Séance 10 Grossesse

Question 1

Quelle est l’intention du plan d’action en périnatalité et en petite enfance

Answer 1

On va devoir faire de plus en plus de suivi de grossesse en périnatalité

Question 2

Rôle infirmier et suivi de grossesse

Answer 2

Évaluation Globale :
Histoire de la grossesse actuelle et évaluation écosystémique

Suivi et Surveillance :
État physique, mental et examens paracliniques
Surveillance de la santé foetale
Détection des anomalies et collaboration avec le médecin/IPSPS.

Gestion et Prévention :
Supplémentation, médication et suivi.
Promotion de la santé et prévention des risques de complications

Information et Soutien :
Counseling

Question 3

Démarche clinique infirmière chez la femme enceinte

Answer 3

Évaluation initiale et surveillance
Interprétation des données disponibles
Activités de prévention, d’interventions ou de référence aux ressources appropriées

Question 4

Évaluation de la femme enceinte : rappels

Answer 4

Durée d’une grossesse : 40 semaines (1ère journée des dernières menstrua)
Considéré à terme à compter de 37 semaines

3trimestres:
1er trimestre: semaines 1 à 14(nausées, vomissements, fatigue, humeur labile, ↑ sensibilité)
2e trimestre: semaines 15 à 28(regain énergie, bébé bouge)
3e trimestre: semaines 29 à la naissance (braxton icks, difficulté à respirer, polyurie, RGO, oedème membre inférieur

Lieu de suivi : clinique medfam, GMF, UMF, clinique gynéco obstétrique, GARE, maison de naissance
Professionnels : omnipraticien, IPSPL, inf clin, gynéco obstétrique, équipe multidisciplinaire, sage-femme

Question 5

Éval de femme enceinte : suivis

Answer 5

Avancement gestationnel
après 31e sem : moment de passer médecin accoucheur

Exemples de modèles de suivi :
Jusqu’au début du 3etrimestre : suivi conjoint en alternance* (voir exemple)​*De plus en plus de suivis entièrement autonomes assumés jusqu’au début du 3etrimestre, avec référence seulementen cas d’anomalie ou grossesse à risque​
Du début du 3etrimestre à la naissance : suivi en formule partagée assumé parmédecin ou l’IPSPL (plus tôt si grossesse à risque élevé)

Question 6

Évaluation de la femme enceinte ; déterminer date prévue accouchement

Answer 6

À l’aide du goniomètre de grossesse: Identifier la première journée des dernières dates de menstruations;
Ajouter 40 semaines à cette date pour identifier la DPA;
Repérer la date du jour pour identifier le nombre de semaines de grossesse actuel

À l’aide d’une application en ligne ou du logiciel médical :
Entrer la date de la première journée des dernières menstruations

Si pas certitude sur date de grossesse on va en échographie de datation

Question 7

Évaluation de la femme enceinte : première visite

Answer 7

Activités infirmières visées lors de cette rencontre :

Évaluation
Interventions symptomatiques
Counseling dépistage T21
Enseignement et recommandations face aux préoccupations
Prescription d’examen paraclinique, d’acide folique et traitement des nausées et vomissements

Question 8

Quelle évaluation parmi les suivantes est prioritaire lors du premier suivi de grossesse?

Answer 8

Évaluation de l’état de santé maternelle et tension artérielle

Question 9

Évaluation de la femme enceinte : PREMIÈRE VISITE
Formulaire 1 – Observation médicale (histoire de santé)

Answer 9

Nom, prénom, âge, nom conjoint
ATCD familliaux (hta, db, cardiopathie, grossesses multiples, thrombophilie, mx génétiques, complications)
ATCD personnels (mx cardiaques, hta, db, tpp, mx rénales, thyroïde, épilepsie, itss…)
ATCD menstruels (cycle, ddm, dpa, test+)
Grossesses antérieures (GTPAV)
Grossesse actuelle (nausées, rgo, saignement)
HDV et consommation (rx, drogue, alcool, tabac, café, acide folique, contact chat, occupation)

Ddm : date dernière menstru
Dpa : date prévu accouchement

Si nombreuses fausses couches : oriente vers médecin

Question 10

Évaluation de la femme enceinte : Formulaire 2 – Observation médicale (Évaluation physique, facteurs de risque et plan de traitement)

Answer 10

Évaluation physique
Poids;
Taille;
IMC;
TA;
Cytologie;
Dépistage ITSS
Évaluer présence de facteurs de risque présents
Référer au médecin PRN

Question 11

Évaluation de la femme enceinte : PREMIÈRE VISITE
Formulaire 3 – Examens paracliniques

Answer 11

Examens de laboratoires/imagerie à remettre au terme de la rencontre

Profil prénatal :
Glucose AC
Culture et analyse d’urine
FSC
Groupe sanguin et Rh
HBsAg (Dépistage Hépatite B)
VDRL (Dépistage Syphilis)
ANTI-VIH (Dépistage VIH)

