Puerpério Fisiológico

Question 1

Como pode ser chamado e o que é o puerpério?

Answer 1

Pode ser chamado de pós-parto, período de Griemberg ou sobreparto. É o período (6-8s após o parto) em que a puérpera sofre alterações hormonais, psíquicas e metabólicas, marcadas pela readaptação do organismo às condições pré-gravídicas.

Question 2

Quais as fases do puérpero?

Answer 2

Puerpério imediato (0-10d), puerpério tardio (10-45d) e puerpério remoto (acima de 45d).

Question 3

Quais órgãos sofrem involução e adaptações fisiológicas no puerpério?

Answer 3

Útero, Colo do útero, Vagina, Trato urinário, Mamas, Alterações hemodinâmicas e Hematológicas e na Ovulação.

Question 4

Quais as alterações sofridas pelo corpo do útero no puerpério?

Answer 4

Ocorre involução do útero em volume e peso . O útero contraído e firme é chamado de GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD, enquanto que a ação hemostática é chamada de LIGADURAS VIVAS DE PINARD.

Question 5

Qual a cronologia das alterações sofridas pelo útero no puerpério?

Answer 5

O útero se encontra na cicatriz umbilical logo após o secundamento, e sofre uma redução de aproximadamente 1 cm/dia. Torna-se intrapélvico no 15° dia e volta ao normal em 4 semanas.
É mais rápida em mulheres que amamentam pela liberação de ocitocina (reflexo útero-mamário).

Question 6

Qual o mecanismo da involução uterina?

Answer 6

Ocorre devido à diminuição do volume do citoplasma das fibras do miométrio, e não por diminuição no número de células.

Question 7

Qual a função dessas contrações uterinas no puerpério?

Answer 7

Promover a hemostasia da ferida placentária, comprimindo vasos uterinos.

Question 8

Quais as alterações no colo uterino?

Answer 8

Fechamento e reconstituição de suas camadas. O OCE nunca mais adquire a conformação pré-gravídica, passando de puntiforme (nulípara) para uma fenda transversa.

Question 9

Qual a cronologia das alterações do colo uterino?

Answer 9

Ainda dá passagem a 1-2 dedos exploratórios após 2 dias do parto. Após 1 semana do parto, já não da passagem a nenhum dedo.

Question 10

Quais as alterações sofridas pelo endométrio?

Answer 10

Saída da camada esponjosa da decídua (secundamento), necrose da camada superficial da decídua basal (lóquios).

Question 11

Qual a cronologia das alterações no endométrio?

Answer 11

Regeneração do endométrio - 3 semanas

Regeneração do sítio de inserção da placenta - 6 semanas.

Question 12

Quais as alterações que ocorrem na mucosa vaginal? Qual a cronologia?

Answer 12

Reaparecimento do pregueamento vaginal (primeiras semanas), crise vaginal pós-parto (atrofia do epitélio escamoso estratificado - primeiros 15 dias após o parto e causa desconforto).
*Pode haver equimoses na mucosa vaginal causadas pelo parto, cicatrizando e não sendo visíveis após 5-6 dias.

Question 13

Quais as alterações da vagina e introito vaginal?

Answer 13

Redução dos diâmetros e formação das carúnculas mirtiformes na região himenal.

Question 14

Quando ocorre a retomada da função ovulatória?

Answer 14

Quando a paciente não amamenta - 6 a 8 semanas.
A ovulação em mulheres que amamentam é menos comum, mas pode ocorrer.
*Os ciclos menstruais, nesses período, costumam ser anovulatórios.

Question 15

Quais as alterações mamárias que ocorrem no puerpério?

Answer 15

O colostro já está presente no momento do parto (1° dia), enquanto que a apojadura ocorre apenas após 3 dias do parto, em média.

Question 16

Quais as alterações no trato urinário?

Answer 16

Aumento da capacidade da bexiga (baixa de hormônios -> maior distensibilidade; término da compressão vesical), Dilatação dos ureteres -» superdistensão, esvaziamento incompleto, resíduo urinário, risco de infecção, diminuição do débito urinário e pode haver refluxo ureteral. Após 2-8 semanas (até 3 meses) ocorre regressão disso.

Question 17

Quais as alterações hemodinâmicas?

Answer 17

Aumento do DC no puerpério imediato (saída da placenta - autotransfusão imediata de 300 ml - e descompressão aorta-cava), Aumento do volume plasmático (10% - redistribuição dos líquidos = regressão do edema gravídico), Aumento da RVP (torna-se normal - secundamento = a placenta era um shunt artério-venoso), Retorno ao normal da pressão venosa nos MMII (amenização das varizes vulvares e de MMII, hemorroidas e edemas).

Question 18

Qual a cronologia das alterações hemodinâmicas?

Answer 18

Todas ocorrem no puerpério imediato, sendo que as que não estão na normalidade (DC e aumento do volume plasmático) voltam ao normal após 2s.

Question 19

Quais as alterações hematológicas?

Answer 19

Série vermelha: sem modificações importantes caso não houve grande perda de sangue. a [Hb] retorna ao normal após 6s.
Série branca: leucocitose durante o TP que persiste ou aumenta no puerpério imediato (até 25mil = normal, principalmente qdo granulócitos e sem desvio à esquerda). Há linfopenia e eosinopenia.
Sistema de coagulação: consumo por decorrência do parto, mas retorno ao normal após 2 dias.

