Sd H. Porta e Insuficiencia Hepática Flashcards
Quais os sinais e sintomas dos estigmas hepáticos (fase inicial/compensada)?
Hiperestrogenismo (talangectasias e eritema palmar)
Tumefação de parótida e contratura palmar de Dupuytren
Baqueteamento digital
Edema (queda da albumina)
Hipoandosteronismo (Ginecomastia, rarefação dos pelos, atrofia testicular)
Qual o score de estadiamento da função hepática?
Qual o score que avalia prioridade na fila de transplante hepático?
Child-Pugh (BEATA):
Bilirrubina (<2 / 2 a 3 / >3) Encefalopatia (ausente / graus I e II / graus III e IV) Ascite (sem ascite / leve / moderada) TAP (ou INR) (0 a 4 / 4 a 6 / >6) Albumina (>3,5 / 3,5 a 3,0 / <3)
Grau A: 5 a 6 pontos
Grau B: 7 a 9 pontos (já é considerado descompensado)
Grau C: 10 a 15 pontos
Meld (BIC)
Bilirrubina
INR
Creatinina
- também empregado para selecionar pacientes para realização de TIPS
Descreva os 3 tipo de encefalopatia hepática
Tipo A: associada à falência hepática aguda
Tipo B: associada a by-pass portosistêmico (sem lesão hepatocelular intrínseca)
Tipo C: associado a cirrose e hipertensão porta
A encefalopatia hepática pode ser precipitada por?
Hemorragias Constipação Alcalose (hipoK, diuréticos) Hipóxia Diuréticos
Qual o tratamento pra a encefalopatia hepática?
Remover possível fator predisponente
Evitar restrição proteica (pode substituir a proteína animal pela vegetal)
Lactulose
ATB (rifamixina)
Transplante hepático
Quais são os tipos de síndrome hepatorrenal?
Tipo I: rápida progressão. Normalmente relacionada a PBE (Cr > 2,5)
Tipo II: insidiosa. Normalmente é espontânea ou relacionada a ascite refratária
Qual o tratamento para a síndrome hepatorrenal?
Vasoconstrictor esplênico (terlipressina)
+
Albumina
TTO definitivo: transplante hepático
Obs.: mais direcionada a SHR tipo I
Quais as veias que compõem o sistema porta?
Véia mesentérica superior + veia esplênica
Qual o gradiente de pressão caracteriza a H. Porta?
> 5 mmHg
Obs.: > 10 mmHg - predispõe varizes de esôfago
> 12 mmHg - predispõe ruptura das varizes de esôfago
Quais as causas da H. Porta?
Pré hepática:
Trombose da V. Porta (hipercoagulabilidade)
Trombose da V. Esplênica (varizes de fundo gástrico isoladas. Associado a pancreatite crônica)
* TTO: esplenectomia
Hepática:
Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose
Pós-sinusoidal: Doença veno-ovlusiva (chá da Jamaica)
Pós hepática:
Budd-Chiari
Obstrução da V. Cava Inferior (edema em MMII)
Dç cardíaca (edema de MMII + turgência de jugular)
Qual o melhor método diagnóstico da ascite e como indicar a sua origem?
Diagnóstico: USG
Origem: paracentese diagnóstica + GASA (albumina soro - albumina ascite)
GASA >= 1,1 é transudato. H. Porta
GASA < 1,1 é exsudato. Dç no peritônio
Qual o tratamento indicado para ascite?
Restrição de Na+
Associar restrição hídrica de refratário
Diurético:
Espironolactona (100-400 mg/dia)
Furosemida (40-160 mg/dia)
Objetivo é diminuir de 0,5 kg (pacientes sem edema) a 1,0 kg (pacientes edemaciados)
Quais as indicações para tratamento de ascite refratária?
Paracenteses terapêuticas seriadas
TIPS
Transplante
Shunt peritônio-venoso
Qual a conduta para paracentese de grande volume?
Repor albumina quando retirado > 5 litros.
Repõe 8 a 10 g de albumina por litro retirado (contar desde o primeiro litro)
Qual a clínica da peritonite bacteriana espontânea?
Dor abdominal
Febre
Encefalopatia
Qual o diagnóstico de PBE?
PMN > 250 + cultura positiva para monobacteria*
- E. Coli mais comum em adultos e pneumococo mais comum em crianças
Quais as duas entidades variantes da ascite?
Ascite neutrofílica: PMN > 250 com cultura negativa. Tratar!
Bacterascite: PMN < 250 com cultura positiva. Se sintomático, trata. Se assintomático, repetir paracentese
Qual o principal diagnóstico diferencias da PBE?
Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)
Quais os critérios diagnósticos da PBS?
