infecçaõ SNC

Question 1

causas possíveis de formação de abscesso cerebrais

Answer 1

1- propagação direta (sinusite, otite, infecção dentaria)
2- disseminação hematogênica de focos distantes
3- após TCE penetrante ou NCR

Question 2

agentes etiológicos de abscesso cerebrais conforme causas
1- propagação direta (sinusite, otite, infecção dentaria)
2- disseminação hematogênica de focos distantes (endocardite, sepse urinaria…)
3- após TCE penetrante ou NCR
4- Brasil
5- CA ou tto imunossupressor

Answer 2

1- S.aureaus, Haemophilus (+ anaeróbios de boca se infecções dentarias)
2- S.aureaus, Strepto viridans, Pseudomonas
3- S.aureus e epidermidis,E.coli, Klebsiella, Pseudomonas
4- TAENIA na neurocisticercose
5- Nocardia, aspergillus, toxoplasma gondii

Question 3

localização mais comum do abscesso no SNC conforme foco infeccioso primario

Answer 3

1- FRONTAL: Rinossinusites e infecção dentaria
2- TEMPORAL/CEREBELO: mastoidite, otite
3- FRONTAL posterior, PARIETAL - pela ACM via hematogênica

Question 4

histopatologia basica para que ocorra formaçaõ de abscesso cerebral

Answer 4

tecido cerebral precisa ter areas de isquemia necrose ou hipoxemia pois o parenquima integro é resistente .

Question 5

manifestações clinicas de abscesso cerebral

Answer 5

APRESENTAÇÃO DE LESÃO EXPANSIVA E NÃO COMO PROCESSO INFECCIOSO

1- CEFALEIA que se torna intensa e refratária
2- déficits neurológicos focais
3- PIC: náuseas, edema de papila, vômitos, alteração nível consciência
4- Convulsões de inicio recente
5- meningismo se romper o abscesso e se estender ao espaço subaracnoide

Question 6

alterações laboratoriais suspeitas em abscesso

Answer 6

1- leucocitose
2- VHS elevado
3- PCR  elevado
4- hiponatremia
ajudam a suspeitar de abscesso e não tumor

Question 7

diagnostico de abscesso cerebral

Answer 7

1-RM (ouro)
2-TC (na ausencia de RM ou se necessidade de exame rapido)

JAMAIS PUNCIONAR PELO RISCO DE HERNIAÇÃO!!

Question 8

tratamento dos abscesso cerebrais

Answer 8

1) ATB + DRENAGEM
cefalosporina 3ª ou 4ª + metronidazol +/- vancomicina
meropenem + vancomicina
2) RM ou TC periodica (mensal ou quinzenal) para documentar resolução
3) anticonvulsivantes profilatico por até 3 meses após tto
4) DExametasona se edema importante associado a PIC elevada

Question 9

ATB empirico inicial no tto de abscesso cerebral com base no sitio primario

Answer 9

1-SINUSITE: 
Pencicilina G cristalina/ Cef 3ª + Metronidazol
2- OTITE
Pencicilina G cristalina + Metronidazol + Ceftazidima
3- INFECÇAÕ DENTARIA
penicilina  + metronidazol 
4- NCR
CEftazidima + VAncomicina
5-ENDOCARDITE
OXacilina/VAnco + Metronidazol + cef 3ª
6- SEPSE
CEftazidima + Metronidazol + Penicilina G cristalina

Question 10

Bacterias causam meningite em pacientes > 2meses

Answer 10

Pneumococo : coco gram + (+mortalidade)
Meningococo: coco gram -
Haemophilus: bacilo gram -

Question 11

Virus mais.comuns de meningite

Answer 11

• Enterovírus (Coxasachie)
• Herpes (alteração comportamental)*
• EBV
• CMV
• Echovirus
• aciclovir

Question 12

exames para detectar agentes etiológicos da cronicas

Answer 12

1- exame tinta china para criptococo (NAÕ CORA)

2-ADA do liquor ou após afastado outras causas

Question 13

liquor claro em RN, implica? e adultos ?

Answer 13

sífilis

HIV

Question 14

punção no abscesso cerebral

Answer 14

CONTRAINDICADO, RISCO HERNIAÇÃO

Question 15

corticoide no abscesso cerebral

Answer 15

efeito de massa com HIC

Question 16

conduta na meningite por fungo

Answer 16

Anfotericina B

Punção liquorica para esvaziar e diminuir HIC

Question 17

TRATAMENTO DA MENINGITE POR HERPES VIRUS

Answer 17

ACICLOVIR IV 10mg/kg 8/8h 14-21dias com repetição da PCR no liquor para verificar se necessário tto adicional

*RN: aciclovir 20mg/kg de 8/8h por 21dias

Question 18

quando repuncionar na meningite (4)

Answer 18

1-persistência sintomas alem de 48h
2-RN em 48-72h
3-pneumococo em 24-36h para documentar esterilização do LCS
4- em 48h para S.aureaus

Question 19

parâmetros de melhora do liquor (LCS)

Answer 19

(1) viragem para MN 2-3d
(2) normalização da glicorraquia
(3) Gram não demonstra micro-organismo

Question 20

agentes meningite envolvidos em lactentes até 2 meses e trabalho de parto

Answer 20

Gram negativos entéricos envolvidos com condições de saneamento e com canal de parto
1= E.coli
2=Strepto agalactiae
3= Lysteria

Question 21

agente de meningite anaeróbios deve ser aventado quando ?

