infecçaõ SNC Flashcards
causas possíveis de formação de abscesso cerebrais
1- propagação direta (sinusite, otite, infecção dentaria)
2- disseminação hematogênica de focos distantes
3- após TCE penetrante ou NCR
agentes etiológicos de abscesso cerebrais conforme causas
1- propagação direta (sinusite, otite, infecção dentaria)
2- disseminação hematogênica de focos distantes (endocardite, sepse urinaria…)
3- após TCE penetrante ou NCR
4- Brasil
5- CA ou tto imunossupressor
1- S.aureaus, Haemophilus (+ anaeróbios de boca se infecções dentarias)
2- S.aureaus, Strepto viridans, Pseudomonas
3- S.aureus e epidermidis,E.coli, Klebsiella, Pseudomonas
4- TAENIA na neurocisticercose
5- Nocardia, aspergillus, toxoplasma gondii
localização mais comum do abscesso no SNC conforme foco infeccioso primario
1- FRONTAL: Rinossinusites e infecção dentaria
2- TEMPORAL/CEREBELO: mastoidite, otite
3- FRONTAL posterior, PARIETAL - pela ACM via hematogênica
histopatologia basica para que ocorra formaçaõ de abscesso cerebral
tecido cerebral precisa ter areas de isquemia necrose ou hipoxemia pois o parenquima integro é resistente .
manifestações clinicas de abscesso cerebral
APRESENTAÇÃO DE LESÃO EXPANSIVA E NÃO COMO PROCESSO INFECCIOSO
1- CEFALEIA que se torna intensa e refratária
2- déficits neurológicos focais
3- PIC: náuseas, edema de papila, vômitos, alteração nível consciência
4- Convulsões de inicio recente
5- meningismo se romper o abscesso e se estender ao espaço subaracnoide
alterações laboratoriais suspeitas em abscesso
1- leucocitose 2- VHS elevado 3- PCR elevado 4- hiponatremia ajudam a suspeitar de abscesso e não tumor
diagnostico de abscesso cerebral
1-RM (ouro)
2-TC (na ausencia de RM ou se necessidade de exame rapido)
JAMAIS PUNCIONAR PELO RISCO DE HERNIAÇÃO!!
tratamento dos abscesso cerebrais
1) ATB + DRENAGEM
cefalosporina 3ª ou 4ª + metronidazol +/- vancomicina
meropenem + vancomicina
2) RM ou TC periodica (mensal ou quinzenal) para documentar resolução
3) anticonvulsivantes profilatico por até 3 meses após tto
4) DExametasona se edema importante associado a PIC elevada
ATB empirico inicial no tto de abscesso cerebral com base no sitio primario
1-SINUSITE: Pencicilina G cristalina/ Cef 3ª + Metronidazol 2- OTITE Pencicilina G cristalina + Metronidazol + Ceftazidima 3- INFECÇAÕ DENTARIA penicilina + metronidazol 4- NCR CEftazidima + VAncomicina 5-ENDOCARDITE OXacilina/VAnco + Metronidazol + cef 3ª 6- SEPSE CEftazidima + Metronidazol + Penicilina G cristalina
Bacterias causam meningite em pacientes > 2meses
Pneumococo : coco gram + (+mortalidade)
Meningococo: coco gram -
Haemophilus: bacilo gram -
Virus mais.comuns de meningite
- Enterovírus (Coxasachie)
- Herpes (alteração comportamental)*
- EBV
- CMV
- Echovirus
- aciclovir
exames para detectar agentes etiológicos da cronicas
1- exame tinta china para criptococo (NAÕ CORA)
2-ADA do liquor ou após afastado outras causas
liquor claro em RN, implica? e adultos ?
sífilis
HIV
punção no abscesso cerebral
CONTRAINDICADO, RISCO HERNIAÇÃO
corticoide no abscesso cerebral
efeito de massa com HIC
conduta na meningite por fungo
Anfotericina B
Punção liquorica para esvaziar e diminuir HIC
TRATAMENTO DA MENINGITE POR HERPES VIRUS
ACICLOVIR IV 10mg/kg 8/8h 14-21dias com repetição da PCR no liquor para verificar se necessário tto adicional
*RN: aciclovir 20mg/kg de 8/8h por 21dias
quando repuncionar na meningite (4)
1-persistência sintomas alem de 48h
2-RN em 48-72h
3-pneumococo em 24-36h para documentar esterilização do LCS
4- em 48h para S.aureaus
parâmetros de melhora do liquor (LCS)
(1) viragem para MN 2-3d
(2) normalização da glicorraquia
(3) Gram não demonstra micro-organismo
agentes meningite envolvidos em lactentes até 2 meses e trabalho de parto
Gram negativos entéricos envolvidos com condições de saneamento e com canal de parto
1= E.coli
2=Strepto agalactiae
3= Lysteria
agente de meningite anaeróbios deve ser aventado quando ?
