Sd Ictérica Flashcards
Qual o valor da Bb necessário para começar a ter icterícia?
> 2,5 - 3,0 mg/dL
Como diferenciar síndrome hepatocelular da síndrome colestática?
Hepatocelular:
Transaminases > 10x
TGP > TGO - origem viram
TGO > TGP - origem alcoólica
FA e GGT tocadas
Colestática:
Transaminases tocadas
FA e GGT > 4x
Quais as principais causas de hiperbilirrubinemia indireta?
Hemólise (anemia + icterícia)
Diminuição da captação (medicamentoso, jejum prolongado, infecções)
Distúrbios na conjugação (Sd genéticas e RN)
Sd de Gilbert
Sd de Najjar
Quais as principais causas de hiperbilirrubinemia direta?
Síndrome hepatocelular
Síndrome colestática
Routor-Rubin-Johnson (problema não excreção)
Quais as formas clínicas da hepatite A?
Assintomática Sintomática Fulminante Recidivante Colestática
Qual a clínica que um paciente com hepatite B pode apresentar na fase prodrômica?
Febre
Glomerulonefrite
Artralgia/Artrite
Esplenomegalia
Obs.: tais sinais e sintomas tendem a desaparecer quando tem início a icterícia
Qual a clínica, diagnóstico e tratamento da hepatite autoimune?
Clínica: lesão hepatocelular + sorologia viral negativa + ausência de uso de álcool + algumas possíveis dicas (artralgia, vitiligo, atraso menstrual não justificável provavelmente relacionado a hipotireoidismo autoimune, acne)
Diagnóstico: pode ser solicitado FAN e antimúsculo liso
Tratamento: corticoide e azatioprina
Qual o padrão inflamatório nos hepatologia das hepatites alcóolicas?
Inflamação centrolobular mediada pode leucócitos polimorfonucleares
Corpúsculo de Mallory
Qual o tipo de necrose dos hepatócitos nas hepatites virais?
Necrose periportal ou em ponte
Obs.: mediada por mononucleares
Leucopenia com linfocitose
Descreva o que significa:
HBsAg
HBcAg
HBeAg
S: presença do vírus
C: contato com o vírus
E: replicação do vírus
Descreva o que significa:
Anti-HBs
Anti-HBc
Anti-HBs
Anti-S: cura ou vacina
Anti-C: pode ser contato atual (IgM) ou passado (IgG)
Anti-E: replicação controlada/contida
O que ocorre com os marcadores sorológicos não mutação pré-core da hepatite B?
HBeAg -
HBsAg +
Obs.: Confirmação do diagnóstico com aumento do HBV-DNA
Quais as manisfestações extra hepáticas encontradas na hepatite B e na C?
Hepatite B:
PAN
Glomerulonefrite membranosa
Acrodermatite papular
Hepatite C:
Crioglobulinemia
GN mesangio-capilar
Líquen plano
Defina hepatite fulminante
Hepatite que evolui para encefalopatia num período de 8 semanas do início do quadro clínico
Obs.: comum encontrar discrasia INR elevado e TP alargado
Qual a terapêutica para hepatite fulminante?
Suporte intensivo
Tenofovir
Transplante hepático
Qual a diferença de coinfecção e superinfecção em relação a hepatite D e quais os respectivos prognósticos?
Coinfecção é a infecção aguda simultânea da hepatite D e B. Tem um prognóstico favorável
Superinfecção é a infecção pela hepatite D em pacientes com hepatite B crônica. Prognóstico reservado com grande chance de desenvolver hepatite fulminante ou cirrose
Quais as indicações cirúrgicas em casos de colelitíase assintomático?
Vesícula em porcelana *
Associação com polidos *
Cálculos > 2,5 - 3 cm *
Anemia hemolítica
- risco para câncer de vesícula
Descreva a tríade de Charcot e pentade de Reynolds e a que patologia ela está relacionada
Colangite aguda
Febre + icterícia + dor abdominal
Tríade de Charcot + hipotensão + queda do sensório
Qual a principal diferença laboratorial/sorológica entre a hepatite C e a hepatite autoimune?
Apenas a hepatite C tem HCV-RNA positivo
Qual a hepatite viral mais cronifica?
Hepatite C
Obs.: deve-se então tratar com terapia antiviral todos os casos. O difícil é identificar os casos agudos já que a maioria são assintomáticos
Os anticorpos anti-LKM-1 e anti-LKM-3 são encontrados, além da hepatite auto imune, em quais outras hepatites virais?
C e D, respectivamente
O que podemos achar na biópsia hepática de um paciente com hepatite alcoólica?
E qual o laboratório?
Corpúsculo de Mallory, infiltrado neutrofílico, lesão em padrão centrolobular (igual a hepatite isquêmica)
Leucocitose neutrofílica, aumento das aminotransferase (TGO>TGP), aumento de BD e do FA e GGT (revela manutenção do hábito)
Descreva a escala MELD e o que ela significa
Escala que indica a necessidade e urgência de um transplante hepático.
Qual o tratamento para hepatite alcoólica?
Suspender o uso de álcool
Reposição de líquidos
Reposição de nutricional
Reposição de vitaminas (atenção pra tiamina e vitamina K)
Corticoide (preferência predinisolona para quem está com encefalopatia ou com IFD > 32)
Profilaxia contra úlcera gástrica
Encaminhar para o AAA
Qual o prognóstico de um paciente com hepatite alcoólica?
Pior prognóstico:
IFD > 32
Escore MELD alto
Encefalopatia, ascite, varizes hemorrágicas e síndrome hepatorrenal
Qual o antídoto para intoxicação por paracetamol (acetaminofeno)?
