Schizofreni

Question 1

Hur bygger man upp verkligheten?

Answer 1

Bombarderas av stimulus som måste sorteras

• Preception, tar in allt
• Sailence, sorterar ut endel som vi ska försöka förstå
• Kognition, försöker förstå

Question 2

Vad är det man brukar kalla för psykos?

Answer 2

Fel i perceptionen - ger hallucinationer, saker som inte finns
Fel att tolka och förstå - vanföreställningar

Question 3

Vad finns det för hallucinationer?

Answer 3

Auditiva hallucinationer vanligast
- oftast i form av röster
- kan vara imperativa (säger åt personen att göra saker)
Synhallucinationer
- röd flagg för organisk psykos (toxiskt)
Hallucinationer kan dock drabba alla sinnesmodiliteter

Question 4

Vad kännetecknar vanföreställningar?

Answer 4

1. Felaktig föreställning
2. Delas inte med andra
3. Inte korrigerbar
4. Hävdas ihärdligt

Question 5

Vad finns det för olika teman på vanföreställningar?

Answer 5

Persekutoriska (paranoida)
- upplever att man är förföljd och utsatt. Uppfattar saker i ens omgivning för starkt
Sekundära till hallucinos
- hör röster, försöka varför man hör röster, kanske att någon opererat in en sändare i huvudet
Affektivt färgade
- är man depressiv kan det handla om att man tror man själv ligger bakom allt

Question 6

Vad är desorganisation?

Answer 6

Oordning i tankeflödet
Desorganiserat tal - tankeförloppet är stört
- snabba associationer
- lösa/uppluckrade associationer
- splittring/ordsallad
- tankestopp
Desorganiserat beteende
- icke målinriktat beteende

Question 7

Vilka negativa symtom ser man vid schizofreni?

Answer 7

Anhedoni - svårt att uppleva njutning och glädje
Alogi - minskat tal (och tanke)
Avolition - bristande motivation, initiativ och vilja

Question 8

Vad finns det för katatona symtom?

Answer 8

Har tappad den viljemässiga styrningen av motoriken
Katalepsi
Stirrande blick
Stupor/excitation
Stereotypier (rörelser som upprepas automatiskt)
Mutism (slutar prata)
Negativism (gör tvärt emot motoriskt)
Ekolail/ekopraxi (härmar det som sägs/härmar rörelsen)
Autonom dysfunktion
- takykardi
- hypertermi
- miktionsrubbning

Question 9

Vad kan man få extrapyramidala symtom?

Answer 9

Dyskinesi
Parkinsonism
Akatisi
Dystoni
Är inte bara biverkan från antipsykotiska LM

Question 10

Vilka delar ingår i diagnostiseringen av schizofreni?

Answer 10

Positiva symtom:
- Hallucinationer
- Vanföreställningar
Negativa symtom:
- Anhedoni
- Alogi
- Avolition
Desorganisation/Katatoni
- Desorganiserat tal
- Desorganiserat beteende eller katatona symtom
Utesluta andra orsaker till psykos

Question 11

Vad kan ligga bakom substansutlösta psykoser?

Answer 11

Cannabinoider
- Hasch, marijuana, syntetiska
Centralstimulantia
- Amfetamin, Khat, Kokain
Alkohol
- Långvarit bruk av stora mängder
- Delirium tremens
Läkemedel
- Kortison, L-dopa, Pramipexol, Lariam

Question 12

Vad finns det för somatiska sjukdomar som kan utlösa psykos?

Answer 12

Autoimmuna sjukdomar
- Limbisk encefalit, SLE, Vaskuliter, MS
CNS infektioner
- Herpes, HIV, borrelia, syfilis
Tumor cerebri
CVL, hjärnskador
EP
Endokrina/metabola sjukdomar

Question 13

Vad finns det för andra psykosdiagnoser förutom schizofreni?

Answer 13

Kortvariga syndrom
- akut polymorf psykos: instabil bild, konfusion, affektiva blandsymtom
- Akut schizofreniliknande psykos (schizofreniformt syndrom): endast durationen som skiljer från schizofreni
Vanföreställningssyndrom
- ingen funktionsförlust förutom vanföreställningen
- endast smal vanföreställning
Personlighetsstörningar/Autistiska syndrom/PTSD
Psykos UNS

Question 14

Hur kan affektiva psykoser vid bipolär sjukdom se ut?

