Diabetes Flashcards
Defina metabolismo intermediário
Conjunto de reações responsáveis pela síntese (anabolismo) e degradação (catabolismo) de proteínas, carboidratos e lipídeos
Qual o marcador laboratorial de destruição completa das ilhotas pancreáticas?
Peptídeo C indetectável
Qual o tipo de diabetes mais relacionado a herança genética?
DM tipo 2
O LADA está relacionado ao qual tipo de DM?
Tipo 1
O MODY está relacionado ao qual tipo de DM?
Tipo 2
Como se da o diagnóstico de diabetes?
Glicemia de jejum > 126
TOTG > 200
HbA1C > 6,5%
Glicemia aleatória > 200 + sintomas (aferição única)
Como se da o diagnóstico de pré-diabetes?
Glicemia de jejum entre 100 e 125
TOTG entre 140 e 199
HbA1C entre 5,7 e 6,4
Quando rastrear DM?
Qualquer pessoa > 45 anos
Qualquer idade com IMC > 25 + fator de risco
Repetir exames de 3 em 3 anos
Qual deficiência podemos encontrar em pacientes que usam metformina por muito tempo?
Deficiência de vitamina B12
Como devemos monitorar os pacientes pré-DM?
Reavaliar anualmente com TOTG e albumina
Reavaliar semestralmente com glicemia de jejum, HbA1C e lipidograma
+ tratar com metformina se: <60 anos; IMC > 35 ou DG prévia
Qual o tratamento que pode ser proposto para pacientes com pré-DM?
Perder 7% do peso corporal (em caso de obesidade)
150 min de atividade semanas
Pode-se considerar metformina (< 60 anos, IMC > 35 ou que tiveram DM gestacional)
Qual a meta para os pacientes que estão tratando a DM?
Glicemia capilar
Pré-prandial: 80 a 130
Pós-prandial: < 180
HbA1C: < 7%
Quais são as insulinas de secreção basal?
NPH
Glargina
Detemir
Degludeca
Quais são as insulinas de pico pós-prandial?
Regular
Lispro
Asparte
Gluisina
Qual o tempo de duração da:
a) NPH
b) Glargina
c) Regular
d) Lispro
a) 10 a 18 horas
b) 20 a 24 horas
c) 5 a 8 horas
d) 3 a 5 horas
O que é o fenômeno do alvorecer?
É uma hiperglicemia matinal proveniente do pico fisiológico do GH (hormônio contrainsulínico) na madrugada
Colocar NPH mais tarde
O que é o efeito Somogyi?
Teoria embasada no estímulo de hormônios contrainsulínicos (que elevam a glicemia) após uma hipoglicemia na madrugada, levando a uma hiperglicemia matinal
Reduzir NPH ou fazer lanche à noite
Quais as ações dos tipos de drogas que tratam a DM tipo 2?
- Diminui a resistência insulinica
- Aumenta a secreção de insulina pelo pâncreas
- Diminui a adsorção de glicose pelo intestino
- Incretinimiméticos
- Diminui a reabsorção tubular de glicose
Quais as indicações para uso de insulina desde o início do diagnóstico de DM tipo 2?
Hiperglicemia franca (HbA1C > 10%, glicemia > 300, sintomas)
Gravidez
Estresse (cirurgia/infecção)
Dç renal/hepática em fase avançada
Quais drogas levam a hipoglicemia?
Sulfonilureias
Glinidas
Quais drogas diminuem peso?
Metformina
Tides (análogo de GLP-1)
Glifozins (inibidores da SGLT2)
Quais drogas diminuem a glicemia pós-prandial?
Glinidas
Acarbose
Quais as possíveis complicações eletrolíticas da CAD?
Hipocalemia + hipomagnesemia —> taquiarritmia / FV
Hipofosfatemia —> anemia hemolítica / depressão respiratória / rabdomiólise / IC
Quais as possíveis complicações da CAD?