Profil Thyroïdien :
THS

Sérologie PRN :
Rubéole
Parovirus
Varicelle
Toxoplasmose

Si Rh négatif : planifie le winrho
Toxoplasmose : bactérie présente dans les selles des chats donc éviter la litière, éviter le jardin aussi pas le manger

Examens de laboratoires/imagerie à remettre au terme de la rencontre
Dépistage T21 :
Laboratoires
Clarté nucale

Question 12

Évaluation de la femme enceinte : visites subséquentes
Formulaire 4 – Évolution de la grossesse

Question 13

Évaluation de la femme enceinte : visites subséquentes

Answer 13

À chaque suivi, jusqu’à la naissance
Tension artérielle; (inf.cl.)
Poids; (inf.cl.)
Écoute du cœur fœtal; (inf.cl. (avec formation) et médecin/IPSPL)
Symptômes et/ou malaises associés à la grossesse; (inf.cl. et médecin/IPSPL)
Signes de complications (pertes sanguines ou anormales; soif intense; vertiges/étourdissements; céphalées; démangeaisons) (inf.cl. et médecin/IPSPL)
Préoccupations (inf.cl. et médecin/IPSPL)

À compter de la 20e semaine Évaluations précédentes + :
Présence de contractions Braxton Hicks; (inf.cl. et médecin/IPSPL)
Présence de mouvements fœtaux; (inf.cl. et médecin/IPSPL)
Œdèmes aux membres inférieurs; (inf.cl. et médecin/IPSPL)
Évaluation de la dépression périnatale - Échelle d’Édimbourg(p.19)(entre la 16e et 20e semaine)

À compter de +/- 24e semaine
Évaluations précédentes + : Hauteur utérine (inf.cl. (avec formation) et médecin/IPSPL)

À compter de +/- 32e semaine
Évaluations précédentes + :
Positionnement fœtal (médecin/IPSPL)

Question 14

Comment différencier urine vs perte de liquide amniotique

Answer 14

Allez à la toilette, uriner et arrêter uriner, si coule encore dirigez-vous à la clinique

bandelette pour identifier

Question 15

Détecter les risques et complications : référer au médecin/IPSPL

Answer 15

Non-réponse de la médication; (ex : maintien ou aggravation des nausées)
Grossesse gémellaire;
Risque de travail prématuré;
Présence d’une maladie chronique maternelle;
Détection de dépression maternelle; (échelle d’Édimbourg pour le dépistage)
Rupture prématurée des membranes;
Détection de RCIU; (retard de croissance in utero)
Grossesse post-terme; (plus de 41 semaines de gestation)
Consommation drogue, alcool;
Âge avancé ou adolescence;
Perte de liquide ou de sang;
Anomalies dans les résultats d’examens complémentaires;
ITSS positive;
Antécédents d’interruptions spontanées (fausses-couches) répétées;
Antécédent de MIU; (Mort in utero)

Question 16

Db gestationnel

Answer 16

Physiopathologique :
Résulte d’une résistance à l’insuline accrue pendant la grossesse, ce qui entraîne une élévation de la glycémie, souvent due à des changements hormonaux et à des facteurs génétiques prédisposants.

Symptomatologie :
Soif exagérée; augmentation du volume et de la fréquence des urines; maux de tête

Risques sans prise en charge :
Mère :Augmente les risques de prééclampsie et Db2 ultérieur
Bébé :Augmente les risques macrosomie, prématurité et hypoglycémie à la naissance

Évaluation et constats :
- Évaluation des symptômes tout au long de la grossesse
- Test d’hyperglycémie provoquée entre la 24e et la 28e semaine
Diagnostic/Alerte clinique : Anomalie glycémique

Question 17

Cholestase gravidique

Answer 17

Physiopathologique :
Caractérisée par une perturbation du métabolisme biliaire, entraînant une accumulation anormale de bile dans le foie et la circulation sanguine, due à des facteurs hormonaux de grossesse.

Symptomatologie :
Démangeaisons intenses, en particulier sur les mains et les pieds sans aucun signe d’éruptions
En présence de cholestase sévère : une jaunisse légère, des selles pâles et des urines foncées.

Risques sans prise en charge :
Mère : Démangeaisons sévères
Bébé : Risque de prématurité, détresse fœtale, atteintes cardiofoetales

Évaluation et constats :
- Évaluation des symptômes tout au long de la grossesse
- Bilan hépatique
Alerte clinique : démangeaisons compatibles
Diagnostic : élévation des acides biliaires

Question 18

HYPERTENSION ET PRÉÉCLAMPSIE

Answer 18

Physiopathologique :
Caractérisée par une dysfonction vasculaire, une inflammation systémique et une réponse immunitaire anormale se manifestant par une hypertension artérielle et entraînant une restriction du flux sanguin vers le placenta..

