Estática Fetal

Question 1

O que é a estática fetal?

Answer 1

É a relação com feto com sigo mesmo, com o útero e com a pelve.

Question 2

Quais as orientações fetais?

Answer 2

Atitude/postura, situação, posição, apresentação, variedade de apresentação e variedade de posição.

Question 3

Explique a atitute e a situação fetal.

Answer 3

Atitude: é a relação do feto com si próprio. No geral é uma flexão generalizada (ovoide fetal). Situação: é a relação entre o maior eixo fetal (CN) e o maior eixo uterino (canal cervical - corpo uterino). Pode ser longitudinal, transversal ou oblíquo (fase de transição entre transversão e longitudinal).

Question 4

O que é a posição fetal?

Answer 4

É a relação do dorso do feto com os pontos de referência do abdome materno. Longitudinal (99%): direita ou esquerda; transversal: anterior ou posterior (em relação à coluna vertebral materna).

Question 5

O que é a apresentação fetal?

Answer 5

É a relação do polo fetal e o estreito superior da pelve (púbis, linha terminal e promontório/asa do sacro). Longitudinal: cefálica ou pélvica; transversão: córmica (acrômio).

Question 6

O que é a variação da apresentação fetal?

Answer 6

Apresentação cefálica: há relação com o grau de deflexão do polo cefálico –> fletida (fontanela posterior - lambda), deflexão 1° grau (bregma), 2° grau (glabela) e 3° grau (mento).

Question 7

O que é a variação da posição fetal?

Answer 7

É a relação dos pontos de referência acima (lambda, bregma, glabela e mento) com os pontos de referência da pelve materna (púbis e sacro).

Question 8

Quais os principais diâmetros do polo cefálico fetal?

Answer 8

Occipitofrontal: 12 cm. Occipitomentoniano: é o maior diâmetro do polo cefálico fetal - 13,5 cm. Suboccipitobregmático: é o menor diâmetro do polo cefálico - 9,5 cm.

Question 9

Comente sobre as suturas do crânio do feto/RN.

Answer 9

Interfrontal/metópica: separa os ossos frontais. Sagital: separa os parietais. Coronal: entre os frontais e parietais. Lambdoide: entre os parietais e occipital. Temporal: entre os parietais e temporais.

Question 10

Quais fatores podem se relacionar com a situação transversal?

Answer 10

Multiparidade, placenta prévia, anomalias uterinas e leiomiomatose (submucoso).

Question 11

Qual termo eu uso no caso de outras partes fetais (fora cabeça e pelve) no estreito superior da pelve?

Answer 11

Procidência. Ex: mão, cordão umbilical, pé.

Question 12

Como a apresentação fetal varia conforme a IG?

Answer 12

Até a 28a semana de gestação (6° mês), a apresentação geralmente é pélvica. Porém, após essa IG, há rotação fetal em seu eixo havendo versão/mutação de sua apresentação para cefálica.

Question 13

Qual classificação pode ser feita em relação à apresentação cefálica? Explique.

Answer 13

Classificar de acordo com a atitude do polo cefálico, tanto no eixo AP (flexão ou deflexão) quanto no eixo laterolateral (sinclitismo ou assinclitismo).

Question 14

Qual a principal forma de atitude fetal em relação à apresentação cefálica? Comente.

Answer 14

A forma de flexão, em que o mento fetal está o mais próximo da face anterior do tórax –> apresentação de vértice ou occipital. Ocorre na enorme maioria das gestações à termo (95%).

Question 15

Qual a importância da apresentação de vértice (em flexão)?

Answer 15

Pois ela permite o menor diâmetro de insinuação (insinuação é o diâmetro máximo do polo cefálico apresentado no estreito superior), que é o diâmetro suboccipitobregmático (9,5 cm).

Question 16

Qual o nome dado à atitute da apresentação fetal quando o mento se afasta da face anterior do tórax? Qual a implicação clínica disso?

Answer 16

Deflexão, podendo ter até 3 graus. Essas deflexões alteram o diâmetro da insinuação, podendo dificultar ou impossibilitar o parto por via baixa.

Question 17

Comente sobre cada grau de deflexão da apresentação cefálica fetal.

Answer 17

1° grau: apresenta a fontanela anterior (bregma). 2° grau: apresentação da fronte (glabela). É o pior para o parto vaginal pois insinua o maior diâmetro (occipitomentoniano). 3° grau: apresentação da face (mento). *Vale ressaltar que, caso seja sentido o bregma E o lamba, o lambda que vai mandar, ou seja, a atitude da apresentação é de flexão. **As deflexões podem ser transitórias (evoluem para a fletida no decorrer do parto) ou persistentes.

Question 18

Quais as possíveis classificações da atitude da apresentação cefálica fetal em relação ao eixo laterolateral?

Answer 18

Sinclitismo e assinclitismo.

Question 19

Comente sobre o sinclitismo?

Answer 19

Corresponde à insinuação com a sutura sagital com a mesma distância entre o púbis e o promontório, sem qualquer inclinação lateral.

Question 20

Comente sobre o assinclitismo.

Answer 20

Há uma inclinação lateral do polo cefálico fetal na insinuação. Pode ser anterior (obliquidade de Nagele - sutura sagital mais próxima ao promontório) ou posterior (obliquidade de Litzmann - sutura sagital mais próxima ao púbis).

Question 21

Qual fator pode aumentar a chance de o parto ser pélvico?

Answer 21

Quanto menor a IG. O parto pélvico também pode estar relacionado a mal-formações fetais.

Question 22

O que é e quais os usos da altura da apresentação?

Answer 22

É a relação entre o plano mais baixo fetal (vértice fetal) e as estruturas da bacia. Pode ser usado como indicador dinâmico do trabalho de parto.

Question 23

Como classificar a apresentação em relação à sua altura?

Answer 23

Alta e móvel: sem contato com o estreito superior. Ajustada: em contato com o estreito. Fixa: não é possível mobilizá-la durante a palpação. Insinuada: o maior diâmetro transverso da apresentação ultrapassou o estreito superior.

Question 24

Comente sobre os planos DeLee.

Answer 24

Uso como referência o vértice fetal e o diâmetro biespinha isquiática, sendo este o plano 0 DeLee. Acima do plano zero eu classifico de -1 até -5 (cm) e abaixo em +1 até +4 (cm).

Question 25

Qual a principal posição fetal e por quê?

Answer 25

Esquerda, pela destroversão uterina e posicionamento do reto e sigmoide à esquerda.

Question 26

Comente sobre as variedades de posição.

Answer 26

O - occipital. M - mento. 1a letra sempre ponto de referência fetal. As outras são maternos.

OEA é o mais comum.

Question 27

Imagem deflexão apresentação cefálica fetal.

Answer 27

Question 28

Explique as manobras de Leopold-Zweifel.

Answer 28

1° tempo: deilmita o fundo uterino e qual polo está ali. Maioria é o pélvico (menos rígido e menos regular). Dx da situação. 2° tempo: deslizamento das mãos do fundo para o polo inferior pelas laterais, procurando sentir o dorso. Identifica a posição. 3° tempo: sentir o polo fetal no estreito superior e sua mobilidade (móvel - não encaixada; pouco móvel - encaixada). Dx apresentação. 4° tempo: tento colocar os dedos entre o feto e a sínfise púbica. Se conseguir, não está insinuado.