sd exantemáticas Flashcards
Citotoxicidade pelo parvovirus b19
Tropismo por células com alta taxa de mitose. Logo, infectam PRECUSSORES ERITROIDES NA M.O. afetando a produção eritrocitária com caráter autolimitado a medida que se desenvolve resposta humoral para controle da infecção, que pode causar crise anemia profunda se anemia hemolítica associada previamente
Manifestações clinicas parvovirus B19 (Eritema infeccioso)
Qual não se manifesta em adultos ?
(1) Febre, mal-estar e coriza
(2) -FASE EXANTEMATICA EM 3 FASES:
a) eritema facial “face esbofeteada”
b) 7-10d após erupção facial, surge um exantema rendilhado maculopapular na superficie extensora POUPANDO PALMA das MÃOS E PÉS
c) exantema se torna intermitente por 1-3 semanas desencadeado por vasodilatação (sol, calor, exercício e estresse)
(3) Poliartrite simétrica ou artralgia (mais comum adultos)
(4) Crise aplásica transitória (Queda reticulócitos) com ou sem anemia grave
ADULTOS NÃO APRESENTAM SINAL DA FACE ESBOFETEADA MAS ARTRALGIA COM OU SEM EXANTEMA
Diagnsotico infeccao parvovirus B19
IgM anti-B19v em imunocompetentes após inicio das manifestações clinicas como o exantema e permanece por 6-8 semanas
IgG surge apos 7 dia febre e permanece por toda vida
como ocorre transmissão parvovírus B19
saliva e secreção nasofaringea, porem na fase do exantema não elimina mais o vírus
como pode se manifestar o eritema infeccioso (parvovírus B19) em imunocomprometidos
infecção persistente que causa ANEMIA CRONICA e eventualmente acompanhada de neutropenia, plaquetopenia ou supressão medular.
tratamento do parvovírus B19
sintomáticos
Transfusão nas crises aplásicas transitórias conforme necessidade
Ricketsiose é um agente
gram negativo intracelular
como se dá a transmissão da ricketsia
picada de vetores como carrapatos, acaraos, pulgas
qual epidemiologia a se considerar nos casos de ricketsia
viagem nos ultimos 2-14dias antes do aparecimento dos sintomas para locais como hotel-fazenda, mata fechada, agricultores, picada de carrapato, pulga, ecoturismo
diagnóstico de ricketsiose
CLINICO + EPIDEMIOLOGICO
Rracao de weil felix
Imunofluorescencia indireta para R.ricketsii IgM e IgG em amostras pareadas mostrando aumento dos titulos de IgG em 4x
QUADRO clinico da ricketsiose
Contato com equinos, capivaras e caes de rua
NOS PRIMEIROS DIAS
- Exantema macular que pode generalizar e que ACOMETE palma das mãos e planta dos pés 2-14 dias após exposição
- Febre
- cefaleia
- mialgia
- náuseas e vômitos
Devido a Patogênese da doença:
- hipovolemia com NTA
- EAP não cardiogenico
- encefalite/meningoencefalite
- lesão hepatica
- sangramento e anemia
patogênese da ricketsiose
após picada com transmissão do agente etiologico eles levam a infecção de células endoteliais com consequente vasculite (aumento da permeabilidade vascular, hemorragia, microtombos) e consumo de plaquetas mas sem CIVD pela resposta a lesão endotelial e também associado a edema, isquemia pela permeabilidade aumentada
DD da ricketsiose
PTT dengue meningite viral ou bacteriana meningococcemia hepatite leptospirose arbovirose Kawasaki outras doenças exantemáticas
tratamento da ricketsiose
1) DOXICICLINA 100mg 12/12h VO por até 3 dias após desaparecimento da febre
- crianças < 45Kg : 0,9mg/Kg/dia 12/12h
- gestantes e alérgicos: cloranfenicol + cefa 3ª
2) IOT e VM se hipoxemia
3) dialise se IRA
4) anticonvulsivante se convulsão
5) transfusão se anemia grave
exames na investigação e achados laboratoriais na rickettsiose
solicitar PCR, amostra de biopsia pele ,Hemocultura (em qlqer sind febril a/e), imunofluorescência indireta
HipoNa+ aumento Ur e Cr Transaminase aumentadas Leucograma normal ou não Liquor tem glicose N, Ptn elevada, PMN
enteroviroses não polio
Coxsackie B
Echovirus
transmissão enterovirus
oral fecal ou respiratoria
