Introdução ao Parto e Trajeto

Question 1

Defina pós-termo, pós-datismo e pós-maturidade.

Answer 1

Pós-termo: ≥ 42s. Pós-datismo: > 40s (DPP). Pós-maturidade: síndrome clínica do RN de gestação prolongada (pós-termo) –> descamação de pele, LA com mecônio, pouco ou nenhum vérnix, muito cabelo, …

Question 2

Diferencie parto espontâneo, induzido e dirigido.

Answer 2

Espontâneo é aquele em que não há maiores interferências do obstetra. Induzido é aquele que é INICIADO por medicamentos ou manobras. E dirigido é aquele em que há intervenção do obstetra para garantir um bom andamento dele, mas foi iniciado de forma espontânea.

Question 3

O que é um parto distócico?

Answer 3

É um parto com qualquer condição anômala ou fenômeno patológico.

Question 4

Qual o formado do canal do parto e qual a importância disso?

Answer 4

Formato de “J”, sendo essencial na mecânica do parto.

Question 5

Quais os componentes do trajeto mole do parto?

Answer 5

Segmento inferior do útero (até o OCI), colo do útero, vagina e região vulvoperineal.

Question 6

Quais as alterações que ocorrem no colo do útero no início do trabalho de parto?

Answer 6

Apagamento (diminuição progressiva da espessura) e dilatação (0-10 cm).

Question 7

Quais as principais distocias do trajeto mole?

Answer 7

.

Question 8

O que compõe o trajeto duro do parto? Quais as divisões da pelve?

Answer 8

Os ossos da pelve. Esta pode ser dividida em grande e pequena bacia (escavação). A grande bacia (pelve falsa) é separada da pelve menor (verdadeira/obstétrica) pelo anel do estreito superior (promontório até a sínfise púbica). A bacia obstétrica corresponde verdadeiramente ao trajeto que o feto irá passar durante o parto.

Question 9

Qual a divisão da pelve menor? Explique.

Answer 9

3 estreitos, sendo eles os locais da pelve que podem impedir ou dificultar a progressão fetal. São eles o superior, médio e inferior.

Question 10

Quais os limites do estreito superior?

Answer 10

Anterior: púbis. Lateral: linha terminal (inominada). Posterior: promontório e asas do sacro.

Question 11

Quais os diâmetros importantes no estreito superior? Delimite cada um.

Answer 11

Diâmetro AP: menor distância entre o promontório e a sínfise púbica (10,5 cm), correspondendo à conjugata obstétrica. Diâmetros oblíquos: eminências ileopectíneas até a articulação sacroilíaca do outro lado (12,5 cm). Diâmetro transversal: da linha terminal de um lado até a outra (13 cm).

Question 12

Em qual diâmetro do estreito superior estão as conjugatas (veras) e quais são elas?

Answer 12

No diâmetro AP, sendo elas a conjugata anatômica, obstétrica e diagonal.

Question 13

Comente sobre os limites e tamanhos de cada conjugata do estreito superior.

Answer 13

Conjugata anatômica: não pode ser medida in vivo, apenas em peças anatômicas. Mede 11 cm. Conjugata obstétrica: face interna da sínfise púbica até o promontório, sendo o real espaço que o feto tem que passar para deixar o estreito superior - 10,5 cm. Não pode ser medido in vivo. Conjugata diagonal: margem inferior da sínfise púbica até o promontório, pode ser medida in vivo e é usada para estimar a conjugata obstétrica (conjugada diagonalis é 1,5 cm maior que a obstétrica - regra de Smellie). Existe tambám a conjugata exitus, que vai da margem inferior da sínfise púbica até o cóccix.

Question 14

Como pode ser medida a conjugata diagonalis?

Answer 14

Através do toque vaginal, em que eu toco o promontório e meço quando da minha mão que entrou.

Question 15

Quais os limites do estreito médio?

Answer 15

Margem inferior do púbis e espinhas ciáticas.

Question 16

Quais os diâmetros do estreito médio? Explique cada um.

Answer 16

Diâmetro AP: no nível das espinhas ciáticas - 12 cm. Diâmetro transversal (ou biespinha ciática): transversal entre as 2 espinhas ciáticas. É O MENOR DIÂMETRO DA PELVE (10 cm).

Question 17

Qual a importância das espinhas isquiáticas no parto?

Answer 17

Correspondem ao plano 0 de DeLee, ao menor diâmetro a ser vencido pelo parto vaginal e delas que emergem o nervo pudendo que é frequentemente anestesiado durante o parto vaginal.

Question 18

Quais os limites do estreito inferior?

Answer 18

Posterior: músculo isquiococcígeo. Anterior: borda inferior do osso púbico. Lateral: mm sacro ilíacos.

Question 19

Quais os diâmetros do estreito inferior? Explique cada um deles.

Answer 19

AP: margem inferior do púbis até o coccix. Mede 9,5 cm porém o cóccix pode ser retraído, aumentando para 11 cm. Corresponde à conjugata exitus. Transverso ou bi-isquiático (intertuberoso): entre as 2 tuberosidades isquiáticas. 11 cm.

Question 20

Imagem todos os estreitos e diâmetros.

Answer 20

Question 21

Quais são os tipos morfológicos de cada pelve e as características principais de cada uma em relação ao parto?

Answer 21

1. Ginecoide (maioria): melhor prognóstico para o parto vaginal. 2. Androide: prognóstico ruim para a via vaginal. 3. Antropoide: pode dar problema no estreito superior. 4. Platipeloide: pode haver distocia na insinuação. 5. Pelves assimétricas: não se enquadram nos tipos acima.

Question 22

Qual dado da pelvimetria interna denota bom prognóstico no parto?

Answer 22

Uma conjugata diagonalis ≥ 11,5 cm ou não atingir o promontório no toque bimanual. Lembrar que a pelvimetria externa foi abandonada por baixa relação entre ela e os estreitos da pequena bacia.

Question 23

Qual tamanho do diâmetro biespinha isquiática impossibilita o parto vaginal?

Answer 23

< 8 cm.

Question 24

Como o ângulo púbico pode afetar no prognóstico do parto?

Answer 24

Ângulos maiores melhoram o prognóstico.

Question 25

Qual a função das contrações uterinas durante o TP?

Answer 25

Dilatar o colo uterino e forçar a passagem do feto pelo canal de parto.

Question 26

O que é o tônus uterino?

Answer 26

É o menor valor da contração uterina entre 2 contrações.

Question 27

O que é avaliado na contração uterina?

Answer 27

Intensidade (valor máximo durante a contração), a duração e a frequência (10 min).

Question 28

O que é o tríplice gradiente descendente?

Answer 28

As contrações uterinas durante o TP são diferentes das contrações do resto do período gestacional, pois se iniciam no fundo do útero e se proparam de forma descendente. Isso é o tríplice gradiente descendente.

Question 29

Como são as contrações uterinas durante a gravidez (exceto TP)?

Answer 29

São focais, incoordenadas, frequentes e de baixa intensidade (sem o tríplice gradiente descendente), sendo chamadas de contrações de Braxton-Hicks. Essas contrações vão evoluindo em frequência e coordenação durante a gestação.

Question 30

Quando é desencadeado o TP pelas contrações uterinas?

Answer 30

Quando ocorrem em frequência de 3-4 a cada 10 minutos com intensidade de 30-40 mmHg.

Question 31

Como a posição da gestante afeta a contratilidade uterina durante o TP?

Answer 31

O decúbito dorsal comprime a VCI e diminui o DC, promovendo hipotensão e distúrbios na contratilidade uterina (menor intensidade).

Question 32

Ocorrem contrações uterinas após o secundamento?

Answer 32

Sim, porém são indolores e o período é chamado de período de repouso fisiológico. Pode haver aumento da contração no puerpério enquanto o RN está mamando (cólicas).

Question 33

Como as contrações afetam a hemodinâmica fetal?

Answer 33

As contrações reduzem o aporte de sangue para o feto por compressão dos vasos intramiometriais, podendo promover hipóxia transitória no feto (durante as contrações).

Question 34

Como a contração se mostra na clínica?

Answer 34

Sabe-se que a dor só começa a ocorrer quando a contração passou de um certo ponto de pressão, fazendo com que a duração da dor seja um pouco menor que a duração da contração.