Symptomatologie :
Maux de tête, douleurs épigastriques en barre, trouble de la vision, œdème aux mains et aux MI

Risques sans prise en charge :
Mère : Augmente les risques de convulsion, troubles hépatique, rénaux et emboliques
Bébé :Augmente les risques de RCIU, prématurité et mort fœtale

Évaluation et constats :
- Mesure de la tension artérielle
- Évaluation des symptômes tout au long de la grossesse
- Protéinurie et Rapport protéine/créatinine (si à risque)
Alerte clinique : 140/90 et plus à 2 reprises en 15 minutes

Question 19

DIMINUTION DES MOUVEMENTS FOETAUX

Answer 19

Physiopathologique :
Peut résulter de diverses causes, notamment une diminution de l’oxygénation du fœtus due à des problèmes placentaires, une compression du cordon ombilical, une position fœtale restrictive ou des anomalies du liquide amniotique
ATTENTION : diminution relative normale à partir de 32 semaines dû à l’espace restreint,mais sonttout de même présents

Évaluation:
En cas de baisse du nombre de mouvements fœtaux perçus :
S’installer et se détendre en position allongée ou semi-allongée;
Effectuer le décompte des mouvements fœtaux (DMF), voir diapo 31

Question 20

DIMINUTION DES MOUVEMENTS FOETAUX :Facteurs de risque de diminution des mouvements fœtaux justifiant de prescrire le Décompte des mouvements fœtaux (DMF) :

Answer 20

Diabète préexistant ou un diabète gestationnel avec insuline
Haute pression artérielle
Décollement du placenta
Fœtus ayant une ou des malformations
Retard de croissance in utero
Mort fœtale antérieure
Antécédent de diminution des mouvements fœtaux pendant la grossesse

Question 21

Décompte DES MOUVEMENTS FOETAUX (DMF)

Answer 21

Début : À partir de la 26e semaine, jusqu’à la fin de la grossesse.
Fréquence : Quotidiennement, de préférence en soirée, dans un endroit calme.
Position recommandée : Semi-assise ou allongée sur le côté gauche.

Méthode de décompte :
Compter 6 mouvements en 2 heures maximum.
Si 6 mouvements sont perçus avant 2 heures, le décompte est terminé.

Si moins de 6 mouvements sont ressentis, contacter l’unité des naissances de l’hôpital pour une évaluation.

Question 22

Orientation vers les ressources communautaires : fondation olo

Answer 22

OBJECTIFS :
« Donner une chance égale aux familles de mettre au monde des bébés en santé et d’acquérir de saines habitudes alimentaires tôt dans la vie. »

QUOI :
Programme de soutien alimentaire
Nutritionniste et infirmière
Pour femme enceinte dans une situation financière difficile

ADMISSIBILITÉ :
Seuil de faible revenu établi selon la région

Question 23

Orientation vers les ressources communautaires :
sippe - Services intégrés en périnatalité et en petite enfance

Answer 23

OBJECTIFS :
Diminuer la transmission intergénérationnelle
Des problèmes psychosociaux
Des problèmes de santé chez les jeunes enfants (abus, négligence, retard de croissance…)

MISSION ET DESCRIPTION:
Visite à domicile par intervenante pour sécuriser le milieu.
Service assumé par une équipe multidisciplinaire
Programme à adhésion volontaire contrairement à l’application des mesures ou l’évaluation par la DPJ

ADMISSIBILITÉ :
S’adresse aux futurs ou aux nouveaux parents qui vivent des difficultés financières et qui présentent certaines des caractéristiques suivantes:
Grille d’admissibilité

Question 24

Orientation vers les ressources communautaires:CLSC et groupes

Answer 24

Les CLSC offrent de nombreuses ressources de soutien aux futurs parents et jeunes familles, dont :
Cours prénataux;
Clinique d’allaitement;
Clinique d’allaitement spécialisée;
Soutien post-natal;

OBNL et groupes d’entraide disponibles selon les territoires Exemple :
CALM

Question 25

Orientation vers les ressources communautaires:CLSC et groupes

Answer 25

Les CLSC offrent de nombreuses ressources de soutien aux futurs parents et jeunes familles, dont :
Cours prénataux;
Clinique d’allaitement;
Clinique d’allaitement spécialisée;
Soutien post-natal;

OBNL et groupes d’entraide disponibles selon les territoires
Exemple :
CALM

Question 26

Pourquoi prescrire de l’acide folique

Answer 26

Prévient les anomalies congénitales au niveau du tube neural (ATN)et d’autres anomalies congénitales sensibles à l’acide foliqueExemple :
Spina bifida
Anomalie congénitale cardiaque
Fente oro-faciale

