inluenza Flashcards
gripe por definição
bronquite aguda causada por virus
sd gripal é caracterizada por
QUADRO SÚBITO DE…
FEBRE ≥ 37,8ºC
(declina após 2-3 dias e normaliza no 6º dia)
\+
Sintoma de VAS
(TOSSE/ DOR GARGANTA/rinorreia)
\+
Sintomas sistêmicos
(CEFALEIA, mialgia, mal-estar)
como é a evolução da influenza sem complicação
Febre alta inicio abrupto e redução ao longo de 5 dias. Manifestações respiratórias como tosse e dor de garganta se tornam proeminentes com regressão dos sintomas sistêmicos como febre. Tosse pode persistir de 1 até 2 semanas após quadro. Tem poucos achados no exame físico
grupos de risco na influenza de evoluir com complicações
a) < 5 anos
b) > 65 anos
c) Doenças cronicas (HAs não; mas incluindo transtornos neurologicos como paralisia cerebral, ave, lesao medular pelo risco aspiracao)
d) Imunocomprometidos
(transplante, corticoide 20mg/dia por mais de 2 semanas ou outro imunossupressor)
e) Gestantes,
f) puérperas (até 2sem)
g) Indígenas
h) Obesidade mórbida
i) Até 18 anos em uso de AAS
(sd reye)
sinais e sintomas de infecção por influenza
- febre, fadiga, calafrios
- cefaleia, congestão nasal,rinorreia
- mialgia, artralgia
- Dor abdominal, diarreia
- tosse seca, dor pleurítica
investigar frente um caso suspeito de influenza
saber se é SD gripal ou SRAG e se faz parte de grupo de risco.
Além disso deve ser orientado a retorno ambulatorial pra reavaliação se sinais de gravidade ou SRAG
como tratar casos de sd gripal e para quem está indicado o tratamento antiviral?
todos com SG pertencentes a grupos de risco independente de vacinação ou SRAG
a) doença grave
b) comorbidades ou imunocomprometidos
c) < 2a ou > 65 a
c) gestante e puérpera
OU
Sem risco de complicação com quadro de inicio em até 48h a depender critério clinico (na SRAG até 5ºdia)
OSELTAMIVIR 75mg 12/12h VO por 5 dias (mais dias se imunocomprometido) + sintomáticos e hidratação + orientações sobre sinais de piora
- se intubado, SNG dose dobrada
- ajuste para função renal e idade (ver tabelas)
quando e como profilaxia para influenza
75mg 1x/dia Oseltalmivir por 7dias após ultima data de exposição
1-profissional de saúde ou contato intimo ou próximo com gripe confirmada ou suspeita
a) se não tiver sintomas
b) se nas ultimas 48h
c) Se fazer parte de grupo de risco
d) NÃO TOMOU VACINA em até 2 semanas do episódio ou ha menos de 2 semanas
2- Imunossuprimido INDEPENDENTE de vacinação e que preencha critérios acima
o que tomar de conduta hospitalar de prevenção frente quadro com suspeita ou infecção confirmada de influenza
1- quarto privativo com cuidado de precaução respiratório por gotículas durante tratamento por 7d e até 24h após fim sintomas
2- higienização mãos antes e apos contato com álcool ou água e sabão
3- uso de avental e luvas ao contato com sangue e secreções
4-mascaras N-95 durante procedimentos que gerem aerosóis incluindo IOT
5- uso óculos e mascaras se necessário
sinais de piora do estado clinico que devem ser orientados para retorno ao serviço de saúde
1- Fr > 20 ou SpO2< 95% 2- aumento ou persistência de febre por mais de 3dias 3- Retorno da febre após 48h afebril (pneumonia por influenza?) 4- alteração nível consciência 5- Hipotensão 6- Diurese < 400mL em 24h 7- Cr> 2 8- Exacerbação de sintomas TGI
TODOS COM SINAIS DE AGRAVAMENTO DEVEM RECEBER O ANTIVIRAL
definição de SRAG
Sd gripal \+ sinal de gravidade a) SpO2< 95% B) desconforto respiratório; batimento asa nariz, tiragem; taquipneia conforme faixa etária c) Piora de doença de base D) hipotensão e) Insuficiência respiratória aguda
conduta frente SRAG
