Séance 5 Entretien motivationnel Flashcards
Changer un cpt va plus loin que juste donner l’information
Réflexe correcteur
Tendance à vouloir “corriger ce qui ne vas pas” chez le patient
Argumenter et tenter de le convaincre de changer
*En obligeant une personne à changer, on lui donne envie de faire l’inverse.
L’entretien motivationnel (EM) en bref
«Style d’intervention centré sur la personne pour répondre au problème commun de l’ambivalence à propos du changement»
ex: oui, mais…
Personne veut se prendre en main mais n’a pas le temps
But est donc d’agir sur ambivalence pour donner de la motivation à la personne et lui faire prendre confiance en ses actions
Définition «officielle»
L’entretien motivationnel est un
style de communication collaboratif qui
vise à renforcer les motivations intrinsèques de la personne
et son engagement pour la guider vers un changement.
Cette approche de counseling centrée sur la personne
adresse le défi commun de l’ambivalence
face au changement de comportements.
Prend combien de temps environ : entre 20 et 30 minutes
mais on peut le faire en 5-10 minutes en soins courants pour faire un bout de chemin avec le pt
Motivation au changement
Changer, ce n’est pas toujours facile.
L’ambivalence est normale et peut être inconfortable.
La motivation est un concept dynamique, fluctuant.
Tenter de convaincre, argumenter peut créer de la fermeture, voire de la résistance face au changement.
Un des prédicteurs de changement est le fait que le patient parlera en faveur du changement et de son engagement à changer durant la consultation.
Il est donc efficace d’encourager l’évocation des motivations à changer pour le patient et par le patient plutôt que de tenter de convaincre et miser sur l’éducation pour offrir de l’information et des conseils en santé.
Discours changement : argument que le patient dit en faveur de changer. Veut arrêter de fumer pour ne pas sentir. Veut perdre du poids comme se sentirait mieux, plus de change que le pt change réellement
Comment : les savoirs-faire en EM
questions OUvertes
Valorisation
Ecoute active
Résumé
informer et conseiller de manière solicitée
ACCRONYME OUVER
Questions ouvertes
Obligent la personne à prendre le temps de réfléchir
Qu’est-ce qui vous inquiète le plus actuellement?
Comment ce problème affecte-il votre vie quotidienne?
En quoi aimeriez-vous que les choses soient différentes de ce qu’elles sont?
Qu’est-ce qui vous a amené à désirer arrêter de fumer?
Valorisation et pourquoi le faire
Accentuer le positif dans ce que fait ou qu’est le patient
Valoriser en focusant sur les qualités du pt
Je vous félicite! À ne pas dire**
Renforce l’alliance thérapeutique
Augmente le sentiment d’auto efficacité
Comment valoriser
Prioriser les valorisations qui :
1. Mettent de l’avant une qualité
2. Soulignent les efforts/succès passés
3. Soulignent les résultats obtenus
1) Poser des questions ouvertes :
«De quoi êtes-vous particulièrement fier dans votre vie?» «Que diraient vos proches de vos qualités?»
2) Souligner les démarches passées : «Vous avez déjà cessé de fumer pendant 1 mois dans le passé. Comment aviez-vous fait?»