Question 27

DROIT DE PRESCRIRE EN CONTEXTE DE SUIVI DE GROSSESSE

Answer 27

Prescrire un supplément vitaminique etde l’acide folique

Prescrire un médicament pour le traitement des nausées et vomissements non incoercibles chez la femme enceinte

Question 28

prescrire un supplément vitaminique etde l’acide folique

Answer 28

À qui prescrire de l’acide folique?
Planifie une grossesse dans les trois mois à venir
Enceinte
Période post-partum
Allaite
Toutes les femmes en condition de devenir enceinte (âge, état de fertilité : counseling lors des consultation gynécologiques

Question 29

Recommandations en vigueur

Answer 29

Mise en œuvre d’une approche non-pharmacologique conjointement à une approche pharmacologique :
Approche non-pharmacologique : régime alimentaire équilibré riche en folate
Approche pharmacologique : supplémentation en acide folique

Question 30

Aliments riches en folate

Answer 30

Les produits céréaliers enrichis (pains, céréales et pâtes alimentaires);
Les légumes verts (épinards, laitue romaine, brocoli, choux de Bruxelles);
Les légumineuses (lentilles, haricots secs);
Les graines de tournesol;
Les fruits orangés (oranges, papayes);

Question 31

Supplémentation en acide folique

Answer 31

Notre rôle est d’établir le niveau de risque d’ATN:
Faible
Modéré
Élevé
(Descriptions aux diapositives suivantes)
0,4mg souvent la dose

Question 32

Prescrire un médicament pour le traitement des nausées et vomissements non incoercibles chez la femme enceinte

Answer 32

À quelle femme prescrire la médication ?
Présente des nausées de grossesse, matinale et/ou en journée
Présente des vomissements sans complications associés aux nausées

Question 33

Évaluation clinique

Answer 33

L’infirmière doit évaluer :
Les nausées et vomissements (PQRSTUI)
L’état général
Les signes de déshydratation :
pâleur,
muqueuses sèches
oligurie,
soif,
yeux creusés ou cernés,
tachycardie,
hypotension orthostatique symptomatique

Question 34

Éval clinique

Answer 34

L’infirmière doit s’assurer de l’absence de contre-indications :
> 12 semaines d’âge gestationnel ;
Femme enceinte < 14 ans ;
Apparition des N°et V° après la 9e semaine de grossesse (pourrait indiquer un problème de santé sous-jacent);
N°et V°graves et persistants accompagnés d’une perte de poids supérieur à 5 % du poids avant la grossesse ;
Signes de déshydratation ;
Fièvre ;
Risque de crise d’asthme ;
Hématémèse ;
Douleur abdominale, ulcères peptiques, obstruction pyloroduodénale ;
Rétention urinaire connue, obstruction du col vésical ;
Glaucome actif ;
Interactions médicamenteuses : IMAO, lévodopa, antimuscarinique, alcool et dépresseurs du SNC ;
Antécédents d’allergie ou d’intolérance à un médicament ou à l’une de ses composantes

Question 35

Recommandations en vigueur

Answer 35

Mise en œuvre d’une approche non-pharmacologique conjointement à une approche pharmacologique :
Approches non-pharmacologiques : recommandations à la suite
Approches pharmacologiques : autorisation de prescription infirmière pour traitement de première intention (voir à la suite)

Question 36

approches non-pharmacologiques associées au soulagement des nausées et vomissements

Answer 36

Les femmes souffrant de NVG peuvent cesser leurs vitamines prénatales contenant du fer au premier trimestre et les remplacer par de l’acide folique ou des vitamines faibles en fer pour adultes ou pour enfants.
Il faut encourager les femmes enceintes à modifier leurs habitudes de vie et à manger tout ce qui leur plaît et qui est sécuritaire pendant la grossesse.
Le gingembre peut réduire les NVG.
L’acupuncture/acupression peut atténuer les NVG chez certaines femmes.
La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience peut être efficace comme complément à la pyridoxine.

Question 37

Introduire un traitement pharmacologique en lien avec les nausées

Answer 37

Pour soulager les NVG, la pyridoxine en monothérapie ou la combinaison de doxylamine et depyridoxine sont recommandées en première intention en raison de leur efficacité et de leur innocuité.
10 mg dedoxylamine/10 mg de pyridoxine(Diclectin©) :
Ajuster la posologie en fonction de l’efficacité et de la tolérance aux effets secondaires
Nausées matinales seulement : *2 co au coucher
Nausées toute la journée : *2 co au coucher *1 co au lever *1 co en après-midi
Assurer un suivi téléphonique 24-72 h après le début du traitement :
Efficacité
Effets indésirables
Référer au médecin ou IPSPL traitant.e en présence d’effets indésirables ou de non-réponse au traitement;

Question 38

Traitement pharmacologique de première intention associé au soulagement des nausées et vomissements