Choc hypovolémique et hémorragique Flashcards
Quelles sont les principales contre-indications à un remplissage par Ringer lactate dans la prise en charge d’un choc hypovolémique ?
- Insuffisance hépatique
- Hyperkaliémie
- Patient cérébrolésé
-> Utiliser SSI
Quelle est la PAM cible à atteindre dans la prise en charge d’un choc hypovolémique chez un patient cérébrolésé ?
PAM > ou = 80 mmHg
Quels sont les éléments de la prise en charge symptomatique d’un choc hémorragique ?
Administration de PSL la plus précoce possible pour éviter hémodilution secondaire à un remplissage excessif qui entretient la coagulopathie +++
- Transfusion de CGR :
* si urgence vitale immédiate en attente de groupage sanguin du patient : transfusion de O Rh+ SAUF chez la femme non ménopausée O Rh- en 1ère intention si disponible
* si urgence vitale et groupe connu : transfusion avec un groupe compatible sans attendre le résultat de la RAI
* puis transfusion isogroupe en tenant compte des RAI
* Hb cible : 7-9 g/dL
* polytransfusion -> surveillance de la calcémie ionisée et correction d’une hypocalcémie éventuelle
- Apport de PFC recommandé précocement pour maintenir TP > 40% + apport fibrinogène pour maintenir > 1,5-2 g/L
- Transfusion de plaquettes pour maintenir Plq > 50 G/L ou > 100 G/L si hémorragie active
+/- antagonisation d’éventuels TTT anticoagulants ou AAP, prévention/correction d’une éventuelle hypothermie
NB : Ratio PFC/CGR > ou = 1/2
