a placenta funciona como uma fístula AV. Para compensar essa queda na RVP e não haver uma queda tão acentuada na PA (a PA cai um pouco, principalmente no 2° tri e a diastólica), há aumento no DC de 40-50%, sendo máximo entre 20-24s.

Question 17

Comente BREVEMENTE sobre a pré-eclâmpsia.

Answer 17

Como na pré-eclâmpsia não houve a 2a onda de migração trofoblástica, não há essa queda na RVP, fazendo com que o DC aumente e a paciente fique hipertensa.

Question 18

Quais as alterações gravídicas sobre a pressão venosa?

Answer 18

O útero em crescimento comprime a VCI e as veias pélvicas, dificultando o retorno venoso dessas regiões, aumentando a pressão venosa e favorecendo o edema de MMII, varicosidades vulvares e hemorroidas.

Question 19

Como a postura materna afeta a sua hemodinâmica?

Answer 19

A posição supina promove uma significativa hipotensão pela compressão da VCI, reduzindo a pré-carga e promovendo a síndrome de hipotensão supina: bradicardia, hipotensão e lipotímia.

Question 20

Quais as alterações hematológicas da gravidez?

Answer 20

Aumento do volume plasmático em 40-50% (hipervolemia com hemodiluição), aumento de 20-30% dos eritrócitos (pode haver reticulocitose leve após 20s), leucocitose por neutrofilia (aceitável até 15 mil e SEM bastões), aumento de VHS, aumento discreto de PCR, aumento de complemento, plaquetopenia (acima de 100mil é normal), estado PRÓ-COAGULANTE (combater o risco de hemorragia -> o problema é quando a gestante fecha a tríade trombogênica com estase sanguínea e lesão endotelial, que pode ocorrer no puerpério, por exemplo). **Após o parto, a leucocitose pode alcançar níveis maiores que 25 mil sem significado patológico.

Question 21

Quanto de volume a gestante pode perder durante o parto sem acarretar queda significativa da Hb?

Answer 21

Até 1L.

Question 22

Comente sobre a relação entre o aumento do volume plasmático e dos eritrócitos durante a gravidez.

Answer 22

Apesar do aumento tanto da série vermelha quanto do volume plasmático, este aumenta muito mais, produzindo uma anemia fisiológica e dilucional. Por isso devo repor ferro na gestação.

Question 23

Quais as modificações no peso corporal durante a gravidez?

Answer 23

Há um ganho ponderal em média de 12,5 kg.

Question 24

Quais as modificações no metabolismo hídrico durante a gravidez?

Answer 24

Há retenção de água, sendo comum edema de MMII.

Question 25

Quais as modificações no metabolismo proteico durante a gravidez?

Answer 25

Há redução dos aminoácidos e aumento nas proteínas totais, porém a concentração plasmática de proteínas está diminuída pela hemodiluição da gestante. Há queda na concentração de albumina e de gamaglobulinas por esse mecanismo.

Question 26

Quais as modificações no metabolismo de carboidratos durante a gravidez?

Answer 26

A gestação é um estado potencialmente diabetogênico, havendo leve insulinemia, hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial. Essas alterações ocorrem pois no jejum a glicose é destinada ao feto e há uma leve RI para que no pós-prandial boa parte da glicose vá para o feto também. O problema ocorre em gestantes que já possuiam algum grau de RI (favorece a diabetes gestacional).

Question 27

Quais as modificações no metabolismo de lipídeos durante a gravidez?

Answer 27

Aumento de TGC, LDL e HDL.

Question 28

Quais as modificações no metabolismo eletrolítico durante a gravidez?

Answer 28

Sódio: retenção. Cálcio e Mg: diminuição. Ferro: aumento na necessidade de ferro (suplementar 30-60 mg/dia com sulfato ferroso diariamente no 2°, 3° tri e durante toda a lactação). Iodo: diminuição.

Question 29

Quais as modificações endócrinas durante a gravidez?

Answer 29

Aumento de PRL, aumento na TBG (globulina carreadora de hormônios tireoidianos) e estímulo da tireoide pelo hCG -> hipertireoidismo subclínico (hCG ~ TSH estimulando a tireoide).

Question 30

Quais as modificações GI na gravidez?

Answer 30

Lentificação do esvaziamento gástrico e trânsito intestinal por estímulo da progesterona -> constipação intestinal e aumento na incidência de hemorroidas. Pode haver pirose ou refluxo GE por diminuição do tônus do esfíncter esofagiano inferior, deslocamento do estômago e aumento na PIA. Há relaxamento da vesícula biliar (tendência a formar cálculos e aumento na FA) e redução na secreção ácida.

Question 31

Quais as modificações urinárias durante a gestação?

Answer 31

Como a mãe tem que “filtrar por 2”, há um aumento na TFG em até 50%, promovendo perda de alguns nutrientes (glicosúria, aminoácidos, vitaminas), além da redução de Ur e Cr. Pode haver compressão ureteral, principalmente à direita (útero é cresce de forma assimétrica e roda para a direita), podendo haver leve dilatação pielocalicial. Há elevação no trígono vesical e diminuição do tônus vesical.