Ångestsyndrom Flashcards
Vad är ångest?
Rädsla utan ett rimligt objekt
Vad är rädsla?
En av grundemotionerna Evolutionärt konserverad Triggas av faro-signaler Ändamålsenlig - Kamp - Flykt
Vad är medfödd rädsla?
Stimuli som triggar rädsla utan att kräva inlärning
Typiskt - faror som funnits i evolutionen
Finns inget utrymme att hinna lära sig om dess konsekvenser
Vad är inlärd rädsla?
Uppstår genom associativ inlärning. Initialt neutralt stimuli tillsammans med något farligt, tillslut blir det neutrala stimulit läskigt utan det farliga
Hur dras en rädslereaktion igång?
Ser ett stimuli, går till thalamus. Skickar vidare till Sensorisk hjärnbark (tar tid) och till amygdala
Amygdala avgör snabbt om det är farligt, drar igång processer
- PAG (fryser)
- Laterala hypoyhalamus (autonoma responser)
- Paraventrikularis (endokrin respons)
Sensoriska hjärnbarken ger sen en mer rätt bild av “faran”
Vad kan man generellt se i hjärnan vid ångestsjukdom?
Hyperaktivitet i amygdala
Hur kan man bli av med rädslor?
Om ingen fara eller skada följer något som varit farligt påbörjas en extinktion (utsläckning)
Är inte ett passivt avklingande av rädsla, utan en ny inlärning - signalen är nu ofarligt
Vilken del i hjärnan är viktig vid extinktion?
Frontalloberna, aktivitet i vmPFC
Behöver ha ett välfungerande endogent cannabinoid-system
Vad är typiskt för fobier, GAD och panikattacker?
Fobier - väldigt specifikt vad man är rädd för, och hotet är nära
GAD - vet inte vad som kommer händ eller när det kommer hända
Panikattacker - händer nu, men man vet inte vad man är rädd för
Vad finns det för primära ångestsyndrom?
Separations ångest Selektiv mutism Specifik fobi Social fobi Paniksyndrom Agorafobi Generaliserat ångestsyndrom Post-traumatisk stress Tvångssyndrom
Vad finns det för samsjuklighet med ångest?
Depression
Vad finns det för diagnostiska kriterier för specifik fobi?
Uttalad rädsla/ångest inför specifikt objekt eller situation
Rädslan utlöses så gott som alltid av fobiskt stimuli
Stimulus undviks
Rädslan ej i proportion till verklig fara
Ihållande (>6mån)
Kliniskt signifikant lidande eller nedsatt funktion
Hur ser Epidemiologin ut vid specifik fobi?
Upp till 15% av befolkningen
Debuterar tidigt i livet
Ca 2,5ggr vanligare kvinnor
Hur kan man behandla specifika fobier?
KBT - fokus på beteende
Stegvis intensifierad exponering/systematisk desensitisering
Vad finns det för diagnostiska kriterier för Social fobi?
Uttalad rädsla/ångest inför situationer av kritisk social granskning
- sociala interaktioner
- bli iakttagen
Patienten fruktar inför andra människor uppvisa
- ångest
- beteenden som kan framkalla negativa omdömen
Situationer framkallar så gott som alltid rädsla
Situationer undviks helt, eller uthärdas under intensiv rädsla/ångest
Ej i proportion till verklig fara
Ihållande (>6mån)
Klinisk signifikant lidande eller nedsatt funktion
Hur ser epidemiologin ut för social fobi?
Livstidsprevalens 7%
2ggr fler kvinnor
Debuterar oftast i tonåren
Orsakar betydande funktionnedsättning
Vad finns det för samsjuklighet till social fobi?
2ggr ökad risk depression
2,7 ggr alkoholberoende
4,5 ggr drogberoende
Hur kan man psykologiskt behandla social fobi?
Träning av sociala färdigheter
Exponering
Kognitiv omstrukturering
Vad finns det för LM behandling vid social fobi?
SSRI, MAO, Benzo, gabapentin/pregabalin
Endast SSRI som har större nytta än risk
Hur ser de nationella riktlinjerna ut för behandling av social fobi?
KBT: bör erbjudas, mycket stor effekt på respons
Antidepressiva LM: kan erbjudas, liten till måttlig effekt på symtom, kan ge biverkningar
Bensodiazepiner: icke, nytta risk balans ofördelaktig. Risk för toleransutveckling och beroende
Vad är paniksyndrom?
Oväntade panikattacker
Återkommande, minst 2 under 1 mån
Åtföljs av oro att få ytterligare attacker eller för följderna av en attack
Leder till betydande och maladaptiv beteendeförändring
Vad är en panikattack?
Plötsligt framvällande våg av intensiv rädsla som når en topp inom minuter, med minst 4 av dessa:
- palpationer, bultande hjärta eller snabb puls
- svettning
- darrning eller skakning
- känsla av att tappa andan
- kvävningskänsla
- bröstsmärta eller obehag
- illamående eller obehag i magen
- svindel, ostadighet, matthet
- frossa eller värmevallning
- parestesier
- derealisation eller depresonalisation
- rädsla att mista kontrollen eller “bli tokig”
- dödsskräck
Hur ser epidemiologin ut för paniksyndrom?
Ca 30% har haft en panik-attack
Livstidsprevalens paniksyndrom 4-5%
2,3ggr vanligare kvinnor
Debut ofta 20-30års ålder
Hur ser samsjukligheten ut för paniksyndrom?
Hög samsjuklighet
Depression (50-60%)
Beroende (20-25%)
Agorafobi
Vad är agorafobi?
