Séance 6 Prise de décision partagée Flashcards
Prise de décision
Processus qui permet de choisir entre plusieurs plans d’action
Conflit décisionnel
«Incertitude quant à la ligne de conduite à adopter lorsque le choix entre des actes antagonistes implique un risque, une perte ou une remise en question des valeurs personnelles»
ex: Cancer du sein : angoisse liée à attente de résultat. Surdiagnostic. Continuité des tests, biopsie. Traite alors que masse n’aurait jamais évolué
Conflit décisionnel
Hésitation entre plusieurs solutions
Difficulté à trouver la meilleure option
Risques associés
Incertitude des résultats
Avantages et inconvénients potentiels
Possibilité de regrets
Facteurs augmentant le conflit décisionnel
Manque d’informations sur les options et les résultats
Attentes non réalistes
Valeurs incertaines
Perceptions incertaines des autres
Pression sociale
Manque de soutien
Manque de capacités ou de confiance en soi
Manque d’autres ressources
Signes d’un conflit décisionnel
ne pas savoir quoi faire
être préocuppé par les effets négatifs
vivre de la détresse ou de la contrariété
être préoccupé par rapport à la décision
hésiter ou changer d’idée
retarder la décision
questionner sur ce qui est important
signes physiques de stress
Le soutien à la prise de décision
Professionnels de la santé : évidence scientifique
Personne / famille : ce qui est le plus important et pratique dans leur situation
prise de décision libre, éclairée et fondée sur les valeurs de la personne
les avantages d’une prise de décision partagée
Pour la personne
Améliore la satisfaction
Diminue le conflit décisionnel
Favorise l’engagement dans les soins
pour l’équipe de soins
Meilleure compréhension des priorités de la personne
Les avantages d’une prise de décision partagée : pour la planète
Jusqu’à 30 % des interventions réalisées au Canada pourraient ne pas être nécessaires
Étapes de soutien à la décision 1
- Clarifiez la décision à prendre
Quelle décision devez-vous prendre
Pour quelle raison devez-vous la prendre?
Quand devez-vous faire ce choix?
Où en êtes-vous dans vos réflexions?
Étapes de soutien à la décision 2
- Explorez les options
Connaissances :
Demander-Fournir-Demander
Que savez-vous des avantages et des inconvénients pour chacune des options ?
Valeurs
Qu’est-ce qui est le plus important pour vous ?
Quel avantage vous semble le plus important à obtenir ?
Quel inconvénient aimeriez-vous éviter en priorité ?
Soutien
Qui d’autres participe à la décision ?
Qui peut vous aider à prendre cette décision ?
Certitude
Êtes-vous certain de ce qui constitue le meilleur choix pour vous ?
Parler en nombre absolu et non en pourcentage ex: 3 personnes sur 100 versus 0,3 %
outils pratique
en clinique de planning des naissances
programme québécois de dépistage du cancer du sein
Transplantation pulmonaire pour adultes atteints de fibrose kystique
Prévention de la grippe: Vaccin ou non?
Vasectomie
INESSS
Étapes de soutien à la décision 3
Identifiez les besoins en vue de prendre la décision
Étape de soutien à la décision 4
- Planifiez les prochaines étapes selon les besoins
Selon vous, quelles sont les prochaines étapes ?
Que prévoyez-vous faire ?
Stratégies de soutien à la prise de décision : Manque de connaissances
donne de l’information
Stratégies de soutien à la prise de décision : Manque de réalisme dans les attentes :
fournir des informations sur les probabilités des résultats pour q. option
Stratégies de soutien à la prise de décision :
Valeurs incertaines :
faire verbaliser sur valeurs (ou visuellement avec étoiles)
Stratégies de soutien à la prise de décision : Perception incertaine des autres :
donner exemples de choix effectués par d’autres personnes dans situation similaires
Stratégies de soutien à la prise de décision : Pression sociale :
explorer nature et origine, amener prise de conscience, jeux de rôle PRN
Stratégies de soutien à la prise de décision : Manque de soutien et de ressources :
fournir ressources
Stratégies de soutien à la prise de décision : Manque de compétence ou de confiance en soi
renforcir sentiment auto-efficacité et normaliser
Acronyme SÛRE
S: Sûr.
Êtes-vous certain de ce qui constitue le meilleur choix pour vous ?
U: Utilité de l’information.
Connaissez-vous les bénéfices et les risques de chacune des options ?
R: Ratio risque-bénéfice.
Croyez-vous savoir ce qui importe le plus pour vous à l’égard des risques et bénéfices ?
E: Encouragement
Avez-vous suffisamment de soutien et de conseils pour faire un choix ?
