infecção pele Flashcards
fatores predisponentes para infecções de pele e subcutaneo; Quais agentes etiologicos mais comuns
Erisispela
1-S. pyogenes
Celulite
1-S. pyogenes
2-S.aureus (abscessos mais comum)
Quebra da barreira cutânea ●Edema por Insuficiência venosa crônica e ulceras ●Edema por causa linfática ●fissuras interdigitais ●picadas insetos ●ferimentos, uso de drogas IV ●queimaduras ● imunossupressão HIv e DM
Quais as semelhanças e diferenças das celulites e erisipelas
SEMELHANÇAS ● Eritema ● calor ● febre ● edema ● acontecem em mmii unilateralmente ● aumento local de linfonodo ● leucocitose, PCR e VHS altos
DIFERENÇAS
● celulite: derme profunda, fascia, SC, DOR IMPROTANTE, eritema menos delimitado e ERITEMA MENOS PROEMINENTE.
- evolução subaguda
● diferente da fasceite, não tem elvação CPK e AST
● erisipela: derme superficial, eritema brilhante e endurecido com margens delimitadas, evolução AGUDA
X Abscesso: dolorso, flutuante, eritema, pode drenar espontaneamente
diagnóstico diferencial das infecções de pele e partes moles
● fasceite necrotizante: toxemia importante e eritema progressivo e extremamente dolorido e edema SEM cacifo. A presença de edema, dor e eritema com sinias sistemicos com taquicardia, CK e AST elevados e hipotensão necessita de afastar fasceite ou gangrena gasosa
● gangrena gasosa: crepitações ao exame
● OHA : questionar quando infecção não melhora com terapia, sendo interessante exame de imagem e tem acometimento articular
● artrite séptica: USG pode ser útil para avaliar tecidos moles e derrame articular mas tem presença de limitação articular importante
● TVP: USG para avaliar na presença de edema, eritema mas dor bem menos importante e febre não costuma estar presente
● Lipodermatoesclerose da insuf venosa crônica
complicações decorrentes das erisipelas
- celulite
- abscesso
- GNDA
- endocardite
- fasceite necrotizante]
- artrite septica
- OHA
- sepse
1- infecções pele S.aureaus
2- Infecções por estafilo epidermidis e coagulase negativos
foliculite Celulite Terçol Furúnculo, carbúnculo Impetigo Pele escaldada mastite abscesso
fatores assocaidaos
- imunossuprimidos
- DM em uso de insulina
- drogas injetáveis
- lesões cutâneas presentes por picadas ou traumas
- feridas cirurgicas
- acessos IV por cateteres
2- Infecções próteses articulares e cateteres
tratamento de celulite/erisipela
● Internar se sinais de toxemia, incapacidade de VO, progressão rápida (fascite?), sem melhora após 48h de ATB; drenagem de secreção purulenta, dor intensa, > 50% membro acometido
● ELEVAÇÃO do membro
* tratar insuficiência venosa tbm se presente pois aumenta risco de novas infecções
● se episódios repetidos: avaliar meias compressivas ou curativos compressivos
● ATB CELULITE
1) se toxemia: EV: 10-14d
oxacilina/cefazolina/ vancomicina/ daptomicina
2) Se leve : VO: 10d
cefalexina, cefadroxila clindamicina, eritromicina
* alérgicos a penicilina: cefazolina, vancomicina
● ATB ERISIPELA
1) Graves: EV CEftriaxone, cefazolina, clinda, Penicilina G
2) leves: VO cefalexina, clinda, SMX-TMP, Eritromicina
● Analgesia escalonada
● Avaliar melhora com reavaliação ambulatorial e ou PCR com 72h (nos casos internados), melhora clinica e dermatológica, esta que pode demorar até 72h nos casos mais graves senão considerar organismos resistentes
definição, fatores de risco e agentes da fasceite necrotizante
infecção epiderme, derme subcutâneo e fáscia muscular pela qual se espalha e é marcada por necrose progressiva e caracterizada por: gangrena estreptocócica, gangrena de fournier e fascite necrosante estafilococica. Há liberação de toxinas capazes de causar trombose vascular e vasoconstricção intensa ao nível da fáscia profunda com isquemia e necrose da gordura subcutânea. Característica de ser rapidamente progressiva e fulminante
FATORES DE RISCO
PRINCIPAL: DM
● -portas de entrada na pele e submucosa (cortes, lacerações, picadas insetos) ou trauma penetrante
● - lesões de varicela
● -pós cirurgia
● -lesões não penetrantes (distensão e contusão muscular)
● ulceras DM,
● hemorroidas, episiotomia
● imunossupressão : DM, Neutropenia, HIV
* DM2 em uso SGLT2 tem risco maior fournier
AGENTES
● fasceite tipo 2: (monomicrobiana E SEM GÁS) 20-30%
-S.pyogenes
- MRSA
● fasceite tipo1: polimicrobiana (55-75%)
suspeita clinica e laboratorial de fasceite necrotizante
PROGRESSÃO RAPIDA DOS SINTOAMS COM SINAIS DE INSTABILIDADE/SEPSE
