Diagnóstico de Gravidez e Data Provável do Parto Flashcards
Qual a diferença entre feto e embrião?
Embrião: até 10s (9s e 6d). Feto: à partir de 10s.
Qual fase do embrião é implatada no útero?
O blastocisto.
O que compõe o blastocisto e o que cada parte originará?
Embrioblasto ou polo embrionário: originará o embrião, vesícula amniótica, vitelina e alantoide. Trofoblasto: originará a placenta.
Quando se inicia a gestação?
Se inicia com a nidação.
Quando o diagnóstico clínico passa a ter importância na gravidez?
Quando o atraso menstrual for maior que 12 semanas, fazendo com que a investigação laboratorial torne-se desnecessária.
Qual a divisão do dx clínico da gravidez?
Presunção, probabilidade e certeza.
Do que consiste o dx clínico de presunção?
São as queixas maternas, sistêmicas e mamárias, LEMBRANDO uma gravidez porém não podemos confirmar.
Quais são as alterações clínicas de presunção de gravidez?
Queixas maternas: náuseas, polaciúria, mastalgia, sialorreia, distensão abdominal, constipação, PICA (perversão do apetite), percepção MATERNA dos movimentos fetais, … Alterações sistêmicas: cloasma, melasma. Mamárias: tubérculo de Montgomery, Sinal de Hunter, Rede de Haller. Ou seja, são alterações INESPECÍFICAS que lembram gravidez porém podem não ser por isso.
Comente sobre a náusea na gravidez.
Sintoma da gestação inicial, podendo ter início entre 6-14s. Geralmente ocorre no período da manhã e melhora no decorrer do dia, estando relacionada com o olfago e o gosto. Não é comum aparecer após 12 semanas de gestação.
Quando vou considerar a náusea como não decorrente da gravidez?
Quando vier acompanhada de febre, vertigem, diarreia, cefaleia ou distensão abdominal, além do aparecimento após 12s.
Comente sobre a polaciúria na gestação.
Ocorre geralmente por crescimento e anteversão uterina, promovendo compressão da bexiga. A tendência é desaparecer no 2° tri por crescimento do útero em direção à cavidade abdominal e voltar no fim da gestação.
Comente sobre a constipação e distenção abdominal.
Progesterona -> reduz a motilidade intestinal.
Comente sobre as tonteiras na gestação.
Queda na RVP. Ocorre em ortostase e melhora em decúbito lateral esquerdo.
Quais outros sintomas pode ocorrer porém que não são usados no dx clínico da gravidez? Comente sobre cada um deles.
Dispneia e lombalgia. A primeira é gradual e leve, não estando associado a outras manifestações pulmonares (tosse, esforço respiratório) e pode ocorrer em decúbito dorsal (síndrome do decúbito dorsal). Caso esteja associada a taquicardia, dor torácica, hemoptise ou TVP, pensar em TEP. Lombalgia: modificação no centro de gravidade materno.
O que é a hiperêmese gravídica?
É uma sd em que há persistência de naúsea e vômitos associada a perda de peso (> 5%), desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria, sendo mais comum aparecer entre 6-14s.
Qual a epidemiologia da hiperêmese gravídica?
Acomete até 2% das gestantes, sendo mais comum em primigestas jovens, gemelaridade, doença trofoblástica gestacional, enxaqueca ou história pregressa de hiperêmese gravídica.
Qual a etiopatogenia da hiperêmese gravídica?
Fatores endócrinos: pico de hCG Orgânicos: redução da motilidade gástrica e relaxamento do esfíncter esofagiano. Psicossomáticos: rejeição à gravidez, …
Quais as formas clínicas da hiperêmese gravídica?
Pode ser média ou grave, sendo que a grave vai haver um componente maior de desidratação, podendo haver aumento da FC e sinais de desidratação e até mesmo alterações nutricionais.
Qual o tto da hiperêmese gravídica? Tabela dos exames laboratoriais.
Medidas gerais de jejum e evolução progressiva para dieta, hidratação com Ringer, reposição vitamínica. Medicamentos: se persistirem os sintomas após cuidados gerais -> antieméticos (metoclopramida), anti-histamínicos (dimenidrinato).
Quais alterações cutâneas podem estar presentes na gravidez?
Estrias, cloasma gravídico (hiperpigmentação da face), linha nigra (concentração de melanina na linha alba), sinal de Halban (aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo).
Comente sobre os tubérculos de Montgomery, a rede de Haller e o sinal de Hunter.
Tubérculos de Montgomery: são glândulas mamárias acessórias e sebáceas hipertrofiadas. 8a semana. Rede de Haller: aumento da vascularização venosa nas mamas. 16a semana. Sinal de Hunter: aumento da pigmentação dos mamilos e areola mamária com limites impreciso. 20a semana.
Quais as alterações clínicas de probabilidade da gravidez? Explique cada uma.
Sinal de Hegar (amolecimento da região ístimica ao toque bimanual), Piskacek (assimetria uterina no início da gestação no lugar em que nidou), Nobile-Budin (útero globoso -> preenchimento no fundo de saco), Goodel (amolecimento do colo (consistência nasal -> labial), Jacquemier/Chadwick (coloração violácia da vulva/meato uretral, Osiander (percepção do pulso da artéria vaginal), Kluge (tonalidade violácea da mucosa vaginal). ***O beta-hCG < 1000 é um sinal de probabilidade e não de certeza.
Resumo dx clínico da gestação.
Quando ocorre o pico da produção de hCG?
8-10s (algumas fontes falam 12-14s).
À partir de qual nível de beta-hCG eu realizo a USG e por quê?
À partir de níveis > 1000 de beta-hCG, pois antes disso não é possível a visualização de nada na USG. *O limite discriminatório é 1500 (eu TENHO que ver o SG à partir desse nível).
Qual a ordem de aparecimento de estruturas na USG?
Saco gestacional/SG (em torno de 4s na USTV), vesícula vitelínica (5s), embrião + batimentos cardíacos embrionários (6/7s). *Para a USG abdominal, eu adiciono 1s à visualização pela USTV.
Qual minha conduta em caso de não visualização do SG com 4s e paciente assintomática?
Posso aguardar 10 dias e realizar novamenta a USTV.
Qual medida ultrassonográfica é usada para datar a IG?
O comprimento crânio-caudal (CCN), também chamado de cabeça-nádega.
Como calcular a data provável do parto? E a IG?
Através da regra de Nagele ou da regra de MacDonald. Nagele: somar 7 ao 1° dia da DUM (10, para nulíparas) e 9 ao mês. MacDonald: (fundo do útero x 8)/7 = IG.