Annoncer besoin de prendre une décision
engager le dialogue avec votre patient
prendre la décision
présenter toutes les options
expliquer les avantages et les inconvénients
inviter le patient à s’exprimer
Prescription thérapie de remplacement de la nicotine
Rôles de l’inf en counseling en abandon tabagique
Dépister usage de tabac
Évaluer l’état de santé du client et sa réceptivité au changement (arrêt tabagique)
Intervenir en fonction des stades de changement de comportement du client
évaluer les progrès du client au moment du suivi
symptômes de sevrage
Toutes les personnes qui tentent de cesser de fumer, avec ou sans aides pharmacologiques, peuvent présenter des symptômes neuropsychiatriques graves dont la détection nécessite un suivi approprié, particulièrement chez les fumeurs ayant des antécédents psychiatriques
Symptômes de sevrages
Symptômes neuropsychiatriques
symtpômes physiques : changement de métabolisme de certains médicaments antidiabétique, anticoagulant, antihypertenseurs
Effets secondares des TRN
Maux de tête
Trouble du sommeil
Étourdissements
Dyspepsie
Nausée
Irritation cutanée (Timbre)
Irritation bouche/gorge (Inhalateur)
Douleur bouche/mâchoire (Gomme)
Hoquet (Gomme/Pastille/Vaporisateur)
Changement du goût (Vaporisateur)
- Certains symptômes de sevrage et effets secondaires peuvent se confondre
Qui peut prescrire quoi
TRN
Médecin
Pharmacien
Infirmière Praticienne Spécialisée
Infirmière Clinicienne avec droit de prescrire *
Inhalothérapeute
Médicaments sans nicotine (Bupropion et Varénicline)
Médecin
Infirmière Praticienne Spécialisée
Pharmacien
Cannabis et arrêt tabagique
Le sevrage est plus difficile en cas de double dépendance.
La poursuite de consommation de cannabis sous forme de fumée peut nuire à l’arrêt tabagique
Les études ont démontré que l’arrêt des deux substances en même temps est plus efficace qu’une à la fois
Les rechutes : trucs et astuces pour la cessation tabagique
diminuer ou cesser temporairement la consommation d’alcool ou de café
modifier les habitudes et les routines associées au tabagisme
éliminer les cigarettes de son environnement
stress
éviter ou modifier les sources de stress
tenter de modifier sa réaction au stress
utiliser des techniques de relaxation, respirer profondément, écouter de la musique
fortes envies de fumer
se rappeler les fortes envies durent environ deux ou trois minutes et leur fréquence diminuera avec le temos
faire une activité qui requiert de la concentration et qui n’est habituellement pas associée à la cigarette
respirer profondément, se distraire, marcher
boire de l’eau ou manger des crudités
envisager une thérapie médicamenteuse
situations sociales
informer les amis des fumeurs de sa décision de cesser de fumer et leur demander de ne pas offrir de cigarettes
demander du soutien aux membres de la famille, aux amis et aux collègues de travail qui ne fument pas
trucs et astuces pour la cessation de tabac
anxiété, agitation, irritabilité, frustration, colère
faire des activités physiques
éviter la consommation de caféine pendant quelques temps
pratiquer des techniques de relaxation, prendre de longues respirations
difficulté à se concentrer
temps éviter les situation stressantes les premiers temps
prendre plus souvent des pauses
se fixer des objectifs de travail qui tiennent compte des quelques semaines où la concentration pourra faire défaut
Trucs et astuces pour réduire la consommation
insomnie
éviter la consommation de caféine en fin d’après midi et en soirée
se coucher à des heures régulières
prendre un bain chaud avant de se coucher
écouter de la musique douce
pratiquer des techniques de relaxation
augmentation d el’appétit, gain de poids
boire beaucoup d’eau
consommer des fruits et des légumes ou des aliments à faible teneur en calories
faire des activités physique
ne pas suivre de diètes sévères pouvant compromettre le succès de cette démarche
bouche sèche, mauvais goût dans la bouche
boire de l’eau fréquemment
sucer des glaçons
macher de la gomme sans sucre
porter une attention particulière à l’hygiène dentaire
Protocole médical national pour l’ajustement desAntidiabétiques
Situation clinique ou clientèle:
Personne de 18 ans et plus, qui suit un traitement antidiabétique suite à un diagnostic de diabète de type 2
Contre indication
db type 1
db gestationnel
grossesse ou allaitement chez les femmes atteinte sde db de type 2
hospitalisation en soins aigus ou phase aigue d’une acidocétose ou d’un syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
Directives et généralités sur le traitement: quelques exemples
Appréciation de la condition de santé
ex: renforcer les saines habitudes de vie à chaque suivi
quels seraient les éléments Pertinents à questionner en lien avec l’alimentation ?
Examen physique et signes vitaux
ex: évaluer la présence de complications comme le pied diabétique
Analyses de laboratoires
À prendre en considération
Les patients avec un diabète de novo ont souvent à composer avec d’autres maladies chroniques antérieures ou nouvelles
HTA
Dyslipidémie
Etc.
Comment ajuster les antidiabétiques ?
toujours une molécule à la fois
