Assistência ao parto Vaginal Flashcards
Quando começa o trabalho de parto?
Quando ocorrem contrações em intensidade, frequência e duração suficientes para promover apagamento e dilatação do colo.
Quais as fases clínicas do parto?
Fase de dilatação/1° período (termina quando o colo está com 10 cm), expulsão/2° período (dilatação máxima até expulsão do feto), secundamento/3° período (dequitadura/dequitação/delivramento/decedura) e 1h após o secundamento/4° período.
*Fase latente (inicia a dilatação e apagamento do colo, mas em uma velocidade < 1,2 cm/h). Já´é considerado trabalho de parto.
Qual a importância do 4° período do parto?
É o momento de maior risco de hemorragias se houver problema na hemostasia pós-parto.
O que é o período premonitório?
Também chamado de pré-parto, são as alterações que se iniciam entre 30-36s e vão até o parto. As contrações uterinas passam a ser percebidas, porém ainda são irregulares. Começa a haver alteração no colo do útero (apagamento, centralização, saída de muco com raias de sangue e do tampão mucoso), porém ainda sem dilatação progressiva e rápida do colo.
O que é fase latente?
É a parte do premonitório em que as contrações uterinas torna-se progressivamente mais frequentes, porém o colo ainda não dilata rapido e progressivamente. É o início do trabalho de parto.
Com qual dilatação do colo é comum entrar na fase ativa do trabalho de parto?
Sabe-se que é muito difícil delimitar com precisão a transição da fase latente para a fase de dilatação, porém esta geralmente se inicia com dilatação de 3-5 cm.
Qual a definição da fase ativa do trabalho de parto pelo MS?
Contrações uterinas regulares (2/10 min) e dilatação com pelo menos 4 cm.
Quando ocorre, mais comumente, a rotura da bolsa das águas?
No fim do período de dilatação ou no período expulsivo.
Qual a duração média do período de dilatação?
10-12h nas primíparas, podendo ser mais curto em multíparas.
Qual a duração média do período expulsivo?
0,5-2,5h em primíparas (3h c peridural) e 1h em multíparas (2h com peridural).
Qual o padrão máximo de contrações uterinas consideradas normais?
5 a cada 10 minutos durando 60-70 segundos (ocorre no período expulsivo).
O que é o secundamento e qual sua duração normal?
Descolamento e expulsão da planceta. É normal até 30 minutos, após esse tempo é dito prolongado.
Quais os tipos de secundamento? Comente sobre cada tipo.
Schultze: a face fetal sai primeiro (pois a placenta se implantou no fundo) e o sangramento se exterioriza após a saída da placenta. Maioria dos casos. Sai na forma de guardachuva. Duncan: implantação nas paredes laterais, a face cruenta sai primeiro e o sangramento se exterioriza antes da saída da placenta.
Comente sobre o 4° período do parto.
Representa a hemostasia do sítio placentário: ligaduras vivas de Pinard (contrações uterinas fazendo ligadura dos vasos), trombotamponagem (formação de um hematoma intra-uterino), indiferença uterina (alternância entre contração e relaxamento) e contração uterina fixa (globo de segurança de Pinard, o útero fica contraído).
Quais condutas não são mais empregadas de forma rotineira no período de dilatação?
Enteróclise, tricotomia, dieta zero e hidratação venosa.
Comente sobre a enteróclise.
Seu uso deve ser desencorajado, pois não reduz chance de infecção fetal e materna e pode haver contaminação do campo cirúrgico com a presença de fezes pastosas (causadas pela enteróclise).
Como deve ser a alimentação da parturiente?
Evitar alimentos sólidos (pelo risco de broncoaspiração caso submetida a procedimentos anestésicos), porém pode se alimentar com líquidos claros, gelatina, etc.
Quais as recomendações em relação à deambulação e a posição materna durante o período de dilatação?
Pode deambular livremente. Em relação à posição, ela pode adotar aquela que a deixe mais confortável, porém deve-se evitar o decúbito dorsal por poder prejudicar a oxigenação fetal.
É permitido acompanhante durante o parto?
Sim, por lei ela tem direito de 1 acompanhante durante o TP, parto e pós-parto imediato.
Comente sobre a imersão em água durante a fase de dilatação.
Pode diminuir a necessidade de analgenia, porém sem evidência de benefícios (há evidência de aumento de infecção neonatal).
O que o toque vaginal pode avaliar durante o período de dilatação?
A dilatação, apagamento, orientação e consistência do colo, a progressão da descida, variedade de posição, de apresentação (fletido ou defletido, sinclitismo ou assinclitismo), estado da bolsa das águas, se há mecônio.
Qual a frequência de toques vaginais na mulher em período de dilatação?
1 a cada 1-2h, porém o MS recomenda 1 a cada 4h.
Como pode ser avaliado o bem estar fetal durante o período de dilatação?
Através da ausculta fetal.
Como deve ser feita a ausculta fetal durante o período de dilatação?
Deve ser realizada com o esteto de Pinard ou sonar Doppler antes, durante a após a contração (por 1 minuto pelo menos) e de 30/30 minutos (15/15 para gestantes de alto risco).
