Diagnostic et PEC des intoxications aiguës

Question 1

Quelle est la cause la plus fréquente d’intoxications chez l’adulte ?

Answer 1

Tentatives de suicide (90%)

Question 2

Quelle est la cause la plus fréquente d’intoxications chez l’enfant ?

Answer 2

Intoxications accidentelles domestiques (95%)

Question 3

Quels types de médicaments sont les plus fréquemment impliqués dans les situations de surdosage ?

Answer 3

• Antitussifs (enfant)
• Sédatifs
• Cardiotropes
• Lithium

Question 4

Quelles intoxications doit-on suspecter devant un coma calme hypotonique ?

Answer 4

• Benzodiazépines
• Barbituriques
• Méprobamate
• Opiacés

Question 5

Quelles intoxications doit-on suspecter devant un coma agité ?

Answer 5

• OH
• Antidépresseurs tricycliques
• Phénothiazines
• CO
• Antihistaminiques

Question 6

Quelles intoxications doit-on suspecter devant un coma hypertonique avec syndrome pyramidal ?

Answer 6

• Antidépresseurs tricycliques
• Phénothiazines pipérazinées
• CO

Question 7

Quelles intoxications doit-on suspecter devant un coma avec syndrome extrapyramidal ?

Answer 7

• Neuroleptiques

- Butyrophénones (ex : Halopéridol)

Question 8

Quelles intoxications doit-on suspecter devant un coma avec convulsions ?

Answer 8

• Antidépresseurs tricycliques
• Lithium
• Phénothiazines
• Carbamazépine
• Théophylline

Question 9

Quelles intoxications doit-on suspecter devant un coma avec myosis serré ?

Answer 9

• Opioïdes

- Anticholinestérasiques

Question 10

Quelles intoxications doit-on suspecter devant un coma avec mydriase peu réactive ?

Answer 10

• Antidépresseurs tricycliques
• Atropine et dérivés
• Cocaïne
• Antiparkinsoniens

Question 11

Quelles intoxications doit-on suspecter devant un coma avec hallucinations ?

Answer 11

• Antihistaminiques
• Atropine et dérivés
• Antiparkinsoniens
• Cannabis
• LSD
• Certains champignons

Question 12

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome cholinergique muscarinique ?

Answer 12

• Sueurs
• Hypersécrétions muqueuses : larmoiement, bronchorrhée, diarrhées
• Bradycardie
• Myosis
• Vomissements

Question 13

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome cholinergique nicotinique ?

Answer 13

• Tachycardie
• HTA
• Fasciculations musculaires
• Paralysies

Question 14

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome anticholinergique (atropinique) ?

Answer 14

• Sécheresse cutanéomuqueuse
• Soif
• Hyperthermie
• Mydriase
• Tachycardie
• Rétention urinaire
• Délire, hallucinations
• Hyperventilation
• Agitation

Question 15

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome sympathomimétique (adrénergique) ?

Answer 15

• Agitation
• Convulsions
• HTA ou hTA
• Tachycardie
• Hyperglycémie
• Hypokaliémie
• Leucocytose
• Hyperlactatémie

Question 16

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome opioïde (narcotique) ?

Answer 16

• Troubles de conscience
• Hypoventilation avec bradypnée
• Myosis serré
• hTA
• Bradycardie

Question 17

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome de sevrage toxique (OH, benzodiazépines, opioïdes, baclofène) ?

Answer 17

• Insomnie
• Hallucinations
• Confusion
• Agitation
• Convulsions
• Diarrhées
• Mydriase
• Sueurs, chair de poule
• Tachycardie
• Crampes

Question 18

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome antabuse ?

Answer 18

• Flush cutané
• Malaise
• Tachycardie
• Céphalées
• hTA
• Hyperventilation

Question 19

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome sérotoninergique ?

Answer 19

• Hyperthermie
• Dysautonomie
• Tachycardie
• Troubles de la conscience
• Hypertonie
• Hyperréflexie
• Myoclonies

NB : sur le plan biologique : élévation des CPK, CIVD, IR

Question 20

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome malin des neuroleptiques ?

Answer 20

• Hyperthermie
• Dysautonomie
• Tachycardie
• Troubles de la conscience
• Hypertonie

NB : sur le plan biologique : élévation des CPK, hyperleucocytose

Question 21

Quels sont les différents mécanismes possibles des troubles respiratoires dans les intoxications aiguës ?

Answer 21

• Hypoventilation :
• d’origine périphérique : obstruction des VAS par hypotonie des muscles oropharyngés
• d’origine centrale : dépression de la commande de la ventilation
• Complications liées au coma : atélectasie, pneumopathie d’inhalation ou infectieuse
• Atteintes pulmonaires par toxicité directe (plus rare)

Question 22

Quels examens biologiques (hors analyses toxicologiques) sont utiles dans un contexte d’intoxication aiguë ?

