Sd Febris-cmv, ebv, toxo, hiv, Flashcards
infecção do EBV e quais podem ser complicações da infecção por EBV
Vírus da família herpes vírus que transmite por gotículas por ar ou saliva e que infecta linfócitos B e leva a latência após infecção primaria o que pode levar linfomas posteriormente
* obs.: a persistência do vírus na orofaringe e sua disseminação pode persistir por até 18meses em 15% das pessoas que se infectaram
- mononucleose infecciosa aguda e obst vias aéreas
- linfoma cels B ou T
- linfoma Burkitt
- linfoma não Hodgkin (imunossuprimidos =hiv)
- leucoplasia pilosa oral (imunosuprimidos)
- carcinoma nasofaringeo (raro)
quais sitnomas de mononucleose por eBV
Paciente jovem com queixa de queixa de mal-estar, cefaleia e evolui com dor de garganta dura 2 semanas
●Tríade
•Febre 90%
•Faringite 80% - e exsudatos tonsilares
•Linfadenopatia 100% bilateral e cervical/auricular posterior por trás do ECM
● petequias no palato pode aparecer mas tbm acontecem nos estreptococo
● Fadiga - persistente/severa e dura até 6 meses
● nauseas, anorexia e vômitos podem ocorrer pelo quadro de hepatite leve mas hepatomegalia é incomun
● Exantema com amoxicilina
● oclusão das vias aéreas secundária ao edema do palato mole e das tonsilas
●síndrome de Guillain-Barré, paralisia facial e outras paralisias dos nervos cranianos de 2-4 sem após
●-ESPLENOMEGALIA 50% e RISCO ROTURA (principalmente em crianças < 4 anos de idade). A esplenomegalia começa por volta da 2ª semana do inicio dos sintomas mas pode variar de 4d à 8sem
• rotura esplênica é rara mas deve ser suspeita diante de dor abdominal e queda do Ht
+
● LINFOCITOSE > 4500 ou > 50% no esfregaço sangue
● LINFOCITOSE com ATIPIAS > 10%
(toxoplasmose, rubéola, roséola, hepatite viral, caxumba, CMV, HIV agudo também causam)
● ELEVAÇÃO TRANSAMINASES leve a moderada 90% e quadro de hepatite leve sem ictericia
● plaquetopenia 50%
alterações heamtologicas e neurologicas que podem acoentecer nas infecções por EBV
●síndromes neurológicas podem incluir síndrome de Guillain-Barré, paralisia do nervo facial, meningoencefalite, meningite asséptica, mielite transversa
●As anormalidades hematológicas podem incluir anemia hemolítica, trombocitopenia, anemia aplástica,púrpura trombocitopênica trombótica/síndrome hemolítico-urêmica
tratametno da mononucleose infecciosa por eBV
anti-VCA IgM e IgG ajuda no diagnostico
● Suporte: hidratação
● AINE ou analgésico
● em indivíduos com obstrução iminente das vias aéreas: CORTICOIDE + avaliação emergencial com otorrino (dexametasona 0.25 mg/kg 6/6h) ou usar em outras complicações, como anemia hemolítica ou aplástica grave
● Repouso e evitar atividades físicas por até 3 semanas apos inicio dos sintomas pois risco de rotura esplênica acontece entre 3 e 21º dia após inicio da infecção
manifestações clinicas de infecção mononucleose por CMV em imunocompetentes
quadro bem semelhante a mononucleose por EBV :
● Febre e sintomas sistemicos são mais predominantes e prolongadas; FEbre de origem indeterminda
● Faringite mas incomumente exsudativa
● Linfonodos cervicais aumentados não são comuns adultos mas sim em crianças
● Diarreia febre e dor abdominal são sintomas de apresentação comuns especialmente crianças embora a maioria das crianças seja assintomática
● Exantema com amoxicilina
● pode causar SGB, encefalite, pericardite e miocardite,
● Se infecção aguda na gestação 1ºtri, NEONATOS, pode leva a infecção congenita como microcefalia, deficiencia visual, auditiva, hepatoespelnoemgalia, ictericia
+
● LINFOCITOSE > 50% céls mononucleares e que podem persistir por alguns meses de 2-11m ou LINFOPENIA
● LINFOCITOSE com ATIPIAS > 10% mas nem todos os pacientes coma infecção ativa por CMV apresenta células atípicas no momento da apresentação
(toxoplasmose, rubéola, roséola, hepatite viral, caxumba, EBV, HIV agudo também causam)
● elevaçaõ mais importante de transaminases do que EBV
● outros: elevação Fr, trombocitopenia
tratamento das infecções por CMV
●suporte em imunocompetentes
●ganciclovir em imunocomprometidos
●ganciclovir ou valganciclovir para infecção pos natal com sintomas (monitorar semanalmente tsn e hemograma pelos efeitos na medula no figado)
quais sintomas podem surgir e qual período de manifestações desses sintomas após infecção HIV
um pouco mais da metade dos pacientes podem não apresentar sintomas em 6meses após infecção. Quando apresentam sinais e sintomas, estes são inespecíficos e por vezes acontecem dentro de 2-4semanas apos infecção. Certas características clínicas, como erupção cutânea, úlceras mucocutâneas, diarreia ou linfadenopatia, relação sexual desprotegida deve aumentar a suspeita de infecção pelo HIV
● Febre
● dor de garganta mas sem exsudato tonsilar