“torgskräck”
Uttalad rädsla eller ångest inför 2 eller flera:
- färdas med allmänna kommunikationer
- vistas på öppna platser
- vistas inom slutna platser
- stå i kö eller befinna sig i en folksamling
- vara utanför hemmet på egen hand
Föreställningar om att man skulle kunna få panik eller bete sig genant
- falla, kräkas, få urinavgång
Fruktas eller undviks pga tankar om att inte kunna komma undan
- situationerna undviks aktivt eller kräver närvaro av följeslagare
Fruktan inte i proportion till verklig fara eller sociokulturellt sammanhang
Varaktighet >6 mån
Hur ser den övergripande strategin ut för vid paniksyndrom?
Eliminera utlösande/pådrivande faktorer
- sömnbrist, stress
- kaffe, alkohol, andra droger
Psykoreduktion
Trygghetsskapande rådgivning
KBT
LM
Hur ser de nationella riktlinjerna för behnadling av paniksyndrom (med eller utan agorafobi) ut=
KBT: bör erbjudas. Måttlig effekt respons, liten/måttlig effekt remission
Antidepressiva LM: kan erbjudas. Måttlig/stor effekt på panisyndrom, ingen skillnad i effekt vs KBT. Kan ge biverkningar
Bensodiazepiner: nej, ofördelaktig nytta/risk. Risk för toleransutveckling och beroende
Vad är GAD?
Överdriven rädsla och oro inför ett flertal olika händelser/aktiviteter
Oron finns flertalet dagar, under minst 6 mån
Svårigheter att kontrollera oron
Tre eller fler av dessa:
- rastlös, uppskruvad eller på helspänn
- lätt att bli uttröttad
- svårt att koncentrera sig eller “tom i huvudet”
- irritabel
- muskelspänning
- sömnstörning
Signifikant lidande eller försämrad funktion
Hur ser epidemiologin ut vid GAD?
Prevalens 4-7%
Mediandebut 30 år
2ggr vanligare kvinnor
Hur ser samsjukligheten ut vid GAD?
Uttalad samsjuklighet
90% har någon annan psykiatrisk livstidsdiagnos
70% har aktuell sådan
Betydlig sämre långtidsprognos än ex paniksyndrom
Hur ser de nationella riktlinjerna för psykologisk behandling vid GAD ut?
KBT: bör erbjudas. Stor effekt på remission och ångestsymtom
Psykodynamisk korttidsterapi: endast i forskning, vetenskapliga underlaget är otillräckligt
Vilka LM anses vara verksamma med god tolerabilitet - inte sämre än placebo vid GAD?
- Duloxetin (SNRI)
- Pregabalin (beroenderisk=
- Venlafaxin (SNRI)
- Escitalopram (SSRI)
Hur ser de nationella riktlinjerna för LM-behandling vid GAD ut?
Antidepressiva (SSRI –> SNRI), bör erbjudas. Måttlig/stor effekt på respons/remission
Pregabalin - i undantagsfall. Vetenskapliga underlaget måttligt starkt. Biverkningar (yrsel och dimsyn). Risk för toleransutveckling
Bensodiazepiner - nej. Ogynnsam nytta/risk. Risk för toleransutveckling
Vad är PTSD?
En invalidiserande ångestsjukdom som uppstår hos vissa (men inte alla) efter att man varit utsatt för hot om att dö, allvarlig kroppsskada eller hot om sådan, eller sexuellt övergrepp eller hot om detta
Vilka grupper av symtom finns det inom PTSD?
Återupplevande “intrusiva minnen”
Undvikande beteende
Negativa tankar och sänkt sinnesstämning
Ökad retbarhet
Hur ser symtomen ut inom gruppen återupplevande vid PTSD?
Intrusiva minnen
Mardrömmar med traumatiskt innehåll
Dissociation - “flashbacks”, återupplevande av traumat
Intensiv ångest när traumaminnen framkallas
Kroppsliga reaktioner på trauma-associerade stimuli
Hur ser symtomen ut inom gruppen undvikande beteende vid PTSD?
Trauma-relaterade tankar och känslor
Yttre stimuli som påminner om traumat
Försöker undvika dessa, tillslut kan undvikandebeteendet bli det värsta, inte känslorna som
Hur ser symtomen ut inom gruppen negativa tankar och sänkt sinnesstämmning vid PTSD?
Oförmåga att minnas centrala element av traumat
Negativa tankar och förväntningar
Att klandra sig själv eller andra för traumat
Minskat intresse i viktiga aktiviteter
Känsla av främlingskap, utanförskap
Oförmåga att uppleva positiva känslor
Hur ser symtomen ut inom gruppen ökad retbarhet vid PTSD?
Irritabilitet eller aggressivitet Självdestruktiv eller vårdslöst beteende På helspänn, kan inte slappna av Spritter till på ett överdrivet sätt, även för små stimuli Koncentrationssvårigheter Sömstörning
Hur ser epidemiologin ut vid PTSD?
Sverige 5,6% Vanligaste orsakerna: - män, våldsbrott, strid - kvinnor, våldtäkt, sexuella övergrepp 2 ggr vanligare kvinnor 1/3 förblir sjuka i PTSD Samsjuklighet med beroendesjukdomar (>50%)
Hur ser behandlingen vid PTSD ut?
Litet stöd för LM. Kan prova behandla depression och sömnstörningar.
Främsta behandlingen är terapi, handlar om exponering. Prolonged exposure - bygger på extinsionsinärning. Upprepad exponering av milt stimuli. Otroligt tufft för både patient och behandlare
Hur ser LM-behandling vid PTSD ut?
Inga LM har effekt mot hela syndromet SSRI och SNRI används ändå. Har sett effekt på - förhöjd retbarhet - stämningsläge Dålig effekt på - återupplevande - känslomässig avtrubbning - undvikandebeteende
