Séance 5 Entretien motivationnel

Question 1

Changer un cpt va plus loin que juste donner l’information

Question 2

Réflexe correcteur

Answer 2

Tendance à vouloir “corriger ce qui ne vas pas” chez le patient
Argumenter et tenter de le convaincre de changer

*En obligeant une personne à changer, on lui donne envie de faire l’inverse.

Question 3

L’entretien motivationnel (EM) en bref

Answer 3

«Style d’intervention centré sur la personne pour répondre au problème commun de l’ambivalence à propos du changement»
ex: oui, mais…
Personne veut se prendre en main mais n’a pas le temps
But est donc d’agir sur ambivalence pour donner de la motivation à la personne et lui faire prendre confiance en ses actions

Question 4

Définition «officielle»

Answer 4

L’entretien motivationnel est un
style de communication collaboratif qui
vise à renforcer les motivations intrinsèques de la personne
et son engagement pour la guider vers un changement.
Cette approche de counseling centrée sur la personne
adresse le défi commun de l’ambivalence
face au changement de comportements.
Prend combien de temps environ : entre 20 et 30 minutes
mais on peut le faire en 5-10 minutes en soins courants pour faire un bout de chemin avec le pt

Question 5

Motivation au changement

Answer 5

Changer, ce n’est pas toujours facile.
L’ambivalence est normale et peut être inconfortable.
La motivation est un concept dynamique, fluctuant.
Tenter de convaincre, argumenter peut créer de la fermeture, voire de la résistance face au changement.
Un des prédicteurs de changement est le fait que le patient parlera en faveur du changement et de son engagement à changer durant la consultation.
Il est donc efficace d’encourager l’évocation des motivations à changer pour le patient et par le patient plutôt que de tenter de convaincre et miser sur l’éducation pour offrir de l’information et des conseils en santé.

Discours changement : argument que le patient dit en faveur de changer. Veut arrêter de fumer pour ne pas sentir. Veut perdre du poids comme se sentirait mieux, plus de change que le pt change réellement

Question 6

Comment : les savoirs-faire en EM

Answer 6

questions OUvertes
Valorisation
Ecoute active
Résumé
informer et conseiller de manière solicitée

ACCRONYME OUVER

Question 7

Questions ouvertes

Answer 7

Obligent la personne à prendre le temps de réfléchir

Qu’est-ce qui vous inquiète le plus actuellement?
Comment ce problème affecte-il votre vie quotidienne?
En quoi aimeriez-vous que les choses soient différentes de ce qu’elles sont?
Qu’est-ce qui vous a amené à désirer arrêter de fumer?

Question 8

Valorisation et pourquoi le faire

Answer 8

Accentuer le positif dans ce que fait ou qu’est le patient
Valoriser en focusant sur les qualités du pt

Je vous félicite! À ne pas dire**

Renforce l’alliance thérapeutique
Augmente le sentiment d’auto efficacité

Question 9

Comment valoriser

Answer 9

Prioriser les valorisations qui :
1. Mettent de l’avant une qualité
2. Soulignent les efforts/succès passés
3. Soulignent les résultats obtenus

1) Poser des questions ouvertes :
«De quoi êtes-vous particulièrement fier dans votre vie?» «Que diraient vos proches de vos qualités?»

2) Souligner les démarches passées : «Vous avez déjà cessé de fumer pendant 1 mois dans le passé. Comment aviez-vous fait?»

Question 10

Valoriser exemples : à lire

Answer 10

Vous semblez être une personne très travaillante”
“Vous êtes une personne déterminée. Quand vous avezune idée en tête, vous mettez tous les efforts nécessairespour atteindre votre objectif”
“Vous semblez avoir à cœur le bien-être de vos enfants et les mettre en priorité dans votre vie”
“Vous êtes bien entouré par vos proches. Vous pouvez compter sur eux quand vous avez besoin de soutien”
“Vous avez réussi à développer beaucoup de stratégies pour accompagner votre enfant dans ce qu’il vit. Vous êtes un parent dévoué”
«Vous êtes capable de vous adapter peu importe la situation»
«Le fait de vous interroger depuis si longtemps sur cette situation montre à quel point vous êtes conscient de ses enjeux»

