Ångestsyndrom

Question 1

Vad är ångest?

Answer 1

Rädsla utan ett rimligt objekt

Question 2

Vad är rädsla?

Answer 2

En av grundemotionerna
Evolutionärt konserverad
Triggas av faro-signaler
Ändamålsenlig
- Kamp
- Flykt

Question 3

Vad är medfödd rädsla?

Answer 3

Stimuli som triggar rädsla utan att kräva inlärning
Typiskt - faror som funnits i evolutionen
Finns inget utrymme att hinna lära sig om dess konsekvenser

Question 4

Vad är inlärd rädsla?

Answer 4

Uppstår genom associativ inlärning. Initialt neutralt stimuli tillsammans med något farligt, tillslut blir det neutrala stimulit läskigt utan det farliga

Question 5

Hur dras en rädslereaktion igång?

Answer 5

Ser ett stimuli, går till thalamus. Skickar vidare till Sensorisk hjärnbark (tar tid) och till amygdala
Amygdala avgör snabbt om det är farligt, drar igång processer
- PAG (fryser)
- Laterala hypoyhalamus (autonoma responser)
- Paraventrikularis (endokrin respons)
Sensoriska hjärnbarken ger sen en mer rätt bild av “faran”

Question 6

Vad kan man generellt se i hjärnan vid ångestsjukdom?

Answer 6

Hyperaktivitet i amygdala

Question 7

Hur kan man bli av med rädslor?

Answer 7

Om ingen fara eller skada följer något som varit farligt påbörjas en extinktion (utsläckning)
Är inte ett passivt avklingande av rädsla, utan en ny inlärning - signalen är nu ofarligt

Question 8

Vilken del i hjärnan är viktig vid extinktion?

Answer 8

Frontalloberna, aktivitet i vmPFC

Behöver ha ett välfungerande endogent cannabinoid-system

Question 9

Vad är typiskt för fobier, GAD och panikattacker?

Answer 9

Fobier - väldigt specifikt vad man är rädd för, och hotet är nära
GAD - vet inte vad som kommer händ eller när det kommer hända
Panikattacker - händer nu, men man vet inte vad man är rädd för

Question 10

Vad finns det för primära ångestsyndrom?

Answer 10

Separations ångest
Selektiv mutism
Specifik fobi
Social fobi
Paniksyndrom
Agorafobi
Generaliserat ångestsyndrom
Post-traumatisk stress
Tvångssyndrom

Question 11

Vad finns det för samsjuklighet med ångest?

Answer 11

Depression

Question 12

Vad finns det för diagnostiska kriterier för specifik fobi?

Answer 12

Uttalad rädsla/ångest inför specifikt objekt eller situation
Rädslan utlöses så gott som alltid av fobiskt stimuli
Stimulus undviks
Rädslan ej i proportion till verklig fara
Ihållande (>6mån)
Kliniskt signifikant lidande eller nedsatt funktion

Question 13

Hur ser Epidemiologin ut vid specifik fobi?

Answer 13

Upp till 15% av befolkningen
Debuterar tidigt i livet
Ca 2,5ggr vanligare kvinnor

Question 14

Hur kan man behandla specifika fobier?

Answer 14

KBT - fokus på beteende

Stegvis intensifierad exponering/systematisk desensitisering

Question 15

Vad finns det för diagnostiska kriterier för Social fobi?

Answer 15

Uttalad rädsla/ångest inför situationer av kritisk social granskning
- sociala interaktioner
- bli iakttagen
Patienten fruktar inför andra människor uppvisa
- ångest
- beteenden som kan framkalla negativa omdömen
Situationer framkallar så gott som alltid rädsla
Situationer undviks helt, eller uthärdas under intensiv rädsla/ångest
Ej i proportion till verklig fara
Ihållande (>6mån)
Klinisk signifikant lidande eller nedsatt funktion

Question 16

Hur ser epidemiologin ut för social fobi?

Answer 16

Livstidsprevalens 7%
2ggr fler kvinnor
Debuterar oftast i tonåren
Orsakar betydande funktionnedsättning

Question 17

Vad finns det för samsjuklighet till social fobi?

Answer 17

2ggr ökad risk depression
2,7 ggr alkoholberoende
4,5 ggr drogberoende

Question 18

Hur kan man psykologiskt behandla social fobi?

Answer 18

Träning av sociala färdigheter
Exponering
Kognitiv omstrukturering

Question 19

Vad finns det för LM behandling vid social fobi?