● Rash que se desenvolve apos febre e pode permanecer por ate 8 dias
● manifestações neurológicas como convulsão ou meningite asseptica ou sGB
● Linfadenopatia indolor insidiosa (axilar, cervical, ocipital)
● Fadiga importante e mialgia insidiosamente
● anorexia, diarreia, náuseas e perda de peso (média 5kg) insidiosa
● Cefaleia frequente por vezes retroorbital e que se exacerba com movimentação ocular
● Ulceras mucosas e esofágicas e candidíase oral
quais podem ser alterações laboratoriais no hiv agudo e quais diagnósticos diferenciais
●Leucopenia
●Atipia linfocitária
●elevação transaminases
●Trombocitopenia
DIFERENCIAL
- mononucleose EBV ou CMV
- toxoplasmose
- hepatite viral
- Rubeola
quais testes diagnósticos e como realizar o diagnóstico de HIV
Certas características clínicas, como erupção cutânea, úlceras mucocutâneas, diarreia ou linfadenopatia, deve aumentar a suspeita de infecção pelo HIV especialmente insidioso > 3 meses ou aqueles que tiveram uma DST recente (como sífilis)
TESTE TRIAGEM: se negativo, AFASTA mas tem risco de falso positivo
● ELisa anti-HIV 1 e 2
● Teste Rápido
*esses são testes sorológicos de pesquisa de anticorpos após 20-30dias após infecção
TESTE CONFIRMATÓRIO: se positivo, CONFIRMA, mas tem falso negativo
● Western Blot
● antígeno p24 (24d apos exposição)
● carga RNA viral: na fase aguda em que não há ainda anticorpos formados
PARA DIAGNOSTICO
pode ser feito 2 testes de triagem ou 1 triagem + 1 confirmatório
●Realizar dois testes rapidos consecutivos. TR1 + TR2 (de fabricantes diferentes)
a) TR1 (-) :
Amostra não reagente. Finalizar investigação na ausência de suspeita, mas se ainda suspeito, repetir com 30dias
b) TR1 (+): Realizar TR2
- TR2 (-) = repetir os dois testes e se ainda persistir a discordância, deve realizar teste confirmatório
- TR2 (+) = quantificar CV/ confirmado o diagnóstico
● realizar anti-hiv e 1 2
a) se negativo, afasta
b) se positivo, repetir teste novamente
= se novo teste positivo, confirmado HIV e referenciar para especialista
= se novo teste negativo ou indeterminado, repetir com 30d ou realizar teste confirmatório western Blot
qual característica da infecção do CMV (família herpes vírus)
reativação relacionada a imunossupressão - latência apos infecção primária- relacionadas a queda da imunidade celular como HIV, pós transplante ou outros tumores. Geralmente a maioria das infecções ocorre na infância e aumenta com idade;
90% dos paciente com HIV tem coinfecção com CMV e apos reativação, leva a lesões em muitos órgãos especialmente quando CD4 < 50 : coriorrretinite, ulceras esofágicas (dor e disfagia), colite, meningoencefalite, pancitopenia
Transmissão
- sangue, urina, saliva, secreção vaginal, sêmen
- transplante
- vertical
importante agente de meningoencefalite em HIV
CMV
manifestação clinica mais comumente associada ao CMV em HIV
coriorretinite
- infiltrados algodonosos com áreas de hemorragia e posteriormente leva a amaurose
como se caracteriza a transmissão e a infecção do organismo causador da toxoplasmose
infecção pelo protozoário Toxoplasma gondii que é transmitido pela
● ingestão de carnes mal cozidas ou cruas
● frutas e vegetais mal lavados
● água contaminada
● contato com solo contaminado pelas fezes contendo cistos desse protozoários eliminados por felinos
A transmissão tambem pode acontecer:
● transplante de órgãos
● via placentária para feto durante a gestação nos casos de infecção aguda durante a gestação
A infecção em imunocompetentes na maioria das vezes é assintomática mas pode ser sintomática agudamente ou uveíte posterior e a infecção latente persistirá por toda a vida. Indivíduos imunocomprometidos (como HIV / AIDS) podem ter reativação de infecção com apresentação de múltiplos abcessos arredondados no SNC com realce de anel
quais manifestações clinicas de indivíduos com toxoplasmose imunocompetentes e quais achados laboratoriais podem estar presentes
Sempre considerar diante de febre e linfadenopatia
● Febre
● Rash
● Linfadenopatia cervical persistente por algumas semanas apos infecção não dolorosa
● dor de garganta, cefaleia, mialgia, hepatoesplenomegalia
●menos comuns: uveíte posterior, miopericardite, encefalite
LABORATÓRIO
● Linfocitose com ou sem atipia porem < 10% atípicos
● aumento transaminases
● PCr moderadamente elevado
diagnostico de toxoplasmose
●Sempre considerar diante de febre e linfadenopatia
+
●Elisa IgM e IgG para toxoplasmose
* anticorpos IgM aparecem 1 semana após e IgG normalmente 2 semanas persistindo por toda vida por isso:
• IgM + e IgG - confirma infecção aguda, mas requer depois medição do IgG para confirmar com 2semanas
• IgM e IgG negativos acontecem dentro da primeira semana do inicio dos sintomas por isso só solicitados depois desse períodos