Valoriser exemples : à lire
Vous semblez être une personne très travaillante”
“Vous êtes une personne déterminée. Quand vous avezune idée en tête, vous mettez tous les efforts nécessairespour atteindre votre objectif”
“Vous semblez avoir à cœur le bien-être de vos enfants et les mettre en priorité dans votre vie”
“Vous êtes bien entouré par vos proches. Vous pouvez compter sur eux quand vous avez besoin de soutien”
“Vous avez réussi à développer beaucoup de stratégies pour accompagner votre enfant dans ce qu’il vit. Vous êtes un parent dévoué”
«Vous êtes capable de vous adapter peu importe la situation»
«Le fait de vous interroger depuis si longtemps sur cette situation montre à quel point vous êtes conscient de ses enjeux»
Écoute active
Devrait être l’habileté la plus utilisée en EM
Pour chaque question ouverte, formuler au moins 2 reflets
Reflet = affirmation sélective sur ce que l’on perçoit
Reflet complexe : aller un peu plus loin que ce que la personne reflète pour l’amener un peu plus loin
Ton de voix neutre comme on ne veut pas réprimander le patient
Permet de montrer au patient qu’on l’écoute et qu’on a bien compris et pour qu’il puisse nuancer nos propos et ajouter des éléments
Patient prend conscience en d’autres mots de ce qu’il vient de dire donc le fait réfléchir
Résumé
Énumération des propos de la personne pour faire le point de la rencontre (bilan)
= énumération de reflets
Débuter par les arguments en défaveur du changement (discours-maintien) pour terminer par ceux en faveur du changement (discours-changement)
Utiliser «et» ou «d’un autre côté» entre les deux côtés de l’ambivalence (éviter le «mais»)
Toujours finir par le discours changement
Ne pas utiliser le mais comme donne impression de prendre position, peut être ressenti comme un jugement. Utilisation de d’un autre côté et et
Informer/Conseiller de manière sollicité
- demander :
demander l’accord de la personne
valider les connaissances
explorer les intérêts - fournir (dire) :
prioriser selon les besoins et préférences
valoriser la liberté de choix
être clair, général et concis - Demander
valider ce qui a été retenu
explorer la signification
discuter de l’ouverture ou non à changer
L’EM et le modèle transthéorique des stades de changement de Prochaska et DiClemente (1982)
Pré contemplation : sait que serait bon pour elle mais pas intéressé à changer
Contemplation : ambivalente à prendre actions, trouve raisons à commencer et à ne pas arrêter (oui, mais…) pas prévu dans le prochain mois
Préparation/décision : a pris la décision de changer dans le prochain mois, prend petits pas vers le changement
Action : personne à commencer à arrêter le tabac
Maintien : intégrer dans la routine 6 mois ou plus ou on sent que habitudes bien intégré dans sa routine
Rechute : recommence à fumer
Les processus en EM
engager la relation
focaliser vers u changement
évoquer les motivations à changer
planifier le changement
possible de ne pas se rendre à la fin. important d’en parler à chaque rdv pour s’y rendre éventuellement
Engagement
Créer un lien de confiance
Nommer notre rôle
Apprendre à connaître la personne
Voir ce qui la motive
Ses intérêts
Ses objectifs
Ses valeurs
« À quoi tenez-vous le plus? »
«Quelles sont les choses vraiment importantes pour vous?»
«Qu’est-ce qui compte le plus pour vous?»
Accepter et écouter le discours-maintien
**être curieux
Engagement: Jeu des cartes de valeurs
Des fois permet de voir au patient que ses actions ne représentent pas ses valeurs qu’il dit qu’ils sont les plus importantes
Focaliser : 2 scénarios possibles
- L’objectif est évident
Ex.: Centre d’Abandon du tabac, clinique de jour de diabète, etc. - Il y a plusieurs options, et nous avons à décider
Outil: voir diapo. suivante
Outil de focalisation
- Inscrire votre mandat professionnel (raison de consultation).
- Écrire les comportements possibles à discuter (en partant toujours du pt) et en complétant PRN (est-ce que vous me permettez d’ajouter des éléments)
- Prioriser
Évoquer les motivations : comment
Réagir au discours-maintien
Évaluer l’importance et la confiance
Susciter le discours-changement
Intervenir sur le sentiment d’importance
Construire la confiance
Comment réagir au discours-maintien?
Questionner sur une échelle de 0 à 10:
Importance (conviction)
Confiance
Timing
«Sur cette échelle de 0 à 10, à quel point est-ce important pour vous de … ?»
«Sur cette échelle de 0 à 10, à quel point vous sentiriez-vous capable de …?»
