leishmaniose Flashcards
Como se da a transmissao e infeccao da LV
Mosquito se contamina com reservatorio natural (cão, raposa, gambá) e ao picar homem transmite o protozoario
Pacientes com maiores riscos de desenvovler LV
Comprometimento da imunidade Celular:
- crianças
- idosos
- imunocomprometidos
- transplantados
Como se explica patogenese da Lv
Protozoário se instala dentro de macrófagos, especialmente em locais como sistema reticuloendotelial: FIGADO, BAÇO, MEDULA que sofrem hiperplasia e hipertrofia em reação ao parasitismo
A ocupação desses locais explicam as manifestações clinicas pelo comprometimento hepático e do metabolismo intermediário alem de interferir fatores coagulação, ocupação da medula óssea pelo excesso de protozoários nos macrófagos e Como há resposta humoral montada mas que é ineficaz, o excesso de IgG explica citocinas e a febre
Quais são e quais as explicações para tais manifestações clinicas da LV
1) Febre de aparecimento abrupto é mais comum com ou sem calafrios. Podendo desenvolver período afebril e após, novo episodio febre. A febre é irregular e depois frequente pelo excesso de resposta humoral que não combate o protozoário
2) Anemia e leucopenia pela ocupação medular aparece precocemente e só depois aparece….
3) Plaquetopenia (sangramentos)
4) Astenia pela liberação de citocinas
5) Esplenomegalia pode aparecer por volta da 2ª semana piora a pancitopenia
6) Hepatomegalia e disfunção hepática pode agravar sangramento alem de levar a perda de peso por interferir no metabolismo intermediário associado a níveis elevados de AST/ALT e Edema pela hipoalbuminemia nas fases avançadas
7) infecções bacterianas secundarias pela pancitopenia
Como pode dar diagnostico de LV
1- aspirado de MO com amastigotas (OURO)
2- sorologia imunofluorescência indireta ou Elisa com títulos 1:80 (se 1:40 repetir com 30d)
3- TEste rápido
Tratamento da LV
1) Internação conforme escores
2) Suporte (hidratação, antitérmico,hemotransfusão se Hb< 7 pu ht < 21%; transfusão plaquetas se plaquetas < 20,000 se realizar procedimentos invasivos ou < 50.000 se sangramento)
3) Correção anemia conforme necessidade
4) Antimonial pentavalente* IM 20dias/anfotericina B desoxicolato ou lipossomal (5-7dias)
5) ATB profilático ceftriaxone e oxacilina se < 500neutrofilos ou terapeutico se infecção definida
6) acompanhamento 12meses após termino do tto para avaliar recorrência
*antimonial: NÃO USAR insuficiência renal, transplantados, gestantes
Quais os principais efeitos adversos do uso do antimonial pentavelente?
Se ainda, assim for optado pelo uso, como fazer acompanhamento da toxicidade
1) cardiotoxicidade: Prolongamento do intervalo QT predispondo arritmia
2) artralgia, mialgia
3) elevação tsn hepatotoxicidade
4) pancreatite
5) leucopenia
6) nefrotoxicidade e aumento niveis ur e cr
daí NÃO recomendado insuficiência hepática, cardiaca, fazem uso antiarrítmicos e insuf renal, transplantados, gestantes.
Se fizer uso, MONITORAR:
A) ECG 2x/semana, enzimas hepáticas, função renal, amilase e lipase
NOTIFICAR REAÇÕES ADVERSAS
Outras alternativas ao antimonial pentavalente ? quais cuidados com seus usos?
Anfotericina B desoxicolato ou lipossomal
-Monitorar função renal, potássio e magnésio séricos
-Repor potássio quando indicado
-Seguir as orientações quanto à diluição e ao tempo de infusão 4-6h
-Em caso de eventos adversos (febre, calafrio, cefaleia, mialgia e artralgia)durante a infusão do medicamento, administrar antitérmicos ou anti-histamínicos meia hora antes da infusão.
