infec pé DM

Question 1

condições que favorecem infecções do pé em pacientes com DM

Answer 1

• alterações vasculares
• alteração migração de granulócitos
• alterações neuropaticas sensoriais
• traumas ou alterações da distribuição do peso corporal

Question 2

lesão mais frequente do pé DM

Answer 2

mal perfurante plantar

Question 3

classificação do pé DM

Answer 3

PEDIS

1 não infectada
sem sinais edema, calor, dor, eritema

2 leve
2 ou mais sinais :edema, calor, dor, eritema
sem manifestações sistemicas
limitada a pele ou tecido SC superficial

3 moderada
celulite > 2cm da borda da ulcera+ gangrena + ausencia de sinais sistêmicos +osteomielite/abscesso/miosite/facite

4 grave
instabilidade metabólica/sepse

Question 4

nas lesões ulceradas cronicas de pé DM qual principal complicação a ser descartada e diante de qual apresentação clinica deve ser aventada essa possibilidade diagnostica

Answer 4

osteomielite
A) nos casos crônicos
b) lesões profundas sobre superfícies ósseas ou com exposição de osso
c) feridas que não cicatrizam após tto adequado principalmente se leucocitose ou vhs elevado

Question 5

etiologia das infecções pé DM

Answer 5

1) agudas: S.aureaus e streptococo

2) cronicas: (polimicrobiana)
gram negativos +
anaeróbios (Bacteroide fragilis, Prevotella) +
cocos gram positivos

Question 6

exames de imagem na infecção do pé DM

Answer 6

1) Rx do local: identificar sinais de osteomielite cronica e se não tiver nada pode ser repetido em 2-4semanas
2) RM se sinais rx inconclusivos

Question 7

melhor método para coleta de material para indentificaçaõ de agente etiológico em pacientes que serão internados

Answer 7

coleta em CC nas lesões 3 e 4 após desbridamento e limpeza

EVITAR SWAB SUPERFICIAL !!! TEM POUCO VALOR DIANGOSTICO

Question 8

Tratamento geral das infecções pé ´DM

Answer 8

1) cuidados com ferida (alginato e hidrogel)
2) ATB
nas infecções moderadas-graves empiricamente iniciar esquema CA-MRSA se houver possibilidade de cepas resistentes ou SMX-TMP associado nos casos leves pela possibilidade de ocorrência de CA-MRSA da comunidade especialmente se ausencia de resposta a quinolona ou ao betaqlactamico isoladamente. EM casos de osteomielite 4-6semanas

leve 1-2 semanas

a) beta-lactamico + inibi beta lactamase
b) cefalosporina 1a
c) levofloxacina
d) clindamicina (n’ao pega Bacteroides fragilis)

moderada 2-4 semanas

a) beta-lactamico + vancomicina
b) cipro/cefepime + metronidazol + vancomicina

grave 2-4 semanas
a) cefepime + metronidazol + vancomicina