Answer 22

• Glycémie (recherche systématique d’une hypoglycémie)
• Natrémie (perturbations souvent liées aux TTT de l’intoxication)
• Kaliémie (dyskaliémies de transfert ++)
• Chlorémie, calcémie
• Osmolalité (présence d’un trou osmolaire)
• Troubles de l’équilibre acide-base : GDS + lactates (acidoses/alcaloses respiratoires, acidose métabolique à TA augmenté ++, d’origine lactique ou exogène)
• Hémostase et coagulation (complications ou toxicité directe)
• CPK (élévation fréquente, nombreux mécanismes : cf. question spécifique)
• Transaminases
• Méthémoglobine
• Cholinestérases
• Atteintes hématologiques (effet toxique direct, mécanisme immunoallergique, hémolyse intravasculaire)

Question 23

Quelles sont les intoxications à suspecter en priorité devant l’association d’un trou anionique et d’un trou osmolaire ?

Answer 23

• Méthanol

- Éthylène glycol

Question 24

Quels sont les différents mécanismes possibles de l’élévation des CPK dans les intoxications aiguës ?

Answer 24

• Compression musculaire par décubitus prolongé
• Convulsions
• Hypokaliémie
• Hyperthermie
• Syndrome malin des neuroleptiques
• Effet toxique musculaire direct (éthanol, CO, venins de serpents)

Question 25

Quelles sont les intoxications à suspecter en priorité devant un élargissement des complexes QRS à l’ECG (bloc intraventriculaire) ?

Answer 25

Intoxication avec effet stabilisant de membrane :

• AAR de classe I : quinidine, flécaïne, lidocaïne
• Antidépresseurs tricycliques
• Certains bêtabloquants : propranolol, acébutolol
• Carbamazépine
• Antipaludéens : chloroquine, quinine
• Cocaïne

NB : suspecter également une hyperkaliémie

Question 26

Quelles sont les intoxications à suspecter en priorité devant un BAV à l’ECG ?

Answer 26

• Bêtabloquants
• Inhibiteurs calciques
• Digitaliques

Question 27

Quels sont les deux types de toxiques en termes de mécanismes de toxicité (sévérité, durée de symptômes, exemples) ?

Answer 27

• Toxiques fonctionnels : modification transitoire d’une fonction de l’organisme ou d’un organe
• sévérité proportionnelle à la concentration momentanée plasmatique du toxique
• durée des symptômes dépendant de la demi-vie d’élimination et de la diminution des concentrations
• exemples : médicaments ++ (psychotropes, cardiotropes, théophylline, lithium), OH
• Toxiques lésionnels : lésions cellulaires et/ou tissulaires
• toxicité et gravité dépendant de la concentration maximale atteinte au niveau de l’organe cible (pas de corrélation entre la concentration plasmatique momentanée et les symptômes)
• symptômes pouvant persister malgré la disparition du toxique de l’organisme
• exemples : paracétamol, paraquat, métaux lourds, colchicine, anatoxines

Question 28

Quels sont les quatre volets du traitement d’une intoxication aiguë après la prise en charge initiale ?

Answer 28

• TTT symptomatique
• TTT évacuateur (décontamination)
• TTT épurateur (élimination)
• TTT antidotique

Question 29

Quelles sont les différentes méthodes possibles de décontamination digestive dans un contexte d’intoxication aiguë ?

Answer 29

• Lavage gastrique
• Charbon activé par voie orale en dose unique ++ (50 g chez l’adulte, 1 g/kg chez l’enfant sans dépasser 50 g)
• Irrigation intestinale

Question 30

Quelles sont les indications d’une alcalinisation des urines dans un contexte d’intoxication aiguë ?

Answer 30

Intoxications sévères par :

• phénobarbital
• aspirine
• méthotrexate
• herbicides dichlorophénoxy

Question 31

Quelles sont les indications de l’hémodialyse dans un contexte d’intoxication aiguë ?

Answer 31

Intoxications graves par :

• méthanol
• éthylène glycol
• lithium
• metformine
• aspirine

Question 32

Quelles sont les indications de l’exsanguinotransfusion dans un contexte d’intoxication aiguë ?

Answer 32

Hémolyses intravasculaires et méthémoglobinémies graves ne répondant pas aux TTT symptomatiques

Question 33

Quel est l’antidote utilisable en urgence pour une intoxication aux opiacés ?

Answer 33

Naloxone

Question 34

Quel est l’antidote utilisable en urgence pour une intoxication avec syndrome cholinergique ?

Answer 34

Atropine

Question 35

Quel est l’antidote utilisable en urgence pour une intoxication aux benzodiazépines ?

Answer 35

Flumazénil

Question 36

Quel est l’antidote utilisable en urgence pour une intoxication au paracétamol ?

Answer 36

N-acétylcystéine

Question 37

Dans quelles situations d’intoxication aiguë peut-il être recommandé d’effectuer un lavage gastrique ou d’administrer du charbon activé par voie orale ? Quelles sont leurs contre-indications ?

Answer 37

• Lavage gastrique : recommandé en cas d’ingestion depuis moins de 1-2h d’une quantité de substance toxique non carbo-adsorbable (ions potassium/lithium, alcools toxiques, métaux comme le fer) susceptible d’engager le pronostic vital
• Charbon activé PO : recommandé en cas d’ingestion depuis moins de 1-2h de quantités toxiques et dangereuses d’une substance carbo-adsorbable
• CI : patient comateux non intubé, ingestions de caustiques, d’hydrocarbures pétroliers ou de produits moussants