lesão com aspecto inicial de celulite por via de entrada que acomete tecidos profundos com progressão > 3cm/h
● Eritema sem margens definidas
que evolui para coloração roxeada em poucos dias
● Edema além da área de eritema
tão endurecido que os grupos musculares são difíceis de serem palpados
● Equimoses, bolhas com secreção e crepitações no SC
● DOR INTENSA INEXPLICADA DESPROPORCIONAL AOS ACHADOS CUTÂNEOS
● Febre (pode estar ausente se usou AINE)
- mialgia, mal estar, diarreia podem estar presentes
- sinais de toxemia, taquicardia e hipotensão
—TC com contraste ou RM—
LABORATORIO ● Leucocitose ● PCR e VHS elevados ● CPK e AST elevados (sugerem acometimento de fáscia, diferente da celulite) ● alterações coagulação ● Cr elevada e HipoNa ● Hemoculturas positivas
DIAGNOSTICO: na sala cirúrgica durante exploração
● Escore LRINEC: usado para auemntar a PPT, mas nunca para descartar a possibilidade de fasceite PCR > 200 ---- 4pt Cr > 1,6 sem hiptensaõ --- 2pt leucocitose > 15.000 ----- 1pt Na+ < 135 ----- 2pt glicose > 180 -----1pt Hb< 11 ----- 2pt
6-7 intermediário
8 ou mais: elevado
tratamento de fasceite necrotizante
● cirurgia
1- visualização de estruturas profundas
2) remover TODO tecido necrótico com desbridamento a cada 1-2 dias até remoção pois este desencadeia sepse
3- reduzir pressão intracompartimental
4- obter material adequado para coloração e cultura
●EMPIRICAMENTE:10-14d
CARBAPENEMICO
ou
PIPETAZO 4,5g EV 8/8h + 100mL de Sf0,9%
\+
VANCO/LINEZOLIDA/DAPTOMICINA
\+
CLINDAMICINA/ metro
*clindamicina modula produção de citocinas envolvidas no choque séptico
● SUPORTE
1- albumina se 0,5-1g/dl
2- reposição hidroeletrolitica
3- transfusão conforme Ht
● CURATIVO DIARIO
alginato + hidrocoloide
estimula respectivamente debridamento químico gradativo + fibrina e granulação de tecidos necrótico por 48-72h. Nos casos de feridas mais transudativas, repete-se os curativos em menor intervalo de tempo
defnição de gangrena de fourier
fascite necrotizante do períneo e genitália caracterizada por vasculite obliterativa dos vasos sc com gangrena de pele, sc, e fáscia
polimicrobiana
*mais frequente E.coli
CLINICO
- aguda ou insidiosa
- exuberância de sintomas sistêmicos como febre sem correspondência clinica de infecção grave
- vesículas, bolhas, cianose, áreas de crepitação, induração da pele e SC, secreção purulenta de odor fétida
- é importante identificar lesão causadora ou afastar doença urológica ou colorretal
1-Estabilização clinica
2-ATB (idem fascite necrotizante)
3-Intervenção cirúrgica (amplo debridamento cirúrgico)
utilidade e visulizaçaõ dos exames de imagem na fascite necrosantes
Rx, TC, RM:
- edema partes moles, espessamento fáscia
- gás (clostrídio ou fascite tipo 1)
●a) TC e RM ajudam a avaliar extensão da lesão pelos planos faciais e tbm diferenciar fasciite da celulite
●b) *RM: hiperintensidade/espessamento da fáscia muscular em T2 além de ajudar a avaliar a presença de necrose tecidual ou não
●c) RX pode identificar gás nos tecidos e comprometimento difuso deles
Na presença de fasceite necrozante, INVESTIGAR se paceinte fez uso e não recomendar
AINE, pois pode mascarar sinais da doença e atrasar diagnostico além de aumentar TNF-a, mediador do choque séptico , aumentar trafego de estrepto para músculos lesionados e suprimir função de neutrófilos
definição e patogênese do impetigo
infecção de pele superficial comumente por S.aureus e menor número por Streptococo B; Acontece primariamente por invasão de pele por essas bactérias ou secundariamente por uma porta de entrada devido a algum trauma, picada inseto
Pode ser:
1- bolhoso (em adultos, pensar HIV)
2- não bolhoso (mais comum e em crianças)
3- Ectima
complicações
1- GNDA
2- febre reumatica
características clinicas do impetigo
NÃO BOLHOSO
● acomete face ou membros não costmuma ter apresentações sistemcias
● mais comum em crianças
● pápulas –> vesículas –> crostas douradas
BOLHOSO
● acomete tronco
● vesiculas –> bolhas ( conteudo amarelo turvo) – crostas marrons
● ocorre pela toxina esfoliativa
ECTIMA
● lesões ulceradas com bordas violaceas e crosta amarela
complicações
1- GNDA
2- febre reumatica
tratamento do impetigo
Lesoes limitadas
● Mupirocina topica 3x/dia por 5dias
● Retapumulina 2x/dia por 5dias
lesões extensas/ bolhoso, proximas de mucosa oral
● CEfalexina VO 7dias
- eritromicina ou clindamcina
