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Clinica Médica > Sd H. Porta e Insuficiencia Hepática > Flashcards

Sd H. Porta e Insuficiencia Hepática Flashcards

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1
Q

Quais os sinais e sintomas dos estigmas hepáticos (fase inicial/compensada)?

A

Hiperestrogenismo (talangectasias e eritema palmar)
Tumefação de parótida e contratura palmar de Dupuytren
Baqueteamento digital
Edema (queda da albumina)
Hipoandosteronismo (Ginecomastia, rarefação dos pelos, atrofia testicular)

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Q

Qual o score de estadiamento da função hepática?

Qual o score que avalia prioridade na fila de transplante hepático?

A

Child-Pugh (BEATA):

Bilirrubina (<2 / 2 a 3 / >3)
Encefalopatia (ausente / graus I e II / graus III e IV)
Ascite (sem ascite / leve / moderada)
TAP (ou INR) (0 a 4 / 4 a 6 / >6)
Albumina (>3,5 / 3,5 a 3,0 / <3)

Grau A: 5 a 6 pontos
Grau B: 7 a 9 pontos (já é considerado descompensado)
Grau C: 10 a 15 pontos

Meld (BIC)

Bilirrubina
INR
Creatinina

  • também empregado para selecionar pacientes para realização de TIPS
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3
Q

Descreva os 3 tipo de encefalopatia hepática

A

Tipo A: associada à falência hepática aguda
Tipo B: associada a by-pass portosistêmico (sem lesão hepatocelular intrínseca)
Tipo C: associado a cirrose e hipertensão porta

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4
Q

A encefalopatia hepática pode ser precipitada por?

A 
Hemorragias 
Constipação 
Alcalose (hipoK, diuréticos) 
Hipóxia 
Diuréticos
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5
Q

Qual o tratamento pra a encefalopatia hepática?

A

Remover possível fator predisponente

Evitar restrição proteica (pode substituir a proteína animal pela vegetal)

Lactulose

ATB (rifamixina)

Transplante hepático

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6
Q

Quais são os tipos de síndrome hepatorrenal?

A

Tipo I: rápida progressão. Normalmente relacionada a PBE (Cr > 2,5)
Tipo II: insidiosa. Normalmente é espontânea ou relacionada a ascite refratária

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7
Q

Qual o tratamento para a síndrome hepatorrenal?

A

Vasoconstrictor esplênico (terlipressina)
+
Albumina

TTO definitivo: transplante hepático

Obs.: mais direcionada a SHR tipo I

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8
Q

Quais as veias que compõem o sistema porta?

A

Véia mesentérica superior + veia esplênica

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9
Q

Qual o gradiente de pressão caracteriza a H. Porta?

A

> 5 mmHg

Obs.: > 10 mmHg - predispõe varizes de esôfago
> 12 mmHg - predispõe ruptura das varizes de esôfago

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10
Q

Quais as causas da H. Porta?

A

Pré hepática:
Trombose da V. Porta (hipercoagulabilidade)
Trombose da V. Esplênica (varizes de fundo gástrico isoladas. Associado a pancreatite crônica)
* TTO: esplenectomia

Hepática:
Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose
Pós-sinusoidal: Doença veno-ovlusiva (chá da Jamaica)

Pós hepática:
Budd-Chiari
Obstrução da V. Cava Inferior (edema em MMII)
Dç cardíaca (edema de MMII + turgência de jugular)

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11
Q

Qual o melhor método diagnóstico da ascite e como indicar a sua origem?

A

Diagnóstico: USG

Origem: paracentese diagnóstica + GASA (albumina soro - albumina ascite)
GASA >= 1,1 é transudato. H. Porta
GASA < 1,1 é exsudato. Dç no peritônio

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12
Q

Qual o tratamento indicado para ascite?

A

Restrição de Na+
Associar restrição hídrica de refratário
Diurético:
Espironolactona (100-400 mg/dia)
Furosemida (40-160 mg/dia)
Objetivo é diminuir de 0,5 kg (pacientes sem edema) a 1,0 kg (pacientes edemaciados)

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13
Q

Quais as indicações para tratamento de ascite refratária?

A

Paracenteses terapêuticas seriadas
TIPS
Transplante
Shunt peritônio-venoso

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14
Q

Qual a conduta para paracentese de grande volume?

A

Repor albumina quando retirado > 5 litros.

Repõe 8 a 10 g de albumina por litro retirado (contar desde o primeiro litro)

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15
Q

Qual a clínica da peritonite bacteriana espontânea?

A

Dor abdominal
Febre
Encefalopatia

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16
Q

Qual o diagnóstico de PBE?

A

PMN > 250 + cultura positiva para monobacteria*

  • E. Coli mais comum em adultos e pneumococo mais comum em crianças
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17
Q

Quais as duas entidades variantes da ascite?

A

Ascite neutrofílica: PMN > 250 com cultura negativa. Tratar!

Bacterascite: PMN < 250 com cultura positiva. Se sintomático, trata. Se assintomático, repetir paracentese

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18
Q

Qual o principal diagnóstico diferencias da PBE?

A

Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)

19
Q

Quais os critérios diagnósticos da PBS?

