covid Flashcards
modo de transmissão do covid
1- contato mãos e objetos contaminados que são postos em contato com mucosas (nariz, ollhos e boca)
2- gotículas, particulas pesadas que ficam em superfícies e atingem até 1m de distância (diferente dos aerosois em que ficam suspensão no ar )
3- aerosois com duração 3h
alterações laboratoriais de COVID
1- leucopenia (lembrar pneumocistose na HIV) 2- aumento transaminases 3- aumento troponina 4- aumento D-dímero 5- aumento ferritin, DHL e PCR 6-IRA
D-DIMERO CRESCENTE E LINFOPENIA PROGRESSIVA em não sobreviventes
qual periodo de incubaçaõ e o tempo de inicio dos sintomas após contaminação com COVID
período de incubação 14dias, com sintomas aparecendo media de 5 a 8dias após contagio
diagnóstico de COVID e exames complementares de identificação do virus
TODOS SÃO ESPECIFICOS, ou seja, paciente TEM ou JÁ TEVE, falso positivo É INCOMUM
●RT-PCR por swab de naso+orofaringe (S 75%)
(sensibilidade maior no LBA) porem se depara com baixa carga viral nos primeiros dias. Menor taxa de falso negativo é no 3º dia. NÃO EXCLUI QUANDO NEGATIVO. Repetir com 24-48h para aumentar Sensibilidade e avaliar arboviroses. Considere reinfecção após 3meses da primeiro episódio com PCR positivo novamente
**Níveis de RNA viral são mais altos nos primeiros dias de sintomas
● Anticorpos IgM e/ou IgG: apenas após 7º dia de início dos sintomas (com 7dia de IgM e 14d de IgG). útil para estudo populacional e não para tomada de decisão
● Teste rápido/antígeno: se positivo, confirma,
se negativo avaliar PCR para poder descartar
paciente assintomático tbm vale o mesmo
anormalidades radiológicas em pacientes com COVID e quais falam contra COVID
●metade dos casos, a RX pode ser normal ou opacidades perifericas buailaterais,
●ao contrario da TC que é anormal em >80%. è mais útil na ausência de TC e no seguimento de pacientes graves e internados
1- opacidades em vidro fosco* bilateral e multilobares
2- predominante em periferia pulmonar de lobos inferiores e posterior
Esses achados no entanto BAIXA especificidade 25%, podendo se apresentar em casos de outras etiologias (influenza, virus sincicial, vsh, cmv) ou quando sintomas de inicio recente (1-4d) mesmo pra TC
FALAM CONTRA
● Vidro fosco central/perihilar
● derrame pleural
● linfonodomegalia
como confirmar fim do periodo de contaminação
COM TESTE Após resoluçaõ da febre sem medicações \+ melhora dos sintoams (tosse, dispneia) \+ duas amostras com intervalo > 24h de swab negativa ou IgM/IgG negativos após 7ºdia
SEM TESTE
no mínimo 7d da resolução dos sintomas respiratórios pela primeira vez ou da data do primeiro teste
\+
> 3d sem febre
(sem uso de medicação)
principal complicação da COVID
SDRA
*pode se manifestar logo apos inicio da dispneia e especialmente em pacientes DM, has, > 65 anos que acontece entre 5-8dias de deonça e que geralmente evolui em 2dias apos piora dos isnotmaas
clinica de COVID
Doença de curso clinico lento e piora relativamente tardia com 7dias mas que necessita de muitos dias de internação (média 14d). Quadros graves acontecem apos 5-8dias do inicio dos sintomas
1- FEBRE
só 42% na apresentação e mais comum no decorrer do quadro clinico em 90%
2- TOSSE seca/produtiva
* febre e tosse apenas em 50%, mais S*
3- Dispneia
media de 5-7dias após inicio
4- Mialgia
5- FADIGA
6- Anosmia e alteração paladar (sem congestão nasal : maior E)
7- diarreia, náuseas (20%)
Saturação de O2 na covid
evitar suplementação se >94%. se < 94%, Cateter nasal de 5L/min ou mascara com reservatório reinalante 10L/min
VNI gera aerosois e portanto profisisionais devm estar paramentados e se ainda não conseguir manter saturação, IOT precoce (especialmente se gaso com PaO2 < 635)
tratamento /conduta inciail da sd gripal e da covid
1–casos de sd gripal
Os casos de síndromes gripais sem complicações ou sem comorbidades de risco serão conduzidos pela APS/ESF. Logo, faz-se obrigatório o acompanhamento ao longo do curso da doença
< 60 anos Isolamento domiciliar Antipirético 1g 6/6h ONdasetrona 8mg 8/8h Escopolamina 10mg 6/6h
> 60 anos e comorbidades
idem + Oseltamivir 75mg 12/12h 5d (retirar se confirmação de COVID) +
se intrnaçao: ceftriaxone + azitromicina quando:
- SatO2 < 90% , Fr > 24, alteração neurologica
- profilaxia TVP
(plena conforme risco)
COMORBIDADES QUE CONTRAINDICAM ACOMPANAHMENTO AMBULATORIAL POR SEREM GRUPO DE RISCO
- Doenças cardíacas crônicas
- Insuficiência cardíaca mal controlada
- Doença cardíaca isquêmica descompensada
- DPOC e asma mal controlados
- Fibrose cística e pneumopatias estriturais
- DRC e pacientes em diálise
- Imunossupressos
- DM (a criterio clinico)
considerar internar
Fr > 30
SpO2 < 94%
> 50% vidro fosco em alto risco
- OBS.: SatO2 periférica pode superestimar dai a gasometria pode ser útil se houver duvidas
como monitorar pacientes em isolamento domiciliar
1- 48/48h por telefone e avaliar necessidade de visita ou ida no PS
2- orientar buscar PS se piora da dispneia ou da Fr
(dificuldade de falar frase inteiras) ou dor no peito ou ocnuf~sao emtnal
3- se ainda tem febre por > 3d ou se retorno em 48h, cianose
3- tonturas, visão turva (hipotensão) ou medida < 90
(sensação de desmaio)
4- alteração do estado mental
5- diminuição da urina
6- orientações sobre cuidados domiciliares
5- anotar em prontuário
➢ Em caso de febre e dois ou mais destes sintomas que persistam sem melhora por mais de 3/4 dias o paciente deve ser orientado a procurar assistência médica.
➢ Se a febre desaparecer, mas os outros sintomas não melhorarem, pode ser um dos sinais de que o paciente está entrando na fase de inflamação e requer atenção
redobrada do médico
quando considerar logo de imediato IOT no paciente com COVID
SAt < 94% + sinais de Insuf Respiratória
sat < 94% + gasometria com PaO2 em AA < 60%
sem insuf respiratória mas mesmo com uso de suporte suplementar (exceto VNI e CNAF) e ainda se mantiver satO2< 94%
Estágio I (leve) - infecção inicial
O estágio inicial ocorre no momento da inoculação e do estabelecimento precoce da doença. isso envolve um período de incubação associado a sintomas leves e inespecíficos, como mal-estar, febre e
tosse seca.
o SARS-CoV-2 se multiplica e estabelece principalmente no sistema respiratório. SARS-CoV-2 se liga ao seu alvo usando o receptor da enzima conversora de angiotensina 2 nas células humanas.
Esses receptores estão abundantemente presentes no pulmão humano epitélio do intestino delgado e endotélio vascular. Como resultado afinidade para os
receptores da enzima conversora de angiotensina 2 pulmonar, a infecção geralmente apresenta sintomas respiratórios e sistêmicos leves.
