Diagnóstico de Gravidez e Data Provável do Parto Flashcards
Qual a diferença entre feto e embrião?
Embrião: até 10s (9s e 6d). Feto: à partir de 10s.
Qual fase do embrião é implatada no útero?
O blastocisto.
O que compõe o blastocisto e o que cada parte originará?
Embrioblasto ou polo embrionário: originará o embrião, vesícula amniótica, vitelina e alantoide. Trofoblasto: originará a placenta.
Quando se inicia a gestação?
Se inicia com a nidação.
Quando o diagnóstico clínico passa a ter importância na gravidez?
Quando o atraso menstrual for maior que 12 semanas, fazendo com que a investigação laboratorial torne-se desnecessária.
Qual a divisão do dx clínico da gravidez?
Presunção, probabilidade e certeza.
Do que consiste o dx clínico de presunção?
São as queixas maternas, sistêmicas e mamárias, LEMBRANDO uma gravidez porém não podemos confirmar.
Quais são as alterações clínicas de presunção de gravidez?
Queixas maternas: náuseas, polaciúria, mastalgia, sialorreia, distensão abdominal, constipação, PICA (perversão do apetite), percepção MATERNA dos movimentos fetais, … Alterações sistêmicas: cloasma, melasma. Mamárias: tubérculo de Montgomery, Sinal de Hunter, Rede de Haller. Ou seja, são alterações INESPECÍFICAS que lembram gravidez porém podem não ser por isso.
Comente sobre a náusea na gravidez.
Sintoma da gestação inicial, podendo ter início entre 6-14s. Geralmente ocorre no período da manhã e melhora no decorrer do dia, estando relacionada com o olfago e o gosto. Não é comum aparecer após 12 semanas de gestação.
Quando vou considerar a náusea como não decorrente da gravidez?
Quando vier acompanhada de febre, vertigem, diarreia, cefaleia ou distensão abdominal, além do aparecimento após 12s.
Comente sobre a polaciúria na gestação.
Ocorre geralmente por crescimento e anteversão uterina, promovendo compressão da bexiga. A tendência é desaparecer no 2° tri por crescimento do útero em direção à cavidade abdominal e voltar no fim da gestação.
Comente sobre a constipação e distenção abdominal.
Progesterona -> reduz a motilidade intestinal.
Comente sobre as tonteiras na gestação.
Queda na RVP. Ocorre em ortostase e melhora em decúbito lateral esquerdo.
Quais outros sintomas pode ocorrer porém que não são usados no dx clínico da gravidez? Comente sobre cada um deles.
Dispneia e lombalgia. A primeira é gradual e leve, não estando associado a outras manifestações pulmonares (tosse, esforço respiratório) e pode ocorrer em decúbito dorsal (síndrome do decúbito dorsal). Caso esteja associada a taquicardia, dor torácica, hemoptise ou TVP, pensar em TEP. Lombalgia: modificação no centro de gravidade materno.
O que é a hiperêmese gravídica?
É uma sd em que há persistência de naúsea e vômitos associada a perda de peso (> 5%), desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria, sendo mais comum aparecer entre 6-14s.
Qual a epidemiologia da hiperêmese gravídica?
Acomete até 2% das gestantes, sendo mais comum em primigestas jovens, gemelaridade, doença trofoblástica gestacional, enxaqueca ou história pregressa de hiperêmese gravídica.
Qual a etiopatogenia da hiperêmese gravídica?
Fatores endócrinos: pico de hCG Orgânicos: redução da motilidade gástrica e relaxamento do esfíncter esofagiano. Psicossomáticos: rejeição à gravidez, …
Quais as formas clínicas da hiperêmese gravídica?
Pode ser média ou grave, sendo que a grave vai haver um componente maior de desidratação, podendo haver aumento da FC e sinais de desidratação e até mesmo alterações nutricionais.
Qual o tto da hiperêmese gravídica? Tabela dos exames laboratoriais.
Medidas gerais de jejum e evolução progressiva para dieta, hidratação com Ringer, reposição vitamínica. Medicamentos: se persistirem os sintomas após cuidados gerais -> antieméticos (metoclopramida), anti-histamínicos (dimenidrinato).
Quais as possíveis complicações da hiperêmese gravídica?
Encefalopatia de Wernicke (espoliação de B1 pelos vômitos), síndrome de Korsakoff (encefalopatia inicial evolui para crônica, podendo ser irreversível), Sd de Mallory-Weiss (laceração da JEG pelos vômitos -> hematêmese).
O que é o sinal de Hartman?
É um sangramento escasso e discreto que ocorre após a nidação, sendo mais comum em multíparas. Pode ser confundido com menstruação.
Quais alterações cutâneas podem estar presentes na gravidez?
Estrias, cloasma gravídico (hiperpigmentação da face), linha nigra (concentração de melanina na linha alba), sinal de Halban (aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo).
Comente sobre os tubérculos de Montgomery, a rede de Haller e o sinal de Hunter.
Tubérculos de Montgomery: são glândulas mamárias acessórias e sebáceas hipertrofiadas. 8a semana. Rede de Haller: aumento da vascularização venosa nas mamas. 16a semana. Sinal de Hunter: aumento da pigmentação dos mamilos e areola mamária com limites impreciso. 20a semana.
Alterações em quais compartimentos maternos contribuem para o dx clínico de possibilidade da gravidez?
Na vagina, útero e vulva.
Quais as alterações clínicas de probabilidade da gravidez? Explique cada uma.