Question 20

Quais as principais manifestações clínicas no puerpério?

Answer 20

Dor, Lóquios, Perda de peso, Elevação da temperatura corporal e Distúrbios do humor.

Question 21

Por que ocorre a dor, quando regride e quais outras causas?

Answer 21

Ocorre pelas contrações uterinas vigorosas (contenção do sangramento uterino), sendo maior quando há o aleitamento (ocitocina). Não dura mais que 1 semana e outras causas incluem varizes, vícios posturais e congestão de vasos pélvicos.

Question 22

O que são e por que ocorre a formação dos lóquios?

Answer 22

É um conjunto de exsudato, transudato, elementos celulares descamados e sangue, que é formado pela involução uterina e regeneração da ferida placentária.

Question 23

Qual a cronologia da formação dos lóquios?

Answer 23

Nos primeiros 3-4d os lóquios avermelhados por ter muito sangue (lóquios rubros). Com o passar do tempo, eles se tornam róseos/acastanhado, tendo menor conteúdo sanguíneo (lochia fusca - 4-10°d) até se tornarem serosos/esbranquiçados na segunda semana (lochia serosa/flava - 11-21°). Progressivamente se tornam esbranquiçados (21-42°d), sendo chamados de lochia alba.

Question 24

Quando deve-se ter suspeita de retenção de restos placentários na puérpera?

Answer 24

Quando os lóquios rubros persistem por mais de 2 semanas, principalmente se acompanhado de subinvolução uterina.

Question 25

Quando deve-se ter suspeita de vaginose bacteriana e de endometrite?

Answer 25

De vaginose quando houver odor fétido e desagradável nos lóquios. De endometrite quando esse odor estiver associado à febre e lóquios achocolatados.

Question 26

Qual a magnitude da perda de peso, por que ocorre e quando o peso retorna a níveis pré-gravídicos?

Answer 26

Ocorre a perda de 5-6 kg, sendo resultado de perda sanguínea (esvaziamento uterino) e de líquido pela diurese (regressão do edema com depleção de sódio). O peso pré-gravídico é atingido após 6 meses.

Question 27

O que é a febre do leite?

Answer 27

É a elevação normal da temperatura corporal que ocorre nos primeiros 3 dias do puerpério, estando relacionado com a apojadura (é normal quando durar menos que 48 horas).

Question 28

O que é a disforia pós-parto?

Answer 28

São alterações de humor transitórias e benignas (ocorrem em 60% das puérperas). Caracteriza-se por tristeza e choro fácil, mas a puérpera gosta do RN e quer amamentar, diferentemente da depressão pós-parto. Dura do 3° até o 14° dia.

Question 29

Como deve ser feita a assistência no pós-parto? (7)

Answer 29

Verificação dos sinais vitais (na 1a hora após o parto a suscetibilidade a sangramentos é maior), Avaliação das perdas vaginais e palpação uterina, Estímulo da deambulação precoce (prevenção de TVP, TEP, estímulo da micção e funcionamento intestinal), Higiene, Cuidados com a episiorrafia/ferida operatória, Cuidados com as mamas e Profilaxia da Aloimunização pelo fator Rh.

Question 30

Qual a importância da avaliação das perdas vaginais e palpação uterina?

Answer 30

A intensidade, coloração e cheiro das perdas devem ser avaliadas principalmente na 1a hora. A palpação visa identificar hipotonia ou atonia uterina, sendo que ambos os achados representam risco de hemorragia iminente..

Question 31

Quais as orientações para a puérpera na alta hospitalar?

Answer 31

Agendamento das consultas (7° - avaliação da ferida, ver condições clínicas, estimular AM e dúvidas - e 30° dias - planejamento familiar, exercícios físicos e atividade sexual), Dieta, Exercícios físicos, Atividade sexual, Contracepção e Medicamentos.

Question 32

Quais as recomendações dietéticas para a puérpera?

Answer 32

Ingesta de líquidos abundante, dieta hipercalórica, hiperproteica e de fácil digestão. Evitar constipantes, principalmente na 1a semana, álcool e temperos (os dois últimos alteram a composição e sabor do leite).

Question 33

Quais as recomendações de anticoncepção?

Answer 33

Planejamento familiar: durante a amamentação, o GnRH está suprimido pela liberação de prolactina, havendo prejuízo na liberação de LH e consequente não ovulação (na maioria dos casos). No entanto, pode haver ovulação mesmo com o AM, normalmente após o 2° mês.

Question 34

Quais as recomendações de atividade sexual e exercício físico para a puérpera?

Answer 34

Ambos devem ser realizados apenas após 1 mês do parto, sendo que a atividade sexual antes de 15 dias aumenta os riscos de infecção ascendente e traumatismos.

Question 35

Quais as alterações ovarianas?

Answer 35

Ovulação começa em 6-8 semanas.

• Ela pode sair da maternidade já com progesterona (inicialmente não dar estrogênio junto pelo AM) ou DIU (primeiras 48h).
• Não preciso começar a menstruar para discutir contracepção.