manifestações clinicas de enteroviroses não polio
-HERPANGINA
febre, odinofagia e lesões papulovesiculares brancoacinzentadas concentradas na parte posterior da boca (não disseminada)
-SD MÃO -PÉ-BOCA
febre acompanhada de lesoes vesiculares por toda a boca e mucosa, mãos e pés que podem ulcerar. Em nádegas não tem vesicula mas maculas. REgridem em 1 semana
-SD FEBRIL
exantema e febre sem aumento linfonodos
-MENINGITE ASSEPTICA
quadro de fotofobia, dor movimentaçaõ ocular, irritabilidade, sonolencia com outras manifestações acompanahdas como diarreia, mialgia, pleurodinia
-PLEURODINIA
febre subita com espamos de dor toracica pleuritica ou abdominal (crianças). Há dolorimento a palpação e atrito pelural na ausculta. Paroxismos semelhantes a facadas associados a sudorese e taquipneia com febre que regride com fim da dor
como está LCS na menignite asseptica por Enterovirus não polio
PMN nas primeiras horas
glicose normal
PTn normal ou pouco aumentada
tratamento enterovirus não polio
1-Sintomaticos
2-Medidas de higiene como lavagem das mãos e objetos para evitar transmissão oral fecal
3-Ig IV para casos de meningoencefalite cronica por enterovirus e se agam/hipogamaglobulinemia
como se dá a transmissão do virus do sarampo
secreções nasofaringeas ou aerosóis por até 4-6dias após exantema ou até 3 dias antes, quando a tosse, coriza e espirros são mais intensos
qual principal causa de morte no sarampo ?
E qual a complicação bacteriana mais comum no sarampo ?
1-pneumonia
2- OMA
quando aventar a possibilidade diagnóstica de sarampo
todo individuo com febre e exantema considerando epidemiologia de surtos ou viagem para área endemica
quais manifestações clinicas do sarampo
1-Febre e mal estar precede inicio do quadro
2- TOSSE!!! intensa, coriza, conjuntivite não purulenta com FOTOFOBIA e todos esses sinais aumentam intensidade no decorrer de 4 dias
3- Manchas de Koplik (PATOGNOMONICO); pontos brancos com eritema em redor, localizadas na mucosa bucal especialmente na altura dos pre-molares antes do exantema
4- Exantema maculopapular MORBILIFORME DURAÇÃO DE 5 DIAS: O APARECIMENTO DO EXANTEMA É ASSOCIADO A PIORA CLINICA. È um exantema com áreas de permeio que surge inicialmente na linha implantação cabelos, atras da orelha e progride cranio-caudalmente para face, tronco e braços. ACONTECE PELA RESPOSTA IMUNE CELULAR, logo pode não ocorrer em imunodeprimidos
5- por fim, exantema vai desaparecendo na mesma sequencia que surgiu dando lugar a uma fina descamação da pele furfurácea parecido com farelo
diagnostico de sarampo
EPIDEMIOLOGIA + CLINICA:
Febre + exantema de pelo menos 3 dias+ tosse, coriza ou conjuntiuvite, manchas de koplik
- confirmação com IgM sarampo em amostra de soro ou liquido oral
ACHADO PATOGNOMONICO de SARAMPO
manchas de Koplik
investigação sorologica para sarampo
ELISA entre 1-2dias após inicio exantema
Se negativa nos primeiros 3d após inicio exantema, deve-ser repetido pois pode não ser detectado
quais complicações outras do sarampo
- Diarreia e vômitos
- Apendicite por hiperplasia linfoide na mucosa local
- Convulsões
- Encefalite
tratamento do sarampo
Suporte
1- Hidratação
2- Antipiréticos
3- Vitamina A por 2 dias consecutivos (no dia do diagnostico, no dia seguinte e outra após 4 semanas)
50,000 UI se < 6 meses
100.000 UI se 6-12 meses
200.000 UI se > 12 meses
4- ATB se evidencia de infecção bacteriana para cobrir Pneumococo e Haemophilus
5- NOTIFICAÇÃO E PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO
Imunização ativa em até 72h para contactantes após exposição para acelerar produção anticorpos (NÃO < 6 meses) ou Imunoglobulina até 6 dias para imunocomprometidos, < 6 meses ou gestantes
agentes bacterianos comuns de pneumonia em crianças com sarampo. Quando pensar em infecção bacteriana secundária ?