Complicações eletrolíticas iatrogenicas Hipo/hiperglicemia iatrogenica Edema cerebral (correção rápida da glicemia diminuindo muito a osmolaridade do plasma e aumentando a celular) Mucormicose Trombose
Qual o tratamento da mucormicose?
Anfotericina B + desabridamente cirúrgico
Qual o tratamento da CAD?
VIP
Volume
Insulina
Potássio
+/- bicarbonato de pH < 6,9
Como repor o volume nos casos de CAD?
SF 0,9% - 1L na primeira hora
Medir Na. Se:
Na baixo: manter NaCl 0,9%
Na normal ou alto: NaCl 0,45%
Como fazer a insulina terapia nos casos de CAD?
Regular 0,1U/Kg + 0,1U/Kg/H (continua)
Objetivo: reduzir glicemia 50-75 mg/dL/h
Quando glicemia = 250 —> inicia SG5% (mas não suspende a insulina!)
Como corrigir o potássio na CAD?
K > 5,2: não repor
K < 3,3: adiar insulina e repor K
Quais corpos cetônicos encontrados na CAD?
Ácido beta-hidroxibutírico
Ácido acetoacético
Acetona
Como se da o diagnóstico do EHH?
Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
pH > 7,3 / HCO3 > 18
Além de ma adesão, alimentação e atividade física, o que pode desencadear a hipoglicemia?
B-bloq
Nefropatia diabética
Álcool
Qual a tríade de Whipple?
Sintomas de hipoglicemia
Melhora com glicose
Glicemia reduzida
Qual o tratamento da hipoglicemia?
Injeção SC de glucagon ou glicose hipertônica IV (20 g)
Quais as complicações microvasculares da DM?
Retinopatia
Neuropatia
Nefropatia
Qual a indicação de rastreamento para retinopatia diabética?
FUNDOSCOPIA
DM1: anualmente, 5 anos após o diagnóstico
DM2: anualmente
Gestante diabética: trimestralmente e 1 ano após o parto
Quais os tipos de retinopatia diabética?
Nao proliferativa: leve, moderada ou grave (pré-proliferativa)
Proliferativa
Maculopatia diabética
Qual o tratamento de cada tipo de retinopatia?
Nao proliferativa: controle glicêmico, pressóricos e dislipidêmico
Proliferativo e maculopatia: Fotocoagulação +/- VEGF +/- vitrectomia
Quais os achados da fundoscopia nos casos de retinopatia Nao proliferativa?
Microaneurismas Exsudato duro Hemorragia em chama de vela Exsudato algodonoso Veias em Rosário
Quais os achados da fundoscopia nos casos de retinopatia proliferativa?
Neovascularização
Como se da o rastreamento de nefropatia diabética?
Dosar razão albumina/creatinina + TFG
Quais os tipos de nefropatia diabética?
Macroalbuminúria (excreção de albumina urinária normal) < 30
Macroalbuminúria (excreção urinária de albumina aumentanda) > 300
Qual a lesão renal mais comum?
Glomeruloesclerose difusa
Qual a lesão renal mais específica?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)
Qual o melhor tratamento pra nefropatia diabética
a) microalbuminúria
b) macroalbuminúria
a) Controlar glicemia (SGLT2 se TFG > 30) + IECA ou BRA
b) Controle de PA (IECA ou BRA + outro anti-hipertensivo
Quais os tipos de neuropatia diabética e suas principais características?
Polineuropatia simétrica distal: mais comum / alteração sensitiva / pé diabético
Mononeuropatia (neuropatia focal): acomete nervo mediano, III, VI e VII par
Neuropatia autonômica: disautonomia cardiovascular, gástrica, genito-urinário e periférico
Qual o rastreamento da polineuropatia simétrica distal?
Monofilamento
Diapasão
Martelo
Qual o tratamento para polineuropatia simétrica distal?
Controle glicêmico + anticonvulsivante + antidepressivo
Qual o tratamento pra disautonomia e mononeuropatia focal?
Fludrocortisona / bromoprida / sildenafil..
Quando podemos dizer que o paciente está compensado da CAD?
HCO3 > 15
AG < 12
pH > 7,3