1-Internação 2-hidratação venosa e O2 3-SSVV dentro de hora em hora 4-Avaliar necessidade de UTI 5- iniciar Oseltamivir 6- coletar secreções respiratórias para exame 7. ATB
Recomendação para gestantes e puérperas
merecem antiviral mesmo se vacinadas independente de sinais de piora clinica
considera O2 e internação se sinais de taquipneia, taquicardia e queda da saturação
quais as complicações da influenza
ocorrem principalmente em grupos de risco
a) Pneumonia bacteriana ou pneumonia primaria por influenza
b) Sinusite
c) Otite
d) Sepse
e) Piora de ICC, asma, DM
quando usar equnado não usar Zanamivir
Se intolernacia TGI grave
contraindicado < 5anos profilaxia VMI Doença respiratória cronica (risco broncoespasmo)
efeito colateral do Tamiflu
náuseas e vômitos
Preferir associar com alimentos
virus influenzas infecctam humanos
A (h1,h2,h3, n1,n2) = mais associado a epidemias devido as variacoes antigenicas periodicas dos antigenos H e N
B
patogenese do influenza
infecta epitélio respiratório por meio de secreções respiratórias e é transmitido pro aerosóis na tosse e espirros alem de contatos mãos.
O vírus exerce efeito direto citotóxico no epitélio respiratório e as cels descamar e sofrem necrose com a replicação sendo substituídas por cels epiteliais metaplásicas.
A liberação de citocinas secundarias à infecção pelos vírus é que aprece estar envolvida com sintomas sistêmicos e não pela sua presença extrapulmonar. A disseminação termina 2-5dias após aparecimento dos primeiros sintomas por linfocíticos TCD8 e resposta imune celular importante para erradicação.
é essa resposta imune do hospedeiro em graus variáveis que determina a gravidade
complicação menso comum porem grave da influenza
Pneumonia primaria pelo influenza
suspeitar nos casos de febre que persiste e que piora com dispneia e cianose. Ha tosse seca mas que pode ter hemoptise. Estertores podem sugerir em quadros avançados e achados de RX com infiltrado intersticial ou compatível com SARA. Gasometria tem hipoxia grave
Virus h1n1 é responsavel por
Gripe suina
Grioe espanhola
Gripe A
Periodo de transmissao do influenza
1-2 dias antes do inicio sintomas e até 5 dias de doença
Bactéria mais comumente associada a PAC pós influenza
Pneumococo
Metodo padrao ouro diagnsotico de H1N1
RT-PCR para H1N1
Isolamento viral a partir de secreções respiratórias (swab de naso e orofaringe) coletadas até 3dias do inicio dos sintomas
qual clinica no resfriado e agente comum
rinovírus
- febre baixa
- coriza e obstrução nasal que leva a tosse predominantemente noturna pelo gotejamento pós nasal
- roncos de transmissão
- dor de garganta
como podem se apresentar exames complementares na H1N1
LDH aumentado (casos graves 80%) Leucopenia 20% ALT e AST aumentados (45%) Rx pode ser normal ou infiltrado intersticial
sinias de piora clinica que devem ser informados e investigados diante de sd gripal
a) SpO2 < 95%
b) Fr > ou aumento do esforço respiratório
c) Persistência ou aumento da febre por >3dias ou retorno após 48 horas de período afebril
d) Miosite com CPK (≥ 2 a 3 vezes).
e) Elevação da Cr > 2,0 mg/dL
f) Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças.
g) Desidratação
h) sinais de sepse
sinais de piora clinica de sd gripal em crianças
A) taquipneia
b) sibilos
c) sinais de esforço respiratório
d) estridor inspiratório
e) gemidos expiratório
f) sp < 95%
g) irritabilidade ou apatia
considerar instabilidade hemodinamica na SRAG e necessidade de UTI quando
pressão arterial que não respondeu à reposição volêmica (30 mL/kg nas primeiras 3 horas), indicando uso de amina vasoativa