Answer 14

Förhöjt stämningsläge: 
- grandiosa vanföreställningar
- rösthallucinos
- paranoia
Sänkt stämningsläge
- depressiva vanföreställningar (skuld, skam, död)
- rösthallucinos (självanklagande, imperativ om sucicid)
- paranoia

Question 15

Vad för övriga symtom kan man ha vid schizofreni?

Answer 15

Bristande sjukdomsinsikt
Affektiva symtom
- postpsykotisk depression
- ångest, tvång, ambivalens
Kognitiva symtom
- exekutiva funktioner
- nedsatt abstrakt tänkande
- arbetsminne, uppmärksamhet
Fientlighet/aggressivitet
Neologismer (hittar på ord som inte finns)
Parkinsonism

Question 16

Vad ingår i DSM-5 för diagnostisering av Schizofreni?

Answer 16

2 symtom var av minst 1 måste vara

• Hallucinationer
• Vanföreställningar
• Desorganiserat tal

Question 17

Vad finns det för riskfaktorer för att drabbas av schizofreni?

Answer 17

Ärftlighet (största risken)
Svält eller vissa infektioner under graviditet
Komplikationer under förlossning
Skalltrauman under barndomen
Röka cannabis

Question 18

Vad är prodromalfasen?

Answer 18

Tid innan första psykosen bryter ut. Personen tappar mer och mer funktioner

Question 19

Hur ser epidemiologin ut för schizofreni?

Answer 19

Incidens ca 1/10 000
Debut ofta tidigt vuxen ålder (20-30år)
Prevalens 0.3%
Drygt 10% blir återställda

Question 20

Hur ser överlevnaden ut för personer med schizofreni?

Answer 20

15 år kortare livslängd än snittet
Beror inte endast på ökade suicid (5% jmf med 1%)
De flesta dör i hjärt-kärlsjukdomar (50% jmf med 30% i befolkningen)

Question 21

Hur ser neurobiologin ut vid schizofreni?

Answer 21

1. Genetik
2. Neurotransmittorer - störning i transmittorsubstansernas system
   - Dopamin (hypofrontalt - negativia symtom: hyperstriatalt - positiva symtom)
   - Glutamat (NMDA-R hypofunktion)
3. Neuroutvecklingsteorier - störning i nervcellernas utveckling prenatalt. 30% har förstorade ventriklar och vida sulci

Question 22

Vad är viktigt gällande utredning av misstänkt psykos?

Answer 22

Anamnes!
Psykiatrisk status, symtomskattning
Medicinsk utredning
- somatisk status/neurologisk undersökning
- rutinlab
- urinscreening narkotika
- hjärnavbildning
- riktade undersökningar: LP, EEG
Kognitiv testning
Social utredning

Question 23

Hur verkar antipsykotiska LM?

Answer 23

Neuroleptika
Dämpar psykossymtom och lugnar, sederar
Skyddar mot återfall i akuta symtom - men ca 80% återinsjuknar inom 5 år trots standard behadnling

Question 24

Vad kan man få för biverkningar av antipsykotiska LM?

Answer 24

Extrapyramidala biverkningar:
- parkinsonism
- akatisi
- dystoni
- dyskinesi
Malignt neuroleptikasyndrom
Kardiella:
- QT-förlängning
- takykardi
- myokardit
Metabola
- viktuppgång
- diabetes
- prolaktinstegring
Antikoninerga
- muntorrhet
- förstoppning
Histaminerga:
- sedering

Question 25

Hur ska man tänka gällande behnadling av schizofreni?

Answer 25

Kontinuerlig behandling - inte enbart vid skov
Välj preparat efter biverkansprofil
Skapa allians
Titrera upp under några veckor
Om intolerabla biverkningar --> byt
Om ej effekt efter 4v --> byt

Question 26

Exempel på antipsykotiska LM?

Answer 26

Aripiprazol (Abilify)
Haloperidol (Haldol)
Risperidon (risperdal)
Quetiapin (seroquel)
Olanzapin (zyprexa)
Clozapin (leponex)

Question 27

Vilket läkemedel är indicerat vid terapiresistent schizofreni?

Answer 27

Klozapin
Bra till personer med beroendesamsjuklighet, allvarlig aggressivitet och allvarlig suicidalitet
Svåra biverkningar 
- parkinsonism
- tardiv dyskinesi

Question 28

Vad menas med terapiresistens?

Answer 28

2 tidigare antipsykotika ej haft effekt (var av ett varit olanzapin)