Cuidado com infusao rapida em menos de 1h poos pode levar a PCR por hiperK
Quando considerar usar anfotericina lipossomal de escolha e duração tratamento
DURAÇÃO 5 DIAS
- em pacientes HIV
- casos graves de LV por agir mais rapidamente dentro de 5-7dias
- < 1 ano ou 50 anos
- Escore clinico ≥4 ou Escore laboratorial ≥6
- transplantados e imunodeprimidos
- insuf cardíaca, hepática ou renal
- gestante
- pronlongamento QT
diagnóstico diferencial para LV
Sd febris
- malária
- brucelose
- febre tifoide
SD esplenomegalia
- Hipertensão portal por esquistossomose
- LMC
como fazer a monitoração da recuperação LV
Acompanhamento por 12 meses (3,6,12) após termino do tratamento para avaliar recorrência que normalmente acontece entre 4º e 6º mÊs
CRITÉRIOS DE CURA
a) desaparecimento da febre por volta 5ºdia
b) redução hepatoesplenomegalia
c) ganho ponderal e melhora do estado geral
d) Hemograma para avaliar melhora Hb e leucócitos ( a partir da 2 semana) e aparecimento de eosinofilia
e) avaliar diminuição VHS, PCR
f) Função hepática
g) Eletrólitos e função renal
h) ferritina,
em crianças suspeitar de Lv especialmente quando apresentação inclui
1) febre = prostração, calafrios muitas vezes irregular e intermitente e com picos diários associados a sintomas TGI (diarreia, disenteria)
2) pancitopenia
3) esplenomegalia
4) diarreia, tosse seca,
período médio de incubação da LV
2 a 6 meses
quadro laboratorial da LV
Anemia normo normo Plaquetopenia Neutropenia com eosinopenia +linfocitose Inversão padrão albumina/globulina VHS e PCR elevada Elevação Tsn
como decidir se tratamento para LV sera ambulatorial ou hospitalar
HOSPITALAR:
Escore clinico ≥4 ou Escore laboratorial ≥6
única opção no tratamento de gestantes e de pacientes que tenham contraindicações ou toxicidade ou refratariedade ao uso dos antimoniais pentavalentes
anfotericina B
quando iniciar ATB empírico nos quadros de LV
1) apresentem sinais de toxemia, mesmo que o sítio da infecção não esteja identificado com alteração da perfusão de órgãos, com má perfusão periférica, alteração do estado de consciência, taquipneia, taquicardia, hipotensão, oligúria ou distúrbios da coagulação sanguínea devem receber o diagnóstico presuntivo de sepse
2) < 500 neutrófilos/mm3 ( ATB poderá ser suspenso 3-5 dias, depois que os neutrófilos ultrapassarem o número de 500 células/mm3 no sangue periférico, desde que as culturas tenham sido negativas e o paciente esteja clinicamente estável )
Caracteristica clinoca das formas oligosintomaticas
Febre baixa Palidez cutaneo mucosa Hepatoesplenomegalia Diarreia Hipergamaglobulinemia
Cachorros sintomaticos com suspeita de leishmaniose
Alopecia, perda peso, lesoes face e orelhas,crescimento unhas
Quando considerar tartamento irregular
Ultrapassou tempo previsto ou intervos entre doses maiores que 3dias
Se retorno anrtes de 7dias de interrupcao, continuar ate as 20 doses completas, do contrario, se ele retornar com mais de 7dias :
- reiniciar se menos de 10doses
- reiniciar se > 10 doses se aonda estiver doente
No uso de antimonial, amilase e liapse aumentadas que tem de interrompwe tto
4x amilase
15x lipase
quando suspeitar de LV
febre irregular associada a sintomas TGI, tosse persistente, anemia, manifestações hemorrágicas, adinamia e hepatoesplenomegalia