Answer 21

abscesso cerebral
otite
mastoidite

Question 22

meningococcemia

Answer 22

choque septico de rapida evolução pela disseminação hematogenica do meningococo + CIVD+ ausencia de meningite

maculas eritematosas–> rash petequial –> bolhas hemorragicas –> necrose e ulceração de extremidades

Question 23

Diagnostico diferencial da meningite bacteriana aguda

Answer 23

1- HSA
2- meningite quimica por extravasamento de conteudo tumoral para LCS
3- Meningoencefalite viral pelo Herpes virus simples
4- Ricketsiose; apresenta-se com exantema semelhante a meningococcemia e diangostico se dá pela biopsia lesões
5- infecções supurativas SNC: deficit neurologico é condição que nos obriga realizar exame imagem
6- meningites subaguda

Question 24

Clinica de neutotoxoplasmose e quando suspeitar

Answer 24

Paciente imunissuprimido especial AIDS
Alteracao estado mental, convulsao, cefaleia, defixit neurologico focal, paralisia de NC, dismetria

Inicio pode ser insidioso em semanas ou agudo com deficit focal, hemiparesia, confusao

Question 25

Area mais axometida por neurotoxoplasmose

Answer 25

Pedunculo cerebelar = acomete NC

Nucleos da base = coreatetose

Question 26

Prifilaxia primaria de toxoplasnose em AIDS

Answer 26

Smx-tmp/dapsona-pirimetamina

Considerar se igG toxo positivo e contagem baixa de linfocitos < 100

Question 27

Definição de meningococemia

Answer 27

Choque séptico por meningococo após invasão corrente sanguínea seguida de evolução rápida sem meningite com presença rash petequeal, bolhas hemorrágicas pelo CIVD com formação de trombos na microcirculação que complicam com isquemia tecidual especial necrose de extremidades

Question 28

Um importante diagnostico diferencial de meningite cronica em pacientes com distúrbio imunosupressore especialmente aids

Answer 28

Meningite criptocócica !!!!

Neurotoxoplasmose

Question 29

Quando suspeitar de meningite por criptococo

Answer 29

Meningite cronica + cefaleia, sint neurológicos+ estado imunossupressor (HIV ou transplante)

Question 30

Diagnóstico de criptococose requer…

Answer 30

Demonstração de células leveduriformes . A visualização da capsula de cles fúngicas no LCS misturada com nanquim é tecnoca util e rápida

Question 31

Tratamento criptococose

Answer 31

Em imunossuprimidos:

Anfotericina B 6-10 semanas seguido de fluconazol nas 8 semanas seguintes

Question 32

Prevenção criptococose

Answer 32

Fluconazol 200mg/d se linfócito Tcd4 < 200

Terapia antiretroviral por aumentae linfocitos

Question 33

quando suspeitar de neurotoxoplasmose e confirmar tal hipótese ?

Answer 33

1) pacientes HIV/AIDS + quadro neurológico focal ou convulsivo de inicio recente + cefaleia, febre especialmente quando CD4 < 200

2) TC de cranio com contraste revela lesão HIPODENSA COM CAPTAÇÃO ANELAR
* Liquor não serve para diagnostico nem sorologia tampouco para excluir

Question 34

diante de neurotoxo, o tratamento seria

Answer 34

6 semanas

SULFADIAZINA 2g VO 6/6h
       \+ 
PIRIMETAMINA 100mg atk + 75-100mg/dia
        \+
ACIDO FOLINICO 10-15mg/dia

ANTIEPILETICO ATÉ RESOLUÇÃO NA TC

Realizar TC de controle por volta da 3ª-4ª semana de tratamento até não se evidenciar mais doença ativa

Question 35

ACHADO TC de neurocisticercose

Answer 35

LESÕES CALCIFICADAS PARÊNQUIMA CEREBRAL

Question 36

QUADRO sugestivo de neurocisticercose e seu tratamento

Answer 36

idêntico da demais síndrome de cefaleia, deficit focal e convulsão recente

TTO: ALBENDAZOL e PRAZIQUANTEL

Question 37

qual patogenia e causas de empiema subdural

Answer 37

acumulo de pus entre dura mater e aracnoide especialmente devido rinossinusite

Question 38

quais agentes bacterianos e clinica do empiema subdural

diagnostico ?

Answer 38

rinossinusite prévia ou trauma craniano/ncr + déficit focal em geral hemiplegia, convulsão, meningismo, HIC, CEFALEIA (sintoma mais comum)

—> anaerobios, gram negativos e estafilo, strepto

diagnostico: RM (ideal) com contraste
EVITAR PUNÇÃO LOMBAR PELO RISCO HERNIAÇAÕ

Question 39

ttto do empiema subdural

Answer 39

• -> EVACUAÇÃO EMERGENCIA DO EMPIEMA

- -> CEFa 3ª/4ª + metronidazol + vancomicina por 3-4 semanas após evacuação do pus