Answer 19

SSRI, MAO, Benzo, gabapentin/pregabalin

Endast SSRI som har större nytta än risk

Question 20

Hur ser de nationella riktlinjerna ut för behandling av social fobi?

Answer 20

KBT: bör erbjudas, mycket stor effekt på respons
Antidepressiva LM: kan erbjudas, liten till måttlig effekt på symtom, kan ge biverkningar
Bensodiazepiner: icke, nytta risk balans ofördelaktig. Risk för toleransutveckling och beroende

Question 21

Vad är paniksyndrom?

Answer 21

Oväntade panikattacker
Återkommande, minst 2 under 1 mån
Åtföljs av oro att få ytterligare attacker eller för följderna av en attack
Leder till betydande och maladaptiv beteendeförändring

Question 22

Vad är en panikattack?

Answer 22

Plötsligt framvällande våg av intensiv rädsla som når en topp inom minuter, med minst 4 av dessa:

• palpationer, bultande hjärta eller snabb puls
• svettning
• darrning eller skakning
• känsla av att tappa andan
• kvävningskänsla
• bröstsmärta eller obehag
• illamående eller obehag i magen
• svindel, ostadighet, matthet
• frossa eller värmevallning
• parestesier
• derealisation eller depresonalisation
• rädsla att mista kontrollen eller “bli tokig”
• dödsskräck

Question 23

Hur ser epidemiologin ut för paniksyndrom?

Answer 23

Ca 30% har haft en panik-attack
Livstidsprevalens paniksyndrom 4-5%
2,3ggr vanligare kvinnor
Debut ofta 20-30års ålder

Question 24

Hur ser samsjukligheten ut för paniksyndrom?

Answer 24

Hög samsjuklighet
Depression (50-60%)
Beroende (20-25%)
Agorafobi

Question 25

Vad är agorafobi?

Answer 25

“torgskräck”
Uttalad rädsla eller ångest inför 2 eller flera:
- färdas med allmänna kommunikationer
- vistas på öppna platser
- vistas inom slutna platser
- stå i kö eller befinna sig i en folksamling
- vara utanför hemmet på egen hand

Föreställningar om att man skulle kunna få panik eller bete sig genant
- falla, kräkas, få urinavgång
Fruktas eller undviks pga tankar om att inte kunna komma undan
- situationerna undviks aktivt eller kräver närvaro av följeslagare
Fruktan inte i proportion till verklig fara eller sociokulturellt sammanhang
Varaktighet >6 mån

Question 26

Hur ser den övergripande strategin ut för vid paniksyndrom?

Answer 26

Eliminera utlösande/pådrivande faktorer

• sömnbrist, stress
• kaffe, alkohol, andra droger

Psykoreduktion
Trygghetsskapande rådgivning

KBT
LM

Question 27

Hur ser de nationella riktlinjerna för behnadling av paniksyndrom (med eller utan agorafobi) ut=

Answer 27

KBT: bör erbjudas. Måttlig effekt respons, liten/måttlig effekt remission
Antidepressiva LM: kan erbjudas. Måttlig/stor effekt på panisyndrom, ingen skillnad i effekt vs KBT. Kan ge biverkningar
Bensodiazepiner: nej, ofördelaktig nytta/risk. Risk för toleransutveckling och beroende

Question 28

Vad är GAD?

Answer 28

Överdriven rädsla och oro inför ett flertal olika händelser/aktiviteter
Oron finns flertalet dagar, under minst 6 mån
Svårigheter att kontrollera oron
Tre eller fler av dessa:
- rastlös, uppskruvad eller på helspänn
- lätt att bli uttröttad
- svårt att koncentrera sig eller “tom i huvudet”
- irritabel
- muskelspänning
- sömnstörning

Signifikant lidande eller försämrad funktion

Question 29

Hur ser epidemiologin ut vid GAD?

Answer 29

Prevalens 4-7%
Mediandebut 30 år
2ggr vanligare kvinnor

Question 30

Hur ser samsjukligheten ut vid GAD?

Answer 30

Uttalad samsjuklighet
90% har någon annan psykiatrisk livstidsdiagnos
70% har aktuell sådan
Betydlig sämre långtidsprognos än ex paniksyndrom

Question 31

Hur ser de nationella riktlinjerna för psykologisk behandling vid GAD ut?

Answer 31

KBT: bör erbjudas. Stor effekt på remission och ångestsymtom

Psykodynamisk korttidsterapi: endast i forskning, vetenskapliga underlaget är otillräckligt

Question 32

Vilka LM anses vara verksamma med god tolerