Diagnóstico de Gravidez e Data Provável do Parto

Question 1

Qual a diferença entre feto e embrião?

Answer 1

Embrião: até 10s (9s e 6d). Feto: à partir de 10s.

Question 2

Qual fase do embrião é implatada no útero?

Answer 2

O blastocisto.

Question 3

O que compõe o blastocisto e o que cada parte originará?

Answer 3

Embrioblasto ou polo embrionário: originará o embrião, vesícula amniótica, vitelina e alantoide. Trofoblasto: originará a placenta.

Question 4

Quando se inicia a gestação?

Answer 4

Se inicia com a nidação.

Question 5

Quando o diagnóstico clínico passa a ter importância na gravidez?

Answer 5

Quando o atraso menstrual for maior que 12 semanas, fazendo com que a investigação laboratorial torne-se desnecessária.

Question 6

Qual a divisão do dx clínico da gravidez?

Answer 6

Presunção, probabilidade e certeza.

Question 7

Do que consiste o dx clínico de presunção?

Answer 7

São as queixas maternas, sistêmicas e mamárias, LEMBRANDO uma gravidez porém não podemos confirmar.

Question 8

Quais são as alterações clínicas de presunção de gravidez?

Answer 8

Queixas maternas: náuseas, polaciúria, mastalgia, sialorreia, distensão abdominal, constipação, PICA (perversão do apetite), percepção MATERNA dos movimentos fetais, … Alterações sistêmicas: cloasma, melasma. Mamárias: tubérculo de Montgomery, Sinal de Hunter, Rede de Haller. Ou seja, são alterações INESPECÍFICAS que lembram gravidez porém podem não ser por isso.

Question 9

Comente sobre a náusea na gravidez.

Answer 9

Sintoma da gestação inicial, podendo ter início entre 6-14s. Geralmente ocorre no período da manhã e melhora no decorrer do dia, estando relacionada com o olfago e o gosto. Não é comum aparecer após 12 semanas de gestação.

Question 10

Quando vou considerar a náusea como não decorrente da gravidez?

Answer 10

Quando vier acompanhada de febre, vertigem, diarreia, cefaleia ou distensão abdominal, além do aparecimento após 12s.

Question 11

Comente sobre a polaciúria na gestação.

Answer 11

Ocorre geralmente por crescimento e anteversão uterina, promovendo compressão da bexiga. A tendência é desaparecer no 2° tri por crescimento do útero em direção à cavidade abdominal e voltar no fim da gestação.

Question 12

Comente sobre a constipação e distenção abdominal.

Answer 12

Progesterona -> reduz a motilidade intestinal.

Question 13

Comente sobre as tonteiras na gestação.

Answer 13

Queda na RVP. Ocorre em ortostase e melhora em decúbito lateral esquerdo.

Question 14

Quais outros sintomas pode ocorrer porém que não são usados no dx clínico da gravidez? Comente sobre cada um deles.

Answer 14

Dispneia e lombalgia. A primeira é gradual e leve, não estando associado a outras manifestações pulmonares (tosse, esforço respiratório) e pode ocorrer em decúbito dorsal (síndrome do decúbito dorsal). Caso esteja associada a taquicardia, dor torácica, hemoptise ou TVP, pensar em TEP. Lombalgia: modificação no centro de gravidade materno.

Question 15

O que é a hiperêmese gravídica?

Answer 15

É uma sd em que há persistência de naúsea e vômitos associada a perda de peso (> 5%), desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria, sendo mais comum aparecer entre 6-14s.

Question 16

Qual a epidemiologia da hiperêmese gravídica?

Answer 16

Acomete até 2% das gestantes, sendo mais comum em primigestas jovens, gemelaridade, doença trofoblástica gestacional, enxaqueca ou história pregressa de hiperêmese gravídica.

Question 17

Qual a etiopatogenia da hiperêmese gravídica?

Answer 17

Fatores endócrinos: pico de hCG Orgânicos: redução da motilidade gástrica e relaxamento do esfíncter esofagiano. Psicossomáticos: rejeição à gravidez, …

Question 18

Quais as formas clínicas da hiperêmese gravídica?

Answer 18

Pode ser média ou grave, sendo que a grave vai haver um componente maior de desidratação, podendo haver aumento da FC e sinais de desidratação e até mesmo alterações nutricionais.

Question 19

Qual o tto da hiperêmese gravídica? Tabela dos exames laboratoriais.

Answer 19

Medidas gerais de jejum e evolução progressiva para dieta, hidratação com Ringer, reposição vitamínica. Medicamentos: se persistirem os sintomas após cuidados gerais -> antieméticos (metoclopramida), anti-histamínicos (dimenidrinato).

Question 20

Quais as possíveis complicações da hiperêmese gravídica?

Answer 20

Encefalopatia de Wernicke (espoliação de B1 pelos vômitos), síndrome de Korsakoff (encefalopatia inicial evolui para crônica, podendo ser irreversível), Sd de Mallory-Weiss (laceração da JEG pelos vômitos -> hematêmese).

Question 21

O que é o sinal de Hartman?

Answer 21

É um sangramento escasso e discreto que ocorre após a nidação, sendo mais comum em multíparas. Pode ser confundido com menstruação.

Question 22

Quais alterações cutâneas podem estar presentes na gravidez?

Answer 22

Estrias, cloasma gravídico (hiperpigmentação da face), linha nigra (concentração de melanina na linha alba), sinal de Halban (aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo).

Question 23

Comente sobre os tubérculos de Montgomery, a rede de Haller e o sinal de Hunter.

Answer 23

Tubérculos de Montgomery: são glândulas mamárias acessórias e sebáceas hipertrofiadas. 8a semana. Rede de Haller: aumento da vascularização venosa nas mamas. 16a semana. Sinal de Hunter: aumento da pigmentação dos mamilos e areola mamária com limites impreciso. 20a semana.

Question 24

Alterações em quais compartimentos maternos contribuem para o dx clínico de possibilidade da gravidez?

Answer 24

Na vagina, útero e vulva.

Question 25

Quais as alterações clínicas de probabilidade da gravidez? Explique cada uma.

Answer 25

Sinal de Hegar (amolecimento da região ístimica ao toque bimanual), Piskacek (assimetria uterina no início da gestação no lugar em que nidou), Nobile-Budin (útero globoso -\> preenchimento no fundo de saco), Goodel (amolecimento do colo (consistência nasal -\> labial), Jacquemier/Chadwick (coloração violácia da vulva/meato uretral, Osiander (percepção do pulso da artéria vaginal), Kluge (tonalidade violácea da mucosa vaginal). \*\*\*O beta-hCG \< 1000 é um sinal de probabilidade e não de certeza.

Question 26

Quais as alterações clínicas de CERTEZA da gravidez? Explique cada uma.

Answer 26

É quando eu ouço ou sinto a gestação: 1. Sinal de Puzos (rechaço fetal): aparece à partir da 14a semana -\> toque vaginal, empurro o útero para cima, sinto o feto voltar e bater no dedo. 2. Movimentação fetal ou percepção de segmentos fetais: após 18-20s, a percepção deve ser feita pelo MÉDICO. 3. Ausculta dos BCF (sonar doppler - 10/12s; estetoscópio de Pinard - 18/20s).

Question 27

Resumo dx clínico da gestação.

Answer 27

Question 28

Como pode ser detectado o aumento de hCG?

Answer 28

Através da urina ou do sangue.

Question 29

Quando ocorre o pico da produção de hCG?

Answer 29

8-10s (algumas fontes falam 12-14s).

Question 30

Qual o papel do hCG na gestação?

Answer 30

Sustenta o CL no início da gestação, pois este é responsável pela produção inicial de progesterona (primeiras 6-7s de gestação). Depois desse período, a placenta assume a função endócrina do CL.

Question 31

Quais os componentes do hCG?

Answer 31

Possui uma subunidade alfa que é semelhante aos hormônios LH, FSH e TSH, podendo haver resultados falso positivos ao dosar essa subunidade, e uma subunidade beta, que é mais sensível para dx da gravidez.

Question 32

Como detectar o hCG na urina?

Answer 32

Através dos TIGs (testes imunológicos da gestação), sendo capazes de detectar a SUBUNIDADE ALFA.

