Intoxications par cardiotropes

Question 1

Quelles sont les manifestations cliniques et ECG d’une intoxication aux AAR de classe I ?

Answer 1

• Clinique : hypotension, état de choc à dominante cardiogénique, ACR le plus souvent par DEM, troubles du rythme (bradycardie, TV, FV) +/- coma, convulsions, détresse respiratoire secondaire
• ECG :
• troubles de l’automaticité et de la conduction (aggravés par l’hyperK) : bloc intraventriculaire avec élargissement des QRS ++
• troubles de l’excitabilité avec ESV, TDP (favorisées par l’hypoK), TV, FV

Question 2

Quel est le traitement d’une intoxication aux AAR de classe I ?

Answer 2

• Correction de la défaillance circulatoire : adrénaline ou noradrénaline
• Correction des troubles de conduction : bicarbonate de sodium molaire (8,4%) 250 mL avec 2 g de KCl en 20 min, à répéter si besoin (maxi 750 mL)
• Correction des troubles de l’excitabilité : choc électrique externe si TV/FV, sulfate de magnésium et isoprotérénol si TDP
• ECMO et émulsions lipidiques en cas d’ACR ou de choc réfractaire
  /!\ tous les AAR sont contre-indiqués

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques et ECG d’une intoxication aux bêtabloquants ?

Answer 3

• Bradycardie sinusale, hypotension, plus rarement BAV complet
• Bêtabloquants à effet stabilisant de membrane : troubles de la conduction intraventriculaire, choc cardiogénique sévère
• Sotalol : allongement important du QT, dysrythmies, ESV, TDP
• Rares convulsions
• Dépression respiratoire si défaillance CV

Question 4

Quel est le traitement d’une intoxication aux bêtabloquants ?

Answer 4

• Correction du collapsus par dobutamine +/- noradrénaline voire adrénaline
• Si BAV ou dysrythmies ventriculaires (sotalol) : isoprotérénol
• Si trouble de conduction intraventriculaire : bicarbonate de sodium molaire
• Antidote de seconde ligne : glucagon en bolus IV de 5-10 mg puis en infusion continue de 2-5 mg/h
• ECMO si ACR ou choc réfractaire

Question 5

Quelle anomalie du bilan biologique est constante dans les intoxications aux AAR de classe IV ?

Answer 5

Hyperglycémie (bonne valeur pronostique)

Question 6

Quel est le traitement d’une intoxication aux AAR de classe IV ?

Answer 6

• Alphamimétiques (noradrénaline) en cas de choc vasoplégique + bêtamimétiques (adrénaline) en cas de défaillance cardiaque
• Insuline euglycémique : fortes doses d’insuline + perfusion de glucose hypertonique et de potassium
• ECMO si ACR ou choc réfractaire

Question 7

Quelles sont les manifestations cliniques et ECG d’une intoxication à la digoxine ?

Answer 7

• Signes digestifs : nausées, vomissements (80% des cas)
• Signes neurosensoriels : vision floue, scotomes, anomalies de la vision des couleurs (dyschromatopsie), confusion
• Signes cardiaques : troubles du rythme incluant bradycardie, BAV de tous degrés, ESV, FV

Question 8

Quels sont les critères de gravité/de mauvais pronostic d’une intoxication à la digoxine ?

Answer 8

• Cardiopathie préexistante
• Bradycardie < 40 bpm
• BAV complet
• HyperK > 4,5 mmol/L
• Survenue de dysrythmies ventriculaires (favorisées par l’hypoK dans le surdosage chronique) ou d’un état de choc

Question 9

Quel est le traitement d’une intoxication à la digoxine ?

Answer 9

• Immunothérapie par fragments Fab antidigoxine : dose équimolaire si facteurs de mauvais pronostic, dose semi-molaire si signes de gravité immédiate, dose à administrer calculée en fonction des concentrations plasmatiques ou de la quantité ingérée
• Si non disponible : atropine si bradycardie, lidocaïne si arythmies ventriculaires, entraînement électrosystolique si BAV