Importance/confiance
Diminue le discours-maintien et augmente le discours changement
On dit toujours pourquoi 4 plutôt que 2 pour que la personne nous dise pourquoi c’Est autant important. Toujours -2
patient a risque de rechute
difficile plus il y a de rechute comme plus il perd espoir
Intervenir sur le sentiment d’importance
Poser des questions pour approfondir le sens du changement (inconvénients du statu quo et avantages du changement)
Comparer le présent et le passé
Explorer les extrêmes
Faire des liens avec les valeurs et les projets de vie
Faire le parallèle avec un proche ou avec nous
Exemples de questions à poser pour susciter le discours changement
Qu’est-ce qui vous préoccupe le plus à propos de votre [comportement]?
En quoi aimeriez-vous que les choses soient différentes de ce qu’elles sont?
Qu’est-ce que fumer amène comme désavantages dans votre vie?
Quels seraient les bienfaits dans votre vie si vous y intégriez de l’activité physique?
Supposons que vous avez fait ce changement : en quoi votre vie serait différente? Qu’est-ce qui serait mieux?
Exemples de question à poser pour comparer le présent et le passé
Si l’on part de l’époque où les choses allaient bien pour vous, qu’est-ce qui a changé depuis ce moment-là?
Exemples de question à poser pour explorer les extrêmes
Imaginons un instant que vous arriviez à faire ce changement, qu’est-ce qui pourrait vous arriver de mieux?
Imaginons que vous n’arriviez jamais à faire ce changement, qu’est-ce qui pourrait vous arriver de pire dans ce cas?
Exemples de question à poser pour faire un lien avec les valeurs et les projets de vie (explorer les divergences)
Comment pourriez-vous me décrire les objectifs qui guident votre vie?
Comment ce changement que vous envisagez intégrer à votre mode de vie fait-il du sens avec ce qui est important pour vous?
Comment pensez-vous que vous pourriez être encore plus en accord avec l’importance que vous accordez à donner le bon exemple à vos petits-enfants?
Comment pourriez-vous concilier votre projet de vie (ex. voyager durant votre retraite) et votre désir de (ex. intégrer l’exercice physique à votre quotidien)?
Exemple de question à poser pour faire un parallèle avec un ami/conjoint/nous
Si votre conjointe était dans la même situation, qu’est-ce que vous lui diriez?
Qu’est-ce inquiète le plus vos proches par rapport à ce qui se passe dans votre vie en lien avec (ex. votre consommation de tabac)?
Si vous étiez à ma place, qu’est-ce que vous me conseilleriez de faire?
Intervenir sur le sentiment de confiance
Valoriser
«Vous êtes une personne persévérante»
Voir les succès passés
«Comment avez-vous réussi à surmonter d’autres défis dans le passé?»
Poser une question ouverte vers l’avenir:
«Si on se projette dans le futur et qu’on imagine que vous avez réussi votre objectif de cesser de fumer, comment pensez-vous que vous avez réussi?»
Planification
Fixer des objectifs S.M.A.R.T. en collaboration
Spécifique, mesurable, attrayant*, réaliste, temporel
Plan d’action:
Prévoir les difficultés anticipées et les solutions
Surveiller les progrès
Processus de planification
Objectif atteint: Valoriser ce succès et vous rendre disponible au besoin.
Objectif non-atteint: L’infirmière explore la ou les difficulté(s) rencontrée(s) en montrant de l’empathie et évalue à quel processus reprendre l’EM.
- Le patient n’a plus confiance en vous comme guide pouvant lui venir en aide. – Retour à l’engagement.
- Le patient n’a pas fixé le bon objectif et désire changer. – Retour à la focalisation.
- Le patient montre encore de l’ambivalence face au changement ciblé et a besoin de renforcer davantage ses motivations - Retour à l’évocation.
- Le patient n’avait pas anticipé tous les obstacles qui se sont présentés à lui alors qu’il implantait le changement dans son quotidien – Retour à la planification.
Messages clés
Adopter une approche centrée sur la personne
Explorer l’ambivalence afin d’aider à la résoudre
Susciter le discours-changement chez la personne
Planifier le changement