A 
Leucocitose acentuada com desvio para a esquerda 
Cultura polimicrobiana 
\+ 2 dos critérios abaixo 
Proteína total > 1g/dL
Glicose < 50mg/dL
LDH elevado
20
Q

Qual o tratamento da PBE e PBS?

A

PBE: cefalosporina de 3ª geração (CEFOTAXIMA, por 5 dias)

PBS: acrescentar metronidazol + avaliar cirurgia

21
Q

Qual a profilaxia primária e secundária para PBE?

A

Primária:
Após sangramento: ceftriaxone / norfloxacino
Crônico (ptn < 1,5) norfloxacino

Secundária: norfloxacino

22
Q

Qual a profilaxia para síndrome hepatorrenal após PBE?

A

Albumina

23
Q

Quais os fatores de risco para sangramento de varizes esofágicas?

A 
Child 3 e 4 
Hipertensão Porta > 12 mmHg 
Grosso calibre 
Terço inferior do esôfago 
Manchas vermelhas (cordões avermelhados e pontos hematocíticos) 
Ascite volumosa
24
Q

Quais a indicação de profilaxia para sangramento de varizes de esôfago?

A

Médio e grosso calibre

Pequeno calibre com alto risco de sangrar

25
Q

Qual a profilaxia primária para sangramento de varizes de esôfago?

A

Betabloqueador
OU
Ligadura elástica

26
Q

Qual a conduta pós sangramento de varizes de esôfago?

A 
Estabilização hemodinâmica 
Interromper sangramento com: 
   Endoscopia (ligadura elástica ou escleroterapia) 
   Droga (vasoconstrictor esplênico) 
   Balão (Segstaken-Blakemore)
   TIPS
   Cirurgia
27
Q

Qual a profilaxia para PBE, ressangramento, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal após sangramento de varizes de esôfago?

A

PBE: ceftriaxone / norfloxacino
Ressangramento: BetaBloqueador + ligadura elástica
Encefalopatia hepática: lactulona e rifamixina
Sd. Hepatorrenal: albumina

28
Q

Quais as indicações para tratamento da hepatite crônica?

A

Paciente com replicação viral HBeAg + ou HBV-DNA
Inflamação ativa (2x ALT)
Fibrose/cirrose no fígado (Bx ou elastogtafia) + (albumina, bilirrubina, fosfatase alcalina, TAP)

29
Q

Quais as contraindicações ao tratamento para a Hepatite C?

A 
Crianças menores de 3 anos 
Child B ou C
Expectativa de vida < 12 meses 
Pacientes oncológicos 
Cirrose descompensada 
Intolerância ao medicamento
30
Q

Qual o tratamento indicado para hepatite B crônica?

A

HBeAg (+): interferon
HBeAg (-): tenofovir (indicado também para HIV +)
Cirrose: entecavir

Objetivo: HBsAg (-) ou anti-HBeAg (+)

31
Q

Qual o tratamento para hepatite C crônica?

A

Sofosbuvir / Declatasvir

32
Q

Quais as enzimas, presentes nos hepatócitos, são responsáveis pela oxidação inicial do etanol transformando-o em acetaldeído?

A

Desidrogenase alcoólica
CYP2E1 (integrante do complexo P450)
Catalase

33
Q

Quais as formas de apresentação da doença hepática alcoólica?

A

Esteatose hepática
Hepatite alcoólica
Cirrose hepática

34
Q

Qual a base fisiológica da doença hepática gordurosa não alcoólica?

A

Resistência à insulina

35
Q

Quais os pacientes portadores de doença hepática não gordurosa que mais tem risco de desenvolver cirrose?

A

> 45 anos
Obeso
DM

36
Q

O que compõe a forma neuropsiquiátrica da doença de Wilson?

A

Parkinsonismo
Psicose/alteração de personalidade
Anéis de Kayser-Fleisher

37
Q

Qual o componente hematológico caracterização da doença de Wilson?

A

Anemia hemolítica Coombs (-)

38
Q

Como da o diagnóstico e qual o tratamento da doença de Wilson?

A

Dx: queda de ceruloplasmina, aumento do cobre livre, urinário e hepático (Bx), genética (ATP7B)

TTO: quelante, zinco e transplante

39
Q

Qual as características clínicas da hemocromatose?

* 6Hs

A 
Hepatomegalia 
Heart (palpitação) 
Hiperglicemia 
Hiperpigmentação 
Hipogonadismo
Hartrite
40
Q

Qual o minemonico referente a suspeita diagnóstica da hemocromatose?

E qual o diagnóstico?

A

3As:
Aminotransferases elevadas
Astenia
Artralgia

Dx: aumento da ferritina e/ou saturação da transferrina
Confirmação com o teste genético: gene HFE (C282Y e H63D)

41
Q

Qual o tratamento indicado para hemocromatose?

A

Flebotomia

Os níveis almejamos de ferritina são 50-100

  • desferoxamina (quelante) exceção
42
Q

Qual a conduta para paciente com esquistossomose após sangramento de varizes de esôfago?

A

Desconexão azigo-portal com esplenectomia

43
Q

A síndrome de cruveilher-Baungarten está relacionada a qual etiologia?

A

Varizes gástricas

44
Q

Qual o tratamento de escolha para varizes gástricas?

A

Cola de cianoacrilato

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