ictericias febris Flashcards
Reservatório da leptospirose e período incubação leptospirose
A leptospira infecta uma variedade de mamíferos selvagens e domésticos,especialmente roedores, gado, suínos, cães, cavalos, ovelhas e cabras mas o princpal reservatório são os roedores (rato) e são eliminados por esses animais no ambiente, podendo permanecer viáveis por dias a meses no solo e água com pH neutro
1-2 semanas mas pode variar de 1 até 30dias após contato com água de enchentes
transmissão da leptospirose
contatot com urina de animal, água ou solo contaminado ou tecido animal . Portais de entrada incluemcortes ou abrasão da pele, membranas mucosas ou conjuntivas.
1- lacerações ou abrasões de pele, mucosas com urina de roedores ou pele integra se exposição robusta com grande qtde de agua contaminada urina de roedores contaminados (enchentes, esgotos, armazéns)
2- mordeduras
3- inalação de aerosois de locais contaminados com urina roedores
quais fatores de risco para infecção por leptospira
ocupoação: Agricultores, pecuaristas, trabalhadores de matadouro, veterinários, trabalhadores do esgoto
contato com agua parada ou de esgotos da rua ou natação em agua doce
contato com roedores
quais formas de apresentação clinica da leptospirose
1- forma leve/febril (90%)
febre, mialgia, dore de cabeça, uma fase bacterêmica febril aguda com duração de 2-9 dias,
2- forma grave/ictero-hemorragica/dça Weil (10%) consiste em uma fase “imunológica” caracterizada por febre renovada e desenvolvimento de complicações
a) ictericia
B) hemorragia especialmente pulmonar
c) lesao renal
patogênese da doença
transmissão por lacerações ou abrasões de pele ou mucosas e se disseminando via hematogênica para vários órgãos. Durante a fase imune, não existe mais leptospiras no sangue, mas persistem no órgãos.
Ela provoca reação inflamatória na parede do vaso periferia (vasculite leptospiremica). Conseqüentemente, na fase inicial pode sofrer com manifestações relacionadas a essa vasculite (sangramento alveolar em pulmão, TGI, TGU e pele por citocinas inflamatórias quanto plaquetopenia) e sufusão conjuntiva alem de mialgias. Diante da possibilidade de rash cutâneo associado, a ictericia tem-se padrão de ictericia alaranjada
Há agressão hepática em canaliculos biliares sem lesão hepatocelular com elevação BD
apresentação clinica da leptospirose forma leve ou anictérica
Forma anictérica (90%) ou bacteremica febril com inicio agudo de
1- Febre 75-100% junto com cefaleia e mialgia
2-cefaleia Intensa frontal ou retro orbitaria
3- mialgia importante (panturrilhas, costas e abdome)
4- náuseas, vômitos e diarreia em até 50%
5- Sufusão conjuntival (sem exsudato) 30-50% é achado bem comum a se considerar diante de doença febril inespecífica
6- Meningite asséptica (LCS glicose normal, PMN, ptn elevada poucas céls) na fase imune
EVOLUÇÃO BENIGNA EM 1 SEMANA
achado em exaems complementares nos pacientes com leptospirose
bem inespecificos
1-CPK elevada em 50% 2-Plaquetopenia, Anemia 3-IRA com hipoK+, proteinuria e hematuria micro nos casos graves 4-BD aumentada e TSN pouco elevadas (Diferente hepatite c/ tsn mto elevada ) 5- LEUCOCITOSE, PCR e VHS aumentado (Dengue leucopenia com linfopenia) 6-Rx tórax pode demonstrar pequenas densidades nodulares pela hemorragia alceolar nos casos graves
achado comum ao exame físico confiavel da forma anictérica de leptospirose
Sufusão conjuntival SEM EXSUDATO
é uma das características distintivas mais confiáveis, uma vez que raramente ocorrecom qualquer doença infecciosa diferente da leptospiro e sua presença em um paciente com uma doença inespecífica febril deve aumentar a possibilidade de leptospirose. Hemorragias subconjuntivais também ocorrem.
A mialgia da leptospirose predomina em…
panturrilha
como é a forma de acometimento e de lesão renal da leptospirose
agressão renal tubular com Nefrite intersticial insuficiência renal aguda NÃO OLIGURICA.
Acomete TCP: prejudicando reabsorção Na+ (troca na-K) logo, o sódio no néfron distal sera trocado por potássio mas há tanto Sódio que há HIPONATREMIA e HIPOCALEMIA nas fases iniciais.
Com avançar da Insuficiência renal pode levar a HIPERCALEMIA e e com a PROGRESSÃO da LESÃO TUBULAR pode levar a IRA NÃO-OLIGÚRICA com DIURESE ELEVADA
DD leptospirose
- Hantavirose
- Febre maculosa
- arboviroses (dengue, chik, malaria)
- Ricketsiose
- influenza, nos casos graves com sintomas respiratorios pela hemorragia alveolar
características clinicas da formas graves de leptospirose (forma Weil ou ictero-hemorrágica)
TRÍADE:
1-HEMORRAGIA (pela plaquetopenia e vasculite) pulmnar ou TGI
2-ICTERICIA rubinica (alaranjado) por lesão colestática acalculosa
3-LESÃO RENAL AGUDA oligurica e rabdomiolise
1- Sangramento pulmonar pela vasculite tanto pelo quadro inflamatório sistêmico quanto pela plaquetopenia com hemoptise pela alveolite (hemorragia alveolar e padrão alveolar em lobos inferiores), Hematúria, melena, petéquias, equimose
2-acometimento hepático com icterícia rubínica
3- IRA oligurica com HipoK+.
ictericia rubínica
manifestações relacionadas a vasculite (sangramento em pulmão, TGI, TGU e pele) e sufusão conjuntiva diante da possibilidade de rash cutâneo associado a ictericia, tem-se padrão de ictericia alaranjada pela agressão canalículos biliares com elevação BD
tratamento da leptospirose ?
quimioprofilaxia
1-formas leves :
Doxiciclina 100mg 12/12h por 7d ou 1mg/kg 12/12h
(gravidas) Amoxicilina ou Azitromicina 500mg 1x dia por 3dias
terapia antimicrobiana nos casos leves não afeta a mortalidade,embora havia uma tendência não significativa de resolução mais rápida da doença clínica (de dois a quatro dias)
2-formas graves:
Penicilina G cristalina IV por 7d
Ceftriaxone IV por 7d
3- Hemodialise nas IRA com oliguria
4- Hidratação nas formas sem oliguria para prevenir IRA com oliguria
quimioprofilaxia: doxiciclina profilática pos exposição 200mg/d por 5dias ou 200mg/ semana se exposição continuada
o padrão-ouro diagnóstico de leptospirose,
Microaglutinação
é mais específico quando um aumento de 4x ou mais é detectado entre as amostras de soro agudo e convalescente com 2 semanas. Um título único > 1: 800 é evidência razoável de infecção atual ou recente
