Polytraumatismes Flashcards
Quelle est la définition d’un polytraumatisé ?
Blessé porteur d’une ou plusieurs lésions traumatiques dont au moins une met en jeu le pronostic vital
Quels sont les critères de gravité à rechercher chez un polytraumatisé ?
Critères de Vittel :
- Variables physiologiques :
- GCS < 13
- PAS < 90 mmHg
- SaO2 < 90% - Éléments de cinétique violente :
- Éjection d’un véhicule
- Autre passager décédé dans le même véhicule
- Chute > 6 m
- Victime projetée ou écrasée
- Appréciation globale (déformation du véhicule, vitesse estimée, absence de casque, absence de ceinture de sécurité)
- Blast - Lésions anatomiques :
- Traumatisme pénétrant de la tête, du cou, du thorax, de l’abdomen, du bassin, du bras ou de la cuisse
- Volet thoracique
- Brûlure sévère, inhalation de fumées associée
- Fracas du bassin
- Suspicion d’atteinte médullaire
- Amputation au niveau du poignet, de la cheville, ou au-dessus
- Ischémie aiguë de membre - Réanimation préhospitalière :
- Ventilation assistée
- Remplissage > 1000 mL de colloïdes
- Catécholamines - Terrain (évaluation au cas par cas) :
- Age > 65 ans
- Insuffisance cardiaque ou coronarienne
- Insuffisance respiratoire
- Grossesse (2ème et 3ème T)
- Troubles de la crase sanguine
-> 1 seul critère suffit à caractériser le traumatisé comme grave (sauf pour le terrain)
Quels sont les critères correspondant à une gravité extrême dans le cadre d’un polytraumatisme ?
A la prise en charge :
- GCS 3
- PAS < 60 mmHg ou imprenable
- SpO2 < 80 mmHg
Quels sont les éléments de la prise en charge préhospitalière du polytraumatisé ?
- Évaluation de la gravité du traumatisé, recherche des critères de Vittel, classification (instable, critique, potentiellement grave : cf. question spécifique)
- Extraction des lieux de l’accident : désincarcération, treuillage,…
- Conditionnement du traumatisé :
- mise en place de 2 VVP de bon calibre (> ou = 18 gauges)
- immobilisation dans l’axe tête-cou-tronc avec un matelas coquille
- prévention de l’hypothermie par une couverture isolante
- mise en place de pansements compressifs en cas d’hémorragie extériorisée
- suture ou agrafage de toute plaie du scalp hémorragique
- désinfection sommaire des plaies et mise en place de pansements protecteurs
- analgésie, anxiolyse
- PEC des détresses :
- sur le plan cardiocirculatoire : expansion volémique/amines
- sur le plan respiratoire : libération des VAS, oxygénothérapie au masque à haute concentration, intubation trachéale si indication (/!\ intubation à risque : estomac plein, fracture potentielle du rachis cervical, isolement du médecin, mauvaise accessibilité à la tête du blessé, pas de plateau technique en cas d’intubation difficile)
Au terme de l’évaluation initiale préhospitalière d’un polytraumatisé, sur quels critères classe-t-on le patient comme instable, critique ou potentiellement grave ?
Critères hémodynamiques :
- Instable : PAS < 90 mmHg malgré un remplissage vasculaire ou la présence d’amines
- Critique : polytraumatisé stabilisé au prix d’une expansion volémique et qui redevient hémodynamiquement instable à l’arrêt ou au ralentissement de l’expansion volémique
- Potentiellement grave : polytraumatisé stable ou stabilisé après expansion volémique
Quels sont les éléments de l’évaluation clinique d’un polytraumatisé à l’admission hospitalière ?
- Réévaluation de l’ensemble des mesures de réanimation mises en place lors de la phase préhospitalière
- Vérification de l’ensemble des équipements mis en place en préhospitalier : voies veineuses, intubation, attelles, garrot, collier cervical + adjonction de voies supplémentaires ou d’un cathéter de gros diamètre (veine fémorale ++)
- Vérification de l’identité
- Examen clinique rapide devant comprendre :
- évaluation de l’état HD : scope, FC, PA (voie non invasive puis pose d’une PA sanglante)
- examen neuro : GCS, examen des pupilles
- auscultation du thorax
- palpation des pouls périphériques
- examen osseux du thorax, des membres et du rachis
- Vérification des vaccinations
- Nettoyage des plaies, excoriations, dermabrasions
Quel est le bilan paraclinique initial minimal à l’admission hospitalière d’un polytraumatisé ?
- Radio du thorax de face
- Radio du bassin de face
- Écho de débrouillage de type FAST-écho
- Doppler transcrânien si possible en cas de TC grave avec GCS < 8
- Bio : groupage sanguin, NFS-plaquettes, TP, TCA, glycémie, calcémie, iono, ALAT, ASAT, LDH, CPK avec fraction MB, troponine, lactates, amylase, GDS avec lactates
- ECG
Que faut-il suspecter devant un collapsus sans hémorragie mise en évidence chez un polytraumatisé ?
Lésion médullaire
Quel est l’examen d’imagerie préférentiellement utilisé pour le bilan lésionnel complet d’un polytraumatisé ?
TDM corps entier injectée
NB : uniquement chez le patient non instable (critique ou potentiellement grave), transport vers le service d’imagerie sous surveillance médicale par 2 personnes (dont une expérimentée) avec monitoring ECG, SpO2, PA, capnométrie
Quels sont les objectifs transfusionnels en cas de choc hémorragique chez un polytraumatisé ? Quelles sont les mesures à associer à l’administration des PSL ?
- En l’absence de neurotraumatisme : Hb > 7 g/dL, TP > 40%, plaquettes > 50 G/L, fibrinogène > 1 g/L
- Si neurotraumatisme : Hb > 10 g/dL, TP > 60%, plaquettes > 100 G/L, fibrinogène > 2 g/L
- Ratio CGR/PFC de 1 pour 1
- Veiller à maintenir une calcémie fixe (hypocalcémie post-transfusionnelle due à la chélation du calcium plasmatique par le citrate contenu dans les poches) -> 2 ampoules (= 2 g) de chlorure de calcium/4 poches
- Ajout d’acide tranexamique (1 g puis 1 g sur 8h)
- Correction de l’hypothermie et de l’état de choc
En cas de traumatisme craniofacial, quels sont les facteurs TDM pronostiques majeurs ?
- Œdème cérébral
- Hémorragie intraventriculaire
- Déviation de la ligne médiane
Quels sont les critères habituels de mise en route d’une ventilation invasive chez le polytraumatisé ?
- FR > 35-40/min
- État de choc
- Hypoxémie < 60 mmHg sous O2 à haut débit
- Hypercapnie > 45 mmHg
- Acidose avec pH < 7,2
Quelles sont les indications d’une thoracotomie en cas d’hémothorax chez le polytraumatisé ?
- Volume initial > 2000 mL
- Débit > 200 mL/h ou > 1500 mL/j
Quel est l’organe le plus fréquemment atteint dans les traumatismes abdominaux ?
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