infecções gram negativos Flashcards
N. meningitidis é colonizador natural da _____ e pode causar clinicamente as seguintes condições clinicas ___
nasofaringe
- Meningite bacteriana
- Septicemia meningocócica +/- Meningite
qual patogênese da doença meningocócica
via de regra acontece colonização assintomática da nasofaringe e risco invasão aumenta conforme virulencia da cepa. Ela pode invadir corrente sanguínea ou em outros locais como meninges e articulações.
Durante o crescimento, o meningococo na circulação libera vesículas da ME contendo LPS e proteínas dessa membrana, isso desencadeia resposta inflamatória com altos níveis de mediadores como TNF-alfa alem de levar a ativação e lesão endotelial que gera CIVD, disfunção miocárdica e aumento da permeabilidade vascular.
O aumento da permeabilidade leva a extravasamento de liquido e eletrolitos dos capilares para tecidos, levando hipovolemia, edema tecidual (incluindo SNC edema cerebral e aumento PIC que pode sofrer com rebaixamento nivel consciência) e pulmonar que pode evoluir com insuficiência respiratória somada a deficiência de perfusão dos tecidos pelo quadro que complica com diminuição nível consciência e disfunção orgânica.
Ademais a trombose intravascular leva a áreas de infarto da microcirculação e em vários órgãos
quais manifestações clinicas da infecção meningocococica
- exantema petequial –> bolhas hemorrágicas
(exantema que não empalidece a pressão mas pode estar ausente no inicio, inclusive nos casos septicos e alem disso pode ser dificil de diferenciar de outros quadros virais) - Febre pode estar ausente especialmente RN
- meningite pela presença convulsões, fotofobia e rigidez nucal
- septicemia com disfunção orgânica
- hemorragia e necrose de extremidades
-Sd watherhouse Friderichsen
definição meningococcemia
choque séptico de rápida evolução pelo meningococo com CIVD
diagnóstico de menigococcemia
- Leucocitose, VHS e PCR
- LCS característica bacteriana evidenciando diplococo gram negativo
- Hemocultura 75% + PCR sangue (aumenta 40% rendimento diagnostico)
- Cultura de raspados ou aspirados de lesões cutâneas
tratamento da meningocococemia
- ATB 7d: ceftriaxone ou cefotaxima
- correção distúrbios hidroeletroliticos, plaquetas
- suporte volêmico (40mL/kg) com ou sem ionotropicos
- O2 ou IOT especialmente se rebaixamento ou se choque persistir a despeito da reposição volume pelo risco de edema pulmonar
- Profilaxia para contactantes e profissionais de saúde expostos a secreções (ceftriaxone ou cipro)
grupos de maior susceptibilidade de menigococcemia
< 5 anos especialmente menores de 1 ano pela ausência de imunidade adaptativa especifica
DD dça meningococica
dengue, letospirose ictero-hemorragica, febre maculosa, malaria
casos suspeito de doença menigococica
exantema + sinais de septicemia como hipotensão, dor , mialgia, rebaixamento
Se < 1 ano:
- irritabilidade, protrusão da fontanela, choro persistente
merecem quimioprofilaxia para doença meningococica
- contato com secreçoes orotraqueais ou pro passagem de sondas SNG
- contactantes domiciliares, creches ou quarteis qu ompartilham memso dormitorio
até 48 após exposiçaõ
RIFAMPICINA
CEFTRIAXONE 250mg DU
CIPROFLOXACINO 500mg DU