abscesso cerebral
otite
mastoidite
meningococcemia
choque septico de rapida evolução pela disseminação hematogenica do meningococo + CIVD+ ausencia de meningite
maculas eritematosas–> rash petequial –> bolhas hemorragicas –> necrose e ulceração de extremidades
Diagnostico diferencial da meningite bacteriana aguda
1- HSA
2- meningite quimica por extravasamento de conteudo tumoral para LCS
3- Meningoencefalite viral pelo Herpes virus simples
4- Ricketsiose; apresenta-se com exantema semelhante a meningococcemia e diangostico se dá pela biopsia lesões
5- infecções supurativas SNC: deficit neurologico é condição que nos obriga realizar exame imagem
6- meningites subaguda
Clinica de neutotoxoplasmose e quando suspeitar
Paciente imunissuprimido especial AIDS
Alteracao estado mental, convulsao, cefaleia, defixit neurologico focal, paralisia de NC, dismetria
Inicio pode ser insidioso em semanas ou agudo com deficit focal, hemiparesia, confusao
Area mais axometida por neurotoxoplasmose
Pedunculo cerebelar = acomete NC
Nucleos da base = coreatetose
Prifilaxia primaria de toxoplasnose em AIDS
Smx-tmp/dapsona-pirimetamina
Considerar se igG toxo positivo e contagem baixa de linfocitos < 100
Definição de meningococemia
Choque séptico por meningococo após invasão corrente sanguínea seguida de evolução rápida sem meningite com presença rash petequeal, bolhas hemorrágicas pelo CIVD com formação de trombos na microcirculação que complicam com isquemia tecidual especial necrose de extremidades
Um importante diagnostico diferencial de meningite cronica em pacientes com distúrbio imunosupressore especialmente aids
Meningite criptocócica !!!!
Neurotoxoplasmose
Quando suspeitar de meningite por criptococo
Meningite cronica + cefaleia, sint neurológicos+ estado imunossupressor (HIV ou transplante)
Diagnóstico de criptococose requer…
Demonstração de células leveduriformes . A visualização da capsula de cles fúngicas no LCS misturada com nanquim é tecnoca util e rápida
Tratamento criptococose
Em imunossuprimidos:
Anfotericina B 6-10 semanas seguido de fluconazol nas 8 semanas seguintes
Prevenção criptococose
Fluconazol 200mg/d se linfócito Tcd4 < 200
Terapia antiretroviral por aumentae linfocitos
quando suspeitar de neurotoxoplasmose e confirmar tal hipótese ?
1) pacientes HIV/AIDS + quadro neurológico focal ou convulsivo de inicio recente + cefaleia, febre especialmente quando CD4 < 200
2) TC de cranio com contraste revela lesão HIPODENSA COM CAPTAÇÃO ANELAR
* Liquor não serve para diagnostico nem sorologia tampouco para excluir
diante de neurotoxo, o tratamento seria
6 semanas
SULFADIAZINA 2g VO 6/6h
\+
PIRIMETAMINA 100mg atk + 75-100mg/dia
\+
ACIDO FOLINICO 10-15mg/dia
ANTIEPILETICO ATÉ RESOLUÇÃO NA TC
Realizar TC de controle por volta da 3ª-4ª semana de tratamento até não se evidenciar mais doença ativa
ACHADO TC de neurocisticercose
LESÕES CALCIFICADAS PARÊNQUIMA CEREBRAL
QUADRO sugestivo de neurocisticercose e seu tratamento
idêntico da demais síndrome de cefaleia, deficit focal e convulsão recente
TTO: ALBENDAZOL e PRAZIQUANTEL
qual patogenia e causas de empiema subdural
acumulo de pus entre dura mater e aracnoide especialmente devido rinossinusite
quais agentes bacterianos e clinica do empiema subdural
diagnostico ?
rinossinusite prévia ou trauma craniano/ncr + déficit focal em geral hemiplegia, convulsão, meningismo, HIC, CEFALEIA (sintoma mais comum)
—> anaerobios, gram negativos e estafilo, strepto
diagnostico: RM (ideal) com contraste
EVITAR PUNÇÃO LOMBAR PELO RISCO HERNIAÇAÕ
ttto do empiema subdural
- -> EVACUAÇÃO EMERGENCIA DO EMPIEMA
- -> CEFa 3ª/4ª + metronidazol + vancomicina por 3-4 semanas após evacuação do pus