Question 33

Por que a detecção do hCG no sangue é mais preciso do que na urina?

Answer 33

Pois os testes de sangue quantificam a fração beta do hCG, diminuindo a taxa de falsos positivos.

Question 34

Qual a importância dos níveis de beta-hCG para a gestação?

Answer 34

Permite quantificar os níveis de hCG norteando as minhas condutas (à partir de um nível de hCG que eu pesso USG, por exemplo) e permite eu acompanhar o desenvolvimento normal da gestação. Espera-se que o beta-hCG dobre a cada 24h até atingir seu pico. \*Níveis de beta-hCG \> 1000 asseguram gestação em 95% dos casos. \*\*Elevações acentuadas podem significar doença trofoblástica gestacional ou gemelaridade. \*\*\*Diminuição ou elevação menor que a esperada -\> abortamento ou gravidez ectópica.

Question 35

À partir de qual nível de beta-hCG eu realizo a USG e por quê?

Answer 35

À partir de níveis \> 1000 de beta-hCG, pois antes disso não é possível a visualização de nada na USG. \*O limite discriminatório é 1500 (eu TENHO que ver o SG à partir desse nível).

Question 36

Qual a ordem de aparecimento de estruturas na USG?

Answer 36

Saco gestacional/SG (em torno de 4s na USTV), vesícula vitelínica (5s), embrião + batimentos cardíacos embrionários (6/7s). \*Para a USG abdominal, eu adiciono 1s à visualização pela USTV.

Question 37

Qual minha conduta em caso de não visualização do SG com 4s e paciente assintomática?

Answer 37

Posso aguardar 10 dias e realizar novamenta a USTV.

Question 38

Qual o provável diagnóstico caso o beta-hCG não suba de forma suficiente (dobre a cada 48h) ou eu não visualize SG em 6s?

Answer 38

Gravidez ectópica.

Question 39

À partir de qual tamaho de SG eu devo ver o embrião e qual minha conclusão caso eu não veja à partir desse tamanho?

Answer 39

À partir de 25 mm de SG eu DEVO ver um embrião. Caso este não esteja presente, é uma gravidez anembrionada.

Question 40

Qual a relação da US e a datagem da idade gestacional (IG)?

Answer 40

A US de 1° trimestre pode ser usada para datar a IG em caso de não conhecimento da DUM (data da última menstruação), com uma margem de erro de 5 dias. A US de 2° tri possui margem de erro de 2 semana e a de 3° tri de 3 semanas.

Question 41

Qual medida ultrassonográfica é usada para datar a IG?

Answer 41

O comprimento crânio-caudal (CCN), também chamado de cabeça-nádega.

Question 42

Quando a USG abdominal é superior à USGTV?

Answer 42

À partir da 14a semana de gestação, pois o transdutor vaginal fica muito longe do feto.

Question 43

Como o CL aparece na USG?

Answer 43

Cisto de conteúdo anecoido permeado por debris.

Question 44

Qual fato é usado para datar a IG?

Answer 44

O 1° dia da DUM.

Question 45

Qual a relação da datação da IG pela DUM e pela USG?

Answer 45

Deve haver concordância entre a IG calculada pela DUM e a calculada pela USG, respeitando o intervalo de confiança dado pela USG (1s para 1° tri, 2s para 2° tri e 3s para 3° tri). Caso haja discrepância, devo usar a IG dada pela USG.

Question 46

Como calcular a data provável do parto? E a IG?

Answer 46

Através da regra de Nagele ou da regra de MacDonald. Nagele: somar 7 ao 1° dia da DUM (10, para nulíparas) e 9 ao mês. MacDonald: (fundo do útero x 8)/7 = IG.

Question 47

Defina abortamento.

Answer 47

Processo espontâneo ou induzido no qual a cavidade uterina se esvazia completamente de seu conteúdo gestacional antes que a gravidez complete 20-22s ou que o feto ultrapasse 500g.

Question 48

Defina parto pré-termo.

Answer 48

É aquele que ocorre após 20-22s mas antes de 37s.

Question 49

Defina gestação à termo e pós-termo.

Answer 49

À termo: entre 37-42s. Pós-termo: acima de 42s.