Den agiterade patienten

Question 1

Vad finns det för bakgrunder till den agiterade patienten?

Answer 1

Akut psykos, mani:
- nydebuterad (ung ofta man, försämring i funktion, ärftlighet)
eller
- skov hos känd patient med affektiv sjukdom eller psykos?
- trolig orsak till försämring?
Delirium/förvirring
- oftast organisk orsak (demens, substansintag, förgiftning, infektion, inflammation, metabol/endokrin, postiktalitet)
Akut kris/trauma

Question 2

Vad ska man tänka på gällande en agiterad patient pga substansmissbruk?

Answer 2

Vanligaste orsaken för akutpsykiatriska besök

• ökad risk för våld
• ökad risk för suicid
• ökad risk för allvarliga somatiska komplikationer, delirium, agiterat delirium och plötslig död
• påverkar handläggning och val av preparat

Question 3

Vad ingår i en akut farlighetsbedömning/riskbedömning av en patient på psykaktuen?

Answer 3

Statusmässiga tecken/symtom för eskalerande agitation i tal, hållning, rörelsemönster (rodnad, vidgade näsborrar, spända käkar, spänd hållning, psykomotorisk agitation, ångest, defensiv hållning, fientlighet, verbal aggression)
Bakgrundsfaktorer: substansbruk, tidigare våldsbenägenhet, manligt kön, ålder 15-40

Question 4

Vad ska man tänka på om patienten behöver bältas?

Answer 4

Tillräckligt med erfaren personal, säkra omgivningen, tillkalla polis/väktare i tid

Question 5

Hur kan man etablera och de-eskalera en agiterad patient?

Answer 5

1. håll distans, träng inte patienten
2. provocera inte (lågaffektivt bemötande)
3. etablera verbal kontakt
4. lyssna noga på vad patienten säger
5. ta reda på vad patienten vill och känner
6. var kortfattad
7. var överens, eller överens om att vara oense
8. var tydlig med reglerna
9. erbjud val och optimism
10. debriefa patient och personal

Question 6

Vad finns det för evidens kring LM-behandling vid akut agitation?

Answer 6

Relativt lite evidens
Bygger på expert opinions och consensus statements
Relativt likvärdig effekt vid akuta psykoser för olika preparat

Question 7

Hur ser behandlingen av akut agitation ut?

Answer 7

I första hand, icke farmakologiska metoder för att de-eskalera situationen.
Läkemedel - helst riktat mot den mest sannolika orsaken till agitationen
- per os i 1a hand
- antipsykotika - 1a handsval vid känd psykossjukdom. 2a/3e generationen är att föredra
- Haldol (+benzo) 1a vid alkohol delirium

Question 8

Hur ter sig agiterat delirium?

Answer 8

Personen är mycket aggressiv
Okänslig för smärta, onaturligt stark
Takykardi, hyperventiliering, svettningar

Question 9

Varför kan det bli farligt att gripa in vid agiterat delirium=

Answer 9

Risk för acidos, hypoxi
Laktatbildning med risk för arytmier
Bradykardi/asystoil

Question 10

Vad är excited delirium syndrome?

Answer 10

“Bell´s mani”, latal katatoni. Fortsättning på agiterat delirium
Vanligare på akutkliniker och häkten än psykiatrin
Blandad etiologi: substansbruk (ffa stimulantia, oftast efter aggressivt beteende) serotonergt syndrom, malign neuroleptika syndrom, metabola eller endokrina orsaker, akuta psykoser
Kan leda till plötslig död (kardiovaskulär komplikation, ökad katekolaminutsöndring, hypertermi, acidos, elektrolytrubbningar, intorkning)

Question 11

Hur behandlar man excited delirium syndrom?

Answer 11

Akut livshotande tillstånd
Tänk katatoni (benso iv ex lorazepam alt diazepa, ECT)
Undivk neuroleptika

Question 12

Hur ska man tänka kring den agiterade äldre patienten med demens?

Answer 12

Undersök och i möjligast mån behandla orsak
Omvårdnad och bemötande viktigast
Medicinering - start low, go slow
Undvik preparat som ökar risk för förvirring (ex antikolinerga preparat)
Ex på behandling, låg dos benso (Oxascand 5-10mg) alt Haldol 0,5-1mg
Samverka med geriatrik, hemsjukvårdsteam (eller liknande), kommun, anhöriga