Choc anaphylactique

Question 1

Quels sont les différentes manifestations cliniques possibles dans un choc anaphylactique ?

Answer 1

• Signes cutanéomuqueux : prurit, exanthème débutant au niveau du visage-cou, partie supéro-antérieure du thorax, puis s’étendant à l’ensemble du corps, œdème de Quincke (œdème facial avec tuméfaction des paupières et des lèvres)
• Signes respiratoires :
• infiltration des VAS par l’angio-œdème (langue, palais mou, pharynx, larynx) se manifestant par une dyspnée et une dysphonie, puis obstruction respiratoire avec risque d’asphyxie
• VAI : bronchospasme avec toux sèche, dyspnée sifflante, frein expiratoire
• Signes CV : tachycardie sinusale, hTA, pouls faiblement voire non perçu, possible arrêt cardiaque inaugural, chez le sujet sous bêta-bloquants absence de tachycardie, remplacée par des troubles du rythme ou de la conduction voire une bradycardie
• Signes abdominaux : nausées, vomissements, diarrhées, possibles contractions utérines chez la femme
• Signes neurologiques aspécifiques : céphalées, PC, convulsions

Question 2

Quelle est la prise en charge thérapeutique d’un œdème de Quincke avec atteinte pharyngo-laryngée

Answer 2

Urgence thérapeutique ++ : administration d’adrénaline en aérosol ou IM de 0,2-0,3 mg à répéter toutes les 15 min + CTC d’action rapide (Solumédrol) et anti-H1 (Polaramine) +/- IOT si dyspnée laryngée sévère

Question 3

Quels sont les principaux facteurs aggravants potentiels d’un choc anaphylactique ?

Answer 3

• TTT par bêta-bloquants et IEC (inhibition des mécanismes adaptatifs)
• Asthme (augmente le risque de bronchospasme)
• Coronaropathie et IC (augmentent le risque de troubles du rythme et de défaillance cardiaque)

Question 4

Quel est le bilan initial immédiat à réaliser pour les investigations diagnostiques des réactions anaphylactiques de grade II et au-delà ?

Answer 4

• Histamine plasmatique : prélèvement très précoce car élévation en quelques minutes et décroissance rapide en 1h
• Tryptase : taux maximum en 1-2h puis diminution progressive en 10-12h, encore élevée à 24h dans les chocs sévères, peut demeurer faible dans les réactions de faible gravité, d’origine alimentaire ou lors de bronchospasmes isolés
• Dosage d’Ac spécifiques de certains produits (IgE)

Question 5

Quels sont les éléments de la prise en charge d’un choc anaphylactique par ordre chronologique ?

Answer 5

1. Stopper le contact avec l’allergène présumé
2. Etendre le patient, surélever les jambes
3. Assurer la liberté des voies aériennes
4. Administrer de l’O2 (masque, IOT)
5. Injecter adrénaline en bolus IV par titration toutes les 1-2 min, selon le grade de sévérité :
   * I : pas d’adrénaline
   * II : bolus 10-20 µg
   * III : bolus 100-200 µg
   * IV : bolus 1-2 mg +/- massage cardiaque externe
   NB : en l’absence de voie veineuse, administration de 1 mg IM (10 µg/kg chez l’enfant) + intérêt de l’adrénaline inhalée
   +/- anti-H1 si manifestations cutanées, CTC PO si angio-œdème (IV si laryngé)
6. Remplissage vasculaire concomitant par cristalloïdes jusqu’à 30 mL/kg pour les grades II à IV
   Si bronchospasme résistant à l’adrénaline : salbutamol en aérosol, 5 mg dans 3 mL de SSI à répéter 2-3 fois la 1ère heure, salbutamol IV dans les formes résistantes 5-25 µg/min

Question 6

Quelles sont les mesures particulières de la prise en charge d’un choc anaphylactique chez un patient sous bêta-bloquants ?

Answer 6

• Augmentation des doses d’adrénaline jusqu’à 10 mg ou plus

- Adjonction d’atropine et de glucagon