Leucocitose acentuada com desvio para a esquerda Cultura polimicrobiana \+ 2 dos critérios abaixo Proteína total > 1g/dL Glicose < 50mg/dL LDH elevado
Qual o tratamento da PBE e PBS?
PBE: cefalosporina de 3ª geração (CEFOTAXIMA, por 5 dias)
PBS: acrescentar metronidazol + avaliar cirurgia
Qual a profilaxia primária e secundária para PBE?
Primária:
Após sangramento: ceftriaxone / norfloxacino
Crônico (ptn < 1,5) norfloxacino
Secundária: norfloxacino
Qual a profilaxia para síndrome hepatorrenal após PBE?
Albumina
Quais os fatores de risco para sangramento de varizes esofágicas?
Child 3 e 4 Hipertensão Porta > 12 mmHg Grosso calibre Terço inferior do esôfago Manchas vermelhas (cordões avermelhados e pontos hematocíticos) Ascite volumosa
Quais a indicação de profilaxia para sangramento de varizes de esôfago?
Médio e grosso calibre
Pequeno calibre com alto risco de sangrar
Qual a profilaxia primária para sangramento de varizes de esôfago?
Betabloqueador
OU
Ligadura elástica
Qual a conduta pós sangramento de varizes de esôfago?
Estabilização hemodinâmica Interromper sangramento com: Endoscopia (ligadura elástica ou escleroterapia) Droga (vasoconstrictor esplênico) Balão (Segstaken-Blakemore) TIPS Cirurgia
Qual a profilaxia para PBE, ressangramento, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal após sangramento de varizes de esôfago?
PBE: ceftriaxone / norfloxacino
Ressangramento: BetaBloqueador + ligadura elástica
Encefalopatia hepática: lactulona e rifamixina
Sd. Hepatorrenal: albumina
Quais as indicações para tratamento da hepatite crônica?
Paciente com replicação viral HBeAg + ou HBV-DNA
Inflamação ativa (2x ALT)
Fibrose/cirrose no fígado (Bx ou elastogtafia) + (albumina, bilirrubina, fosfatase alcalina, TAP)
Quais as contraindicações ao tratamento para a Hepatite C?
Crianças menores de 3 anos Child B ou C Expectativa de vida < 12 meses Pacientes oncológicos Cirrose descompensada Intolerância ao medicamento
Qual o tratamento indicado para hepatite B crônica?
HBeAg (+): interferon
HBeAg (-): tenofovir (indicado também para HIV +)
Cirrose: entecavir
Objetivo: HBsAg (-) ou anti-HBeAg (+)
Qual o tratamento para hepatite C crônica?
Sofosbuvir / Declatasvir
Quais as enzimas, presentes nos hepatócitos, são responsáveis pela oxidação inicial do etanol transformando-o em acetaldeído?
Desidrogenase alcoólica
CYP2E1 (integrante do complexo P450)
Catalase
Quais as formas de apresentação da doença hepática alcoólica?
Esteatose hepática
Hepatite alcoólica
Cirrose hepática
Qual a base fisiológica da doença hepática gordurosa não alcoólica?
Resistência à insulina
Quais os pacientes portadores de doença hepática não gordurosa que mais tem risco de desenvolver cirrose?
> 45 anos
Obeso
DM
O que compõe a forma neuropsiquiátrica da doença de Wilson?
Parkinsonismo
Psicose/alteração de personalidade
Anéis de Kayser-Fleisher
Qual o componente hematológico caracterização da doença de Wilson?
Anemia hemolítica Coombs (-)
Como da o diagnóstico e qual o tratamento da doença de Wilson?
Dx: queda de ceruloplasmina, aumento do cobre livre, urinário e hepático (Bx), genética (ATP7B)
TTO: quelante, zinco e transplante
Qual as características clínicas da hemocromatose?
* 6Hs
Hepatomegalia Heart (palpitação) Hiperglicemia Hiperpigmentação Hipogonadismo Hartrite
Qual o minemonico referente a suspeita diagnóstica da hemocromatose?
E qual o diagnóstico?
3As:
Aminotransferases elevadas
Astenia
Artralgia
Dx: aumento da ferritina e/ou saturação da transferrina
Confirmação com o teste genético: gene HFE (C282Y e H63D)
Qual o tratamento indicado para hemocromatose?
Flebotomia
Os níveis almejamos de ferritina são 50-100
- desferoxamina (quelante) exceção
Qual a conduta para paciente com esquistossomose após sangramento de varizes de esôfago?
Desconexão azigo-portal com esplenectomia
A síndrome de cruveilher-Baungarten está relacionada a qual etiologia?
Varizes gástricas
Qual o tratamento de escolha para varizes gástricas?
Cola de cianoacrilato