Question 11

Écoute active

Answer 11

Devrait être l’habileté la plus utilisée en EM

Pour chaque question ouverte, formuler au moins 2 reflets

Reflet = affirmation sélective sur ce que l’on perçoit

Reflet complexe : aller un peu plus loin que ce que la personne reflète pour l’amener un peu plus loin

Ton de voix neutre comme on ne veut pas réprimander le patient

Permet de montrer au patient qu’on l’écoute et qu’on a bien compris et pour qu’il puisse nuancer nos propos et ajouter des éléments

Patient prend conscience en d’autres mots de ce qu’il vient de dire donc le fait réfléchir

Question 12

Résumé

Answer 12

Énumération des propos de la personne pour faire le point de la rencontre (bilan)
= énumération de reflets
Débuter par les arguments en défaveur du changement (discours-maintien) pour terminer par ceux en faveur du changement (discours-changement)
Utiliser «et» ou «d’un autre côté» entre les deux côtés de l’ambivalence (éviter le «mais»)

Toujours finir par le discours changement

Ne pas utiliser le mais comme donne impression de prendre position, peut être ressenti comme un jugement. Utilisation de d’un autre côté et et

Question 13

Informer/Conseiller de manière sollicité

Answer 13

1. demander :
   demander l’accord de la personne
   valider les connaissances
   explorer les intérêts
2. fournir (dire) :
   prioriser selon les besoins et préférences
   valoriser la liberté de choix
   être clair, général et concis
3. Demander
   valider ce qui a été retenu
   explorer la signification
   discuter de l’ouverture ou non à changer

Question 14

L’EM et le modèle transthéorique des stades de changement de Prochaska et DiClemente (1982)

Answer 14

Pré contemplation : sait que serait bon pour elle mais pas intéressé à changer
Contemplation : ambivalente à prendre actions, trouve raisons à commencer et à ne pas arrêter (oui, mais…) pas prévu dans le prochain mois
Préparation/décision : a pris la décision de changer dans le prochain mois, prend petits pas vers le changement
Action : personne à commencer à arrêter le tabac
Maintien : intégrer dans la routine 6 mois ou plus ou on sent que habitudes bien intégré dans sa routine
Rechute : recommence à fumer

Question 15

Les processus en EM

Answer 15

engager la relation
focaliser vers u changement
évoquer les motivations à changer
planifier le changement

possible de ne pas se rendre à la fin. important d’en parler à chaque rdv pour s’y rendre éventuellement

Question 16

Engagement

Answer 16

Créer un lien de confiance
Nommer notre rôle
Apprendre à connaître la personne
Voir ce qui la motive
Ses intérêts
Ses objectifs
Ses valeurs
« À quoi tenez-vous le plus? »
«Quelles sont les choses vraiment importantes pour vous?»
«Qu’est-ce qui compte le plus pour vous?»
Accepter et écouter le discours-maintien

**être curieux

Question 17

Engagement: Jeu des cartes de valeurs

Answer 17

Des fois permet de voir au patient que ses actions ne représentent pas ses valeurs qu’il dit qu’ils sont les plus importantes

Question 18

Focaliser : 2 scénarios possibles

Answer 18

1. L’objectif est évident
   Ex.: Centre d’Abandon du tabac, clinique de jour de diabète, etc.
2. Il y a plusieurs options, et nous avons à décider
   Outil: voir diapo. suivante

Question 19

Outil de focalisation

Answer 19

1. Inscrire votre mandat professionnel (raison de consultation).
2. Écrire les comportements possibles à discuter (en partant toujours du pt) et en complétant PRN (est-ce que vous me permettez d’ajouter des éléments)
3. Prioriser

Question 20

Évoquer les motivations : comment

Answer 20

Réagir au discours-maintien
Évaluer l’importance et la confiance
Susciter le discours-changement
Intervenir sur le sentiment d’importance
Construire la confiance

Question 21

Comment réagir au discours-maintien?

