leishmaniose Flashcards
Como se da a transmissao e infeccao da LV
Mosquito se contamina com reservatorio natural (cão, raposa, gambá) e ao picar homem transmite o protozoario
Pacientes com maiores riscos de desenvovler LV
Comprometimento da imunidade Celular:
- crianças
- idosos
- imunocomprometidos
- transplantados
Como se explica patogenese da Lv
Protozoário se instala dentro de macrófagos, especialmente em locais como sistema reticuloendotelial: FIGADO, BAÇO, MEDULA que sofrem hiperplasia e hipertrofia em reação ao parasitismo
A ocupação desses locais explicam as manifestações clinicas pelo comprometimento hepático e do metabolismo intermediário alem de interferir fatores coagulação, ocupação da medula óssea pelo excesso de protozoários nos macrófagos e Como há resposta humoral montada mas que é ineficaz, o excesso de IgG explica citocinas e a febre
Quais são e quais as explicações para tais manifestações clinicas da LV
1) Febre de aparecimento abrupto é mais comum com ou sem calafrios. Podendo desenvolver período afebril e após, novo episodio febre. A febre é irregular e depois frequente pelo excesso de resposta humoral que não combate o protozoário
2) Anemia e leucopenia pela ocupação medular aparece precocemente e só depois aparece….
3) Plaquetopenia (sangramentos)
4) Astenia pela liberação de citocinas
5) Esplenomegalia pode aparecer por volta da 2ª semana piora a pancitopenia
6) Hepatomegalia e disfunção hepática pode agravar sangramento alem de levar a perda de peso por interferir no metabolismo intermediário associado a níveis elevados de AST/ALT e Edema pela hipoalbuminemia nas fases avançadas
7) infecções bacterianas secundarias pela pancitopenia
Como pode dar diagnostico de LV
1- aspirado de MO com amastigotas (OURO)
2- sorologia imunofluorescência indireta ou Elisa com títulos 1:80 (se 1:40 repetir com 30d)
3- TEste rápido
Tratamento da LV
1) Internação conforme escores
2) Suporte (hidratação, antitérmico,hemotransfusão se Hb< 7 pu ht < 21%; transfusão plaquetas se plaquetas < 20,000 se realizar procedimentos invasivos ou < 50.000 se sangramento)
3) Correção anemia conforme necessidade
4) Antimonial pentavalente* IM 20dias/anfotericina B desoxicolato ou lipossomal (5-7dias)
5) ATB profilático ceftriaxone e oxacilina se < 500neutrofilos ou terapeutico se infecção definida
6) acompanhamento 12meses após termino do tto para avaliar recorrência
*antimonial: NÃO USAR insuficiência renal, transplantados, gestantes
Quais os principais efeitos adversos do uso do antimonial pentavelente?
Se ainda, assim for optado pelo uso, como fazer acompanhamento da toxicidade
1) cardiotoxicidade: Prolongamento do intervalo QT predispondo arritmia
2) artralgia, mialgia
3) elevação tsn hepatotoxicidade
4) pancreatite
5) leucopenia
6) nefrotoxicidade e aumento niveis ur e cr
daí NÃO recomendado insuficiência hepática, cardiaca, fazem uso antiarrítmicos e insuf renal, transplantados, gestantes.
Se fizer uso, MONITORAR:
A) ECG 2x/semana, enzimas hepáticas, função renal, amilase e lipase
NOTIFICAR REAÇÕES ADVERSAS
Outras alternativas ao antimonial pentavalente ? quais cuidados com seus usos?
Anfotericina B desoxicolato ou lipossomal
-Monitorar função renal, potássio e magnésio séricos
-Repor potássio quando indicado
-Seguir as orientações quanto à diluição e ao tempo de infusão 4-6h
-Em caso de eventos adversos (febre, calafrio, cefaleia, mialgia e artralgia)durante a infusão do medicamento, administrar antitérmicos ou anti-histamínicos meia hora antes da infusão.
Cuidado com infusao rapida em menos de 1h poos pode levar a PCR por hiperK
Quando considerar usar anfotericina lipossomal de escolha e duração tratamento
DURAÇÃO 5 DIAS
- em pacientes HIV
- casos graves de LV por agir mais rapidamente dentro de 5-7dias
- < 1 ano ou 50 anos
- Escore clinico ≥4 ou Escore laboratorial ≥6
- transplantados e imunodeprimidos
- insuf cardíaca, hepática ou renal
- gestante
- pronlongamento QT
diagnóstico diferencial para LV
Sd febris
- malária
- brucelose
- febre tifoide
SD esplenomegalia
- Hipertensão portal por esquistossomose
- LMC
como fazer a monitoração da recuperação LV
Acompanhamento por 12 meses (3,6,12) após termino do tratamento para avaliar recorrência que normalmente acontece entre 4º e 6º mÊs
CRITÉRIOS DE CURA
a) desaparecimento da febre por volta 5ºdia
b) redução hepatoesplenomegalia
c) ganho ponderal e melhora do estado geral
d) Hemograma para avaliar melhora Hb e leucócitos ( a partir da 2 semana) e aparecimento de eosinofilia
e) avaliar diminuição VHS, PCR
f) Função hepática
g) Eletrólitos e função renal
h) ferritina,
em crianças suspeitar de Lv especialmente quando apresentação inclui
1) febre = prostração, calafrios muitas vezes irregular e intermitente e com picos diários associados a sintomas TGI (diarreia, disenteria)
2) pancitopenia
3) esplenomegalia
4) diarreia, tosse seca,
período médio de incubação da LV
2 a 6 meses
quadro laboratorial da LV
Anemia normo normo Plaquetopenia Neutropenia com eosinopenia +linfocitose Inversão padrão albumina/globulina VHS e PCR elevada Elevação Tsn
como decidir se tratamento para LV sera ambulatorial ou hospitalar
HOSPITALAR:
Escore clinico ≥4 ou Escore laboratorial ≥6