Sinal de Hegar (amolecimento da região ístimica ao toque bimanual), Piskacek (assimetria uterina no início da gestação no lugar em que nidou), Nobile-Budin (útero globoso -> preenchimento no fundo de saco), Goodel (amolecimento do colo (consistência nasal -> labial), Jacquemier/Chadwick (coloração violácia da vulva/meato uretral, Osiander (percepção do pulso da artéria vaginal), Kluge (tonalidade violácea da mucosa vaginal). ***O beta-hCG < 1000 é um sinal de probabilidade e não de certeza.
Quais as alterações clínicas de CERTEZA da gravidez? Explique cada uma.
É quando eu ouço ou sinto a gestação: 1. Sinal de Puzos (rechaço fetal): aparece à partir da 14a semana -> toque vaginal, empurro o útero para cima, sinto o feto voltar e bater no dedo. 2. Movimentação fetal ou percepção de segmentos fetais: após 18-20s, a percepção deve ser feita pelo MÉDICO. 3. Ausculta dos BCF (sonar doppler - 10/12s; estetoscópio de Pinard - 18/20s).
Resumo dx clínico da gestação.
Como pode ser detectado o aumento de hCG?
Através da urina ou do sangue.
Quando ocorre o pico da produção de hCG?
8-10s (algumas fontes falam 12-14s).
Qual o papel do hCG na gestação?
Sustenta o CL no início da gestação, pois este é responsável pela produção inicial de progesterona (primeiras 6-7s de gestação). Depois desse período, a placenta assume a função endócrina do CL.
Quais os componentes do hCG?
Possui uma subunidade alfa que é semelhante aos hormônios LH, FSH e TSH, podendo haver resultados falso positivos ao dosar essa subunidade, e uma subunidade beta, que é mais sensível para dx da gravidez.
Como detectar o hCG na urina?
Através dos TIGs (testes imunológicos da gestação), sendo capazes de detectar a SUBUNIDADE ALFA.
Por que a detecção do hCG no sangue é mais preciso do que na urina?
Pois os testes de sangue quantificam a fração beta do hCG, diminuindo a taxa de falsos positivos.
Qual a importância dos níveis de beta-hCG para a gestação?
Permite quantificar os níveis de hCG norteando as minhas condutas (à partir de um nível de hCG que eu pesso USG, por exemplo) e permite eu acompanhar o desenvolvimento normal da gestação. Espera-se que o beta-hCG dobre a cada 24h até atingir seu pico.
*Níveis de beta-hCG > 1000 asseguram gestação em 95% dos casos. **Elevações acentuadas podem significar doença trofoblástica gestacional ou gemelaridade. ***Diminuição ou elevação menor que a esperada -> abortamento ou gravidez ectópica.
À partir de qual nível de beta-hCG eu realizo a USG e por quê?
À partir de níveis > 1000 de beta-hCG, pois antes disso não é possível a visualização de nada na USG. *O limite discriminatório é 1500 (eu TENHO que ver o SG à partir desse nível).
Qual a ordem de aparecimento de estruturas na USG?
Saco gestacional/SG (em torno de 4s na USTV), vesícula vitelínica (5s), embrião + batimentos cardíacos embrionários (6/7s). *Para a USG abdominal, eu adiciono 1s à visualização pela USTV.
Qual minha conduta em caso de não visualização do SG com 4s e paciente assintomática?
Posso aguardar 10 dias e realizar novamenta a USTV.
Qual o provável diagnóstico caso o beta-hCG não suba de forma suficiente (dobre a cada 48h) ou eu não visualize SG em 6s?
Gravidez ectópica.
À partir de qual tamaho de SG eu devo ver o embrião e qual minha conclusão caso eu não veja à partir desse tamanho?
À partir de 25 mm de SG eu DEVO ver um embrião. Caso este não esteja presente, é uma gravidez anembrionada.
Qual a relação da US e a datagem da idade gestacional (IG)?
A US de 1° trimestre pode ser usada para datar a IG em caso de não conhecimento da DUM (data da última menstruação), com uma margem de erro de 5 dias. A US de 2° tri possui margem de erro de 2 semana e a de 3° tri de 3 semanas.
Qual medida ultrassonográfica é usada para datar a IG?
O comprimento crânio-caudal (CCN), também chamado de cabeça-nádega.
Quando a USG abdominal é superior à USGTV?
À partir da 14a semana de gestação, pois o transdutor vaginal fica muito longe do feto.
Como o CL aparece na USG?
Cisto de conteúdo anecoido permeado por debris.
Qual fato é usado para datar a IG?
O 1° dia da DUM.
Qual a relação da datação da IG pela DUM e pela USG?
Deve haver concordância entre a IG calculada pela DUM e a calculada pela USG, respeitando o intervalo de confiança dado pela USG (1s para 1° tri, 2s para 2° tri e 3s para 3° tri). Caso haja discrepância, devo usar a IG dada pela USG.
Como calcular a data provável do parto? E a IG?
Através da regra de Nagele ou da regra de MacDonald. Nagele: somar 7 ao 1° dia da DUM (10, para nulíparas) e 9 ao mês. MacDonald: (fundo do útero x 8)/7 = IG.
Defina abortamento.
Processo espontâneo ou induzido no qual a cavidade uterina se esvazia completamente de seu conteúdo gestacional antes que a gravidez complete 20-22s ou que o feto ultrapasse 500g.
Defina parto pré-termo.
É aquele que ocorre após 20-22s mas antes de 37s.
Defina gestação à termo e pós-termo.
À termo: entre 37-42s. Pós-termo: acima de 42s.