Pneumococo e Haemophilus
Recidiva da febre ou sua persistência com exantema
complicação grave do SNC do sarampo
Encefalite dentro de 2 semanas após aparecimento do exantema : febre, convulsões, letargia, irritabilidade
transmissão da rubéola
secreções nasofaríngeas e aerosóis dos infectados em até 1 semana antes do inicio dos sintomas.
Em muitos casos, a infecção é assintomática e a infecciosidade do indivíduo infectado não é reconhecida, mas com o aparecimento do rash cutânea 2 semanas após a exposição, a disseminação viral diminui ao mesmo tempo que há com o desenvolvimento de anticorpos neutralizante
maior preocupação da rubeola
rubeola congenita
manifestações clinicas da rubeola adqurida
● pode ser assintomatico na maioria em crianças, mas jovens e adultos costumam ter casos sintomaticos…
● prodromos febre baixa, mal-estar e sintomas respiratórios superiores LEVES diferente do sarampo além de dor garganta e que vão desaparecendo com inicio do exantema maculopapular ……
● LINFADENOPATIA LOCALIZADA: ocipital e retroauricular, cervical posterior de 1-5dias antes do inciio do exantema
● Exantema rubeoliforme bem menos evidente que sarampo que não ultrapassa 3dias e SEM descamaçaõ furfuracea e que progride para tronco e memebros. Surge após sintomas acima referidos e apos linfadenopatia
● Artralgia e artrite acontecem junto com exantema e podem persistir por 1 mes
● Conjuntivite não exsudativa leve e um enantema no palato mole com petequias vermelhas (manchas de Forchheimer)
complicações da rubeola
menos comuns:
1- Artrite das mãos que resolve em semanas
2- Trombocitopenia (petequias, sangramento)
3- Encefalite pós infecciosa
4- Sd rubeola congenita nas gravidas < 16 semanas de gestação: CATARATA, SURDEZ, CARDIOPATIA CONGENITA (pca e EAp)
tratamento da rubeola
1-sintomaticos
2-corticoide e Ig IV se trombocitopenia grave
confirmaçaõ de infecçaõa rubeola
pode ser isolado do sangue e nasofaringe durante período prodrômico por um período até 2 semanas após inicio exantema
Elisa Igm e IgG
agente causador da escarlatina
S.pyogenes B hemolitico do grupo A
transmissão escarlatina
goticulas saliva ou secreção nasal
epidemiologia escarlatina
faringite entre 5-15 anos + exantema
clinica da escarlatina
1- pródromo de odinofagia, febre,dor abdominal, faringe hiperemiada e amigadala com exsudato amarelado e petequias no palato
2- Exantema micropapular que surge 2d após periodo prodoromico
(lesoes puntiformes papulares em torno pescoço e dissemina-se) MAIS INTENSO NAS AREAS DE DOBRAS POUPANDO PARTE FACE E COM PALIDEZ PERIBUCAL
3- DEscamação LAMELAR das extremidades
4-lingua com papilas hipertróficas recoberta com camada branca (lingua em morango)
o que são sinal de Filatov e de Pastia na escarlatina
Filatov: hiperemia malar com palidez peribucal
PAstia: exantema maior em axilas e areas de dobra com presença de linhas transversais e que não desaparece a digitipressão
diagnostico de escarlatina
CLINICO
tem leucocitose e pode haver eosinofilia
tratamento da escarlatina
Penicilina G benzatina ou Amoxicilina
definição de doença de Kawasakii
vasculite que se associa a doença febril e com predileção pelas artérias médio e pequeno calibre especilamente artérias coronárias
epidemiologia da Kawasaki
idade média 2 anos ou mais com pico de incidencia aos 5 anos
diagnostico de Kawasaki
- Febre alta por pelo menos 5 dias + minimo 4 a seguir
a) conjuntivite bilateral sem exsudato
b) linfadenopatia cervical não dolorosa
c) exantema
d) alterações nos lábios e cavidade oral (lingua em framboesa. eritema, fissuras, hiperemia mucosa)