Answer 21

Questionner sur une échelle de 0 à 10:
Importance (conviction)
Confiance
Timing

«Sur cette échelle de 0 à 10, à quel point est-ce important pour vous de … ?»
«Sur cette échelle de 0 à 10, à quel point vous sentiriez-vous capable de …?»
Importance/confiance
Diminue le discours-maintien et augmente le discours changement

On dit toujours pourquoi 4 plutôt que 2 pour que la personne nous dise pourquoi c’Est autant important. Toujours -2

Question 22

patient a risque de rechute
difficile plus il y a de rechute comme plus il perd espoir

Question 23

Intervenir sur le sentiment d’importance

Answer 23

Poser des questions pour approfondir le sens du changement (inconvénients du statu quo et avantages du changement)
Comparer le présent et le passé
Explorer les extrêmes
Faire des liens avec les valeurs et les projets de vie
Faire le parallèle avec un proche ou avec nous

Question 24

Exemples de questions à poser pour susciter le discours changement

Answer 24

Qu’est-ce qui vous préoccupe le plus à propos de votre [comportement]?
En quoi aimeriez-vous que les choses soient différentes de ce qu’elles sont?
Qu’est-ce que fumer amène comme désavantages dans votre vie?
Quels seraient les bienfaits dans votre vie si vous y intégriez de l’activité physique?
Supposons que vous avez fait ce changement : en quoi votre vie serait différente? Qu’est-ce qui serait mieux?

Question 25

Exemples de question à poser pour comparer le présent et le passé

Answer 25

Si l’on part de l’époque où les choses allaient bien pour vous, qu’est-ce qui a changé depuis ce moment-là?

Question 26

Exemples de question à poser pour explorer les extrêmes

Answer 26

Imaginons un instant que vous arriviez à faire ce changement, qu’est-ce qui pourrait vous arriver de mieux?
Imaginons que vous n’arriviez jamais à faire ce changement, qu’est-ce qui pourrait vous arriver de pire dans ce cas?

Question 27

Exemples de question à poser pour faire un lien avec les valeurs et les projets de vie (explorer les divergences)

Answer 27

Comment pourriez-vous me décrire les objectifs qui guident votre vie?
Comment ce changement que vous envisagez intégrer à votre mode de vie fait-il du sens avec ce qui est important pour vous?
Comment pensez-vous que vous pourriez être encore plus en accord avec l’importance que vous accordez à donner le bon exemple à vos petits-enfants?
Comment pourriez-vous concilier votre projet de vie (ex. voyager durant votre retraite) et votre désir de (ex. intégrer l’exercice physique à votre quotidien)?

Question 28

Exemple de question à poser pour faire un parallèle avec un ami/conjoint/nous

Answer 28

Si votre conjointe était dans la même situation, qu’est-ce que vous lui diriez?
Qu’est-ce inquiète le plus vos proches par rapport à ce qui se passe dans votre vie en lien avec (ex. votre consommation de tabac)?
Si vous étiez à ma place, qu’est-ce que vous me conseilleriez de faire?

Question 29

Intervenir sur le sentiment de confiance

Answer 29

Valoriser
«Vous êtes une personne persévérante»

Voir les succès passés
«Comment avez-vous réussi à surmonter d’autres défis dans le passé?»

Poser une question ouverte vers l’avenir:
«Si on se projette dans le futur et qu’on imagine que vous avez réussi votre objectif de cesser de fumer, comment pensez-vous que vous avez réussi?»

Question 30

Planification

Answer 30

Fixer des objectifs S.M.A.R.T. en collaboration
Spécifique, mesurable, attrayant*, réaliste, temporel

Plan d’action:
Prévoir les difficultés anticipées et les solutions

Surveiller les progrès

Question 31

Processus de planification

Answer 31

Objectif atteint: Valoriser ce succès et vous rendre disponible au besoin.

Objectif non-atteint: L’infirmière explore la ou les difficulté(s) rencontrée(s) en montrant de l’empathie et évalue à quel processus reprendre l’EM.

• Le patient n’a plus confiance en vous comme guide pouvant lui venir en aide. – Retour à l’engagement.
• Le patient n’a pas fixé le bon objectif et désire changer. – Retour à la focalisation.
• Le patient montre encore de l’ambivalence face au changement ciblé et a besoin de renforcer davantage ses motivations - Retour à l’évocation.
• Le patient n’avait pas anticipé tous les obstacles qui se sont présentés à lui alors qu’il implantait le changement dans son quotidien – Retour à la planification.

Question 32

Messages clés

Answer 32

Adopter une approche centrée sur la personne

Explorer l’ambivalence afin d’aider à la résoudre

Susciter le discours-changement chez la personne

Planifier le changement