N-acetilcisteína
Qual o sinal característico da hepatite congestiva encontrada na patologia?
Fígado em noz-moscada
Quais as referências anatômicas do triângulo de Callot e qual a sua importância cirúrgica?
Borda inferior do fígado + ducto cístico + ducto hepático comum
Passa a artéria cística no interior do triângulo
Defina sinal de courvosier
Vesícula biliar distendida, palpável e indolor
Obs.: normalmente de origem não calculosa
QuIs os fatores de risco para os três tipos de cálculos (amarelo, preto e marrom)?
Amarelo: mulher, ACO, gravidez, idade avançada, perda de peso rápida, obesidade, doença ileal (crohn, ressecação)
Preto: hemólise crônica, cirrose hepática e doença ileal
Marrom: colonização bacteriana (obstrução ou parasita)
Qual o tratamento clínico proposto para pacientes com colelitíase sintomática?
Uso de ácido ursodesoxicólico se cálculo < 1 cm
Defina sinal de Kehr e sinal de Boas
Dor referida no ombro direito
Dor referida na ponta da escapula direita
Quais as possíveis complicações da colecistite?
Empiema
Gangrena com perfuração
Fístula (mais comum é a fístula duodenal podendo levar a íleo biliar)
Colecistite enfisematosa (clostridium - ar em volta da vesícula visto no Rx. Mais comum em homens diabéticos)
Qual o padrão ouro diagnóstico de colecistite?
Cintilografia biliar
Quais os preditores de risco para coledocolitíase e o que fazer diante cada um deles ao programar uma coecistectomia?
Alto risco: bilirrubina > 4; USG mostrando o cálculo, icterícia
CPRE antes da cirurgia
Moderado risco: bilirrubina > 1,8; colédoco dilatado (>6 mm); outro laboratório anormal
Colangio RNM, colangio intraOP
Baixo risco: sem alteração
Não faz nada
Quais as opções terapêuticas para coledocolitíase?
Papilotomia endoscópica
Exploração cirúrgica do colédoco
Derivação biliodigestiva
Qual a indicação de colecistectomia em relação a pólipos de vesícula?
Casos sintomáticos ou assintomáticos + colelitíase / idade avançada / > 1 cm /crescimento documentado na USG seriada
Descreva a classificação de Bismuth-Corlette
Classificação referente ao tumor de Klatskin (colangiocarcinima mais comum. Localizado na confluência dos ductos hepáticos)
I: localizado apenas no hepático comum
II: envolve raiz dos hepáticos E e D
IIIA: engloba o hepático D
IIIB: envolve o hepático E
IV: envolve ambos os hepáticos
Descreva o estadiamento (TNM) do tumor pancreático
T0: sem evidência de tumor primário TIS: carcinoma in situ T1: tumor <= 2 cm em seu maior eixo T1A: <= 0,5 cm T1B: 0,5 a 1,0 cm T1C: 1 a 2 cm T2: 2 a 4 cm T3: > 4 cm (já é irressecável) T4: tumor envolvendo estruturas vasculares adjacentes
N0: não invade linfonodo
N1: 1 a 3 linfonodos regionais
N2: metástase para 4 linfonodos regionais
M0: sem metástase a distância
M1: com metástase a distância (mais comum para fígado, peritônio e pulmão)
Como diferenciar clinicamente a coledocolitíase do câncer da ampola de Vater já que as duas se manifestam com icterícia intermitente?
O câncer da ampola de Vater pode se manifestar com MELENA e tende a ter o sinal da vesícula de COURVOSIER (vesícula palpável e indolor ao exame físico, normalmente relacionada a processos neoplásicos distais da via biliar)
Quais as doenças em geral mais relacionadas a prurido?
Colestase
Policitemia vera
IR
Linfoma de Hodgkin
Diferencie, citando as principais características, Colangite Biliar Primária (CBP) e Colangite Esclerosante Primária (CEP)
CBP:
Acomete ductos intra hepáticos do espaço porta
Mulheres entre 30-60 anos
Relacionado a tireoidite de Hashimoto, AR e Sjögren
Presença de anticorpo antimitocondria e FAN
CEP: Acomete grandes vasos das vias biliares Homens Relacionado com RCU p-ANCA + Via biliar em conta de Rosário
Ambas evoluem para cirrose
Qual a tríade dos cistos biliares?
Dor + icterícia + massa cística palpável
Obs.: acomete mais crianças
Qual a fisiopatologia das síndrome de Gilbert e de Crijer-Najjar I e II?
Gilbert: deficiência parcial leve da gluconiltrasnferase. Processo lento de conjugação. Comum em adultos jovens após momento de estresse. Pôde-se usar fenobarbital (substância que estimula a conjugação da bilirrubina)
Crijer-Najjer:
I: deficiência total da gluconiltransferase. Comum em crianças e risco de kernicterus. Tratamento pode ser fototerapia, plasmaférese ou transplante hepático
II: deficiência um pouco mais branda da gluconiltranferase. Tem níveis de BD detectáveis no sangue
Quais as opções terapêuticas para colecistite?
ATB + colecistectomia (em até 72 horas)
Colecistostomia percutânea: conduta temporária para casos de risco cirúrgico
Qual o tratamento proposto pra colangite aguda?
ATB + Drenagem biliar (obstrução baixa - CPRE; obstrução alta - drenagem transhepática percutânea)
Quais as opções de tratamento paliativo paga câncer de ampola de Vater?
Endoprótese ou derivação bilio-digestiva