clinica da dça de Kawasaki
- febre por minimo 5 dias
- conjuntivite bilateral sem exsudato
- exantema exuberante tronco e região inguinal
- descamação pele das pontas dos dedos e eritema região palmoplantar
- edema mãos e pés
- eritema da cavidade oral e lábios, fissuras
complicação mais temida e comum da KAwasaki
aneurisma coronariano
exame a ser solicitado após diagnostico dça Kawasaki
ECO com Doppler para avaliar risco de ruptura, trombose e IAM para avaliar neurismas coronarios
laboratorio da Dça de Kawasaki
PCR > 3 VHS > 40 anemia normo normo leucocitose com DE transaminanses levemnte aumentada EAS piuria esteril plaquetose após 7º dia
tratamento da dça de Kawasaki
1-Imunoglobulina IV em alta dose 2g/kg em infusão unica durante 10h. Pode ser repetido se febre após 36h da infusão
2-AAS em doses antiinflamatórias 100mg/kg/d 6/6h por 14dias e depois 3-5mg/kg/d por até 2 meses caso não tenha alterações ecocardiografica
qual caracteristica em comum com todas as doenças exantematicas
transmissão já durante periodo incubação
qual a ultima manifestação clinica a desaparecer no sarampo
tosse
Complicação mais comum do sarampo ____
Complicação mais grave do sarampo ____
infecções bacterianas secundarias do trato respiratório
OMA
pneumonia
causador do exantema súbito
herpes vírus humano tipo 6
principal complicação do exantema súbito
convulsão febril
clinica do exantema súbito
1- FEBRE ALTA que desaparece repentinamente após 72h
2-EXANTEMA sem descamação que se INICIA NO TRONCO e dissemina para cabeça diferente do demais que tem disseminação cranio-caudal e que surgiu APOS DESAPARECIMENTO DE FEBRE
tratamento do exantema súbito
1- sintomáticos
2- ganciclovir/cidofovir para Encefalite e quadros graves
característica primordial exantema de doença viral que diferencia do exantema de farmacodermia ? E das outras doenças exantematicas?
Exantema de doença viral NÃO É PRURIGINOSO exceto CATAPORA
HEMOGRAMA C/ EOSINOFILIA para farmacodermia alem do prurido associado às lesões
Na rubeola tem linfadrnopatia associada
No exantema subito há quadro abrupto apos fim febre e tipicamente em tronco
Na escarlatina o exantema é micropapular
No eritema infeccioso deve ser suspeitado quando achado de eritema mais intenso nas bochechas
vasculite que tambem causa lingua em morango
Kawasaki
complicações da escarlatina
- abscesso periamigdaliano
- GNDA
Paciente com febre, exantema e dor abfominal associada a elevacao tsn e wpresentou sinais/sintomas de anemia (adinamia, palidez, queda dos índices hematimétricos) + neutropenia. Portanto, temos uma síndrome febril aguda, que cursa com exantema e bicitopenia. Neste contexto, é importante pensar em doenças infecciosas como ….
Dengue,
Primoinfecção pelo HIV
doenças hematológicas, como leucemia.
febre seguida de anemia : Parvovirose B19. E
Agente causador de sd pele escaldada
S.aureus
Clinica de pele escaldada
Afeta crianças < 5a nos, e sua intensidade varia de pequenas bolhas localizadas até extensas lesões com comprometimento sistêmico.
Pode haver febre, irritabilidade e sensibilidade cutânea precedendo o rash.
O exantema é caracterizado por um eritema difuso e brilhante, mais acentuado em áreas periorificiais e flexuras de membros. Cerca de alguns dias após começam as fissuras e destacamento da pele.
Pode haver infecção bacteriana secundária e perda de água e eletrólitos através da pele.
As crianças mantêm um estado geral relativamente bom.
Tratamento da sd pele escaldada
Oxacilina
, vanco
Clindamicina
