SDRA

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques du syndrome de détresse respiratoire aiguë ?

Answer 1

• Insuffisance respiratoire aiguë évoluant depuis < ou = 1 semaine
• Opacités bilatérales sur l’imagerie thoracique (aspect ~ OAP)
• Pas d’argument pour un œdème hydrostatique prédominant (BNP et écho cardiaque normaux)
• Hypoxémie avec rapport PaO2/FiO2 < 300 mmHg (pour une pression expiratoire positive réglée à > ou = 5 cm H2O) : 3 stades de gravité définis en fonction de l’hypoxémie
• léger (possible chez les sujets non intubés) : 200 < PaO2/FiO2 < ou = 300 mmHg
• modéré : 100 < PaO2/FiO2 < ou = 200 mmHg
• sévère : PaO2/FiO2 < ou = 100 mmHg

Question 2

Quelle est la prévalence du SDRA en réanimation ?

Answer 2

10%

Question 3

Quelles sont les principales causes possibles de SDRA ?

Answer 3

• Atteinte pulmonaire directe :
• pneumonie virale, bactérienne, fongique
• inhalation de liquide gastrique
• noyade
• traumatisme thoracique
• ischémie-reperfusion
• inhalation de fumées
• lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique avec excès de volume et de pression pulmonaires
• Atteinte pulmonaire indirecte :
• sepsis extrapulmonaire ++ (1ère cause de SDRA)
• polytraumatisme avec choc et polytransfusion (TACO = transfusion-associated circulatory overload)
• pancréatite aiguë
• TRALI = transfusion-related acute lung injury
• embolie graisseuse
• CEC
  *

Question 4

Quelles sont les principales complications évolutives possibles du SDRA ?

Answer 4

• Fibroprolifération
• Pneumonie acquise sous ventilation mécanique
• HTAP
• Pneumothorax

Question 6

Quels sont les principaux moyens thérapeutiques non ventilatoires recommandés dans la prise en charge du SDRA ?

Answer 6

• Moyens agissant sur l’oxygénation sanguine :
• NO inhalé
• décubitus ventral
• oxygénothérapie à haut débit par canules nasales
• Modulation de la réponse inflammatoire pulmonaire :
• curares : réduction des LIVM + effet anti-inflammatoire propre
• CTC thérapie : SDRA persistant à J7-J19 après élimination d’autres causes d’hypoxémie
• Modulation de l’équilibre des fluides de part et d’autre de la membrane alvéolocapillaire pulmonaire :
• bilan hydrosodé négatif (une fois contrôlée l’insuffisance circulatoire initiale)
• albumine + TTT diurétique (patients avec hypoprotidémie)

Question 7

Quels sont les principaux moyens thérapeutiques ventilatoires pouvant être utilisés dans la prise en charge du SDRA ?

Answer 7

• Ventilation mécanique conventionnelle +++ avec intubation trachéale + respirateur de réanimation (réglages privilégiant un faible volume courant, une pression expiratoire ~ 10 cmH2O et la surveillance de la pression alvéolaire < 28-30 cmH2O pour éviter un barotraumatisme)
• Ventilation mécanique non conventionnelle :
• VNI : défaillance pulmonaire isolée avec facteur rapidement réversible, chez un sujet coopérant et non encombré (rare) -> ne pas retarder l’intubation (délai 6h)
• assistance respiratoire extracorporelle (études en cours)

Question 8

Quels sont les arguments en faveur d’une évolution vers la fibrose lors d’un SDRA ?

Answer 8

• SDRA non résolutif au 7-10ème jour d’évolution
• Persistance d’une dépendance au respirateur et hypoxémie
• Baisse de la compliance du système respiratoire
• Aspect TDM évocateur
• Élévation de biomarqueurs (procollagène III) dans le LBA