Devo fazer cardiotocografia (CTG) para todas as gestantes em período de dilatação?
Não, apenas para as de alto risco, pois a sua realização em todas as gestantes aumenta o n° de partos cesáreos mas não diminuem a mortalidade fetal (muitos falsos positivios).
Devo recomendar a gestante realizar “puxos” durante o período de dilatação?
Não, pois é desnecessário e pode levá-la à exaustão.
Quando deve ser feita a amniotomia (rotura intencional das membranas ovulares)?
Apenas quando há distocia funcional, para avaliar variedade de posição quando a bolsa íntegra não está permitindo isso, avaliar LA (quando indicado) e parto operatório.
Quais medicações podem ser usadas no período de dilatação?
Analgesia (pode ser peridural contínua uma vez sem dúvidas de TP), anestesia e ocitocina (para alcançar o perfil contrátil adequado).
Comente sobre o uso de ocitocina no período de dilatação.
Pode ser feito de 30 em 30 minutos até alcançar o perfil de contrações desejado, é fito EV e tem meia vida de apenas 5 minutos, fazendo com que se houver efeito adverso, apenas a suspensão da medicação é capaz de reverter (além disso devo ofertar O2 para ela e mantê-la em decúbito lateral esquerdo e hidratação venosa).
Como vai ser feita a avaliação do bem-estar fetal no período expulsivo e por quê?
Como aqui as contrações estão mais intensas e mais frequentes, é fundamental a avaliação do bem-estar fetal, sendo que a ausculta vai ser realizada a cada 5-5 min, podendo ser usada a CTG.
Quais posições podem ser adotadas pela parturiente durante o período expulsivo?
Antigamente era a de litotomia (decúbito dorsal e pernas abertas), porém pode comprimir VCI e aorta e limitar a oxigenação do feto. As mais adotadas hoje são as verticalizadas (sentada, semissentada ou cócoras). Estas posições permitem melhor contração uterina.
Quais as medidas de proteção do períneo?
Episiotomia, manobra de Ritgen modificada e fórcipe.
Quais as medidas assistenciais à realização da episiotomia?
Deve-se fazer a anestesia do períneo (caso não esteja em analgesia peridural) através do toque vaginal com identificação das espinhas ciáticas e anestesia bilateralmente do n. pudendo que passa nelas. Pode ser feita também uma complementação da anestesia no local da incisão.
Quais as técnicas de episiotomia e qual a diferença entre elas?
Mediana ou medio-lateral (esquerda ou direita), sendo que aquela promove menos lesão muscular, melhor resultado estético, menos dor no pós-parto e menos sangramento, porém há maior risco de lesão anal.
Explique a manobra de Ritgen modificada.
É a compressão do períneo posterior e controle da deflexão da cabeça do feto, para que ela não saia de forma muito rápida, diminuindo lesão materna e fetal.
Como deve ser feito o desprendimento dos ombros durante o período expulsivo? Justifique.
De forma suave ao abaixar e elevar a cabeça, pois a tração excessiva sobre o pescoço pode promover lesão ao plexo braquial com a paralisia de Erb-Duchene, primeiro retirando o ombro anterior e depois o posterior.
Quais manobras podem ser usadas visando a liberação dos ombros no período expulsivo?
McRoberts (abdução e hiperflexão das coxas), compressão suprapúbica (comprimir o ombro fetal) manobra de Rubin I, rotacionais (Woods, Rubin II), Jacquemier e Gaskin. Caso nenhuma deu certo: Zavanelli (coloca o feto pra dentro e cesária de emergência).
Quais as condutas após dx do descolamento da placenta?
Compressão leve na região do segmento uterino inferior (manobra de Harvey), leve tração e torção axial da planceta (manobra de Jacob-Dublin).
Qual minha conduta caso hemorragia ou retenção da placenta?
Extração manual dela, preferencialmente sob anestesia, em que insere-se a mão na cavidade uterina e vou descolando a placenta.
Posso tomar essa atitude em secundamento prolongado também (> 30 minutos).
Como a dilatação cervical se apresenta conforme a passagem do tempo?
Adquire um aspecto de curva sigmoidal, em que a primeira parte é a fase latente (início do TP até a fase ativa do TP), havendo aparecimento das contrações dolorosas e dilatação ainda lenta (< 1 cm/h). Então, com 4 cm, inicia-se a fase ativa, com dilatação > 1 cm/h e se dividindo em aceleração, inclinação máxima e desaceleração (na qual ocorre descida da apresentação fetal).
Como representar a variedade da apresentação no partograma?
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O que eu traço no partograma?
As linhas de alerta e de ação, sendo aquela traçada diagonalmente no quadrado imediatamente à direita da primeira marcação da dilatação e a de ação é traçada após 3 quadrados completos da linha de alerta.
Qual o dx pelo partograma a seguir?
Parada secundária da descida.
Qual o dx pelo partograma a seguir?
Parto precipitado.
Qual o dx pelo partograma a seguir?
Fase ativa prolongada.
Qual o dx pelo partograma a seguir?
Período pélvico prolongado.
Qual o dx pelo partograma a seguir?
Parada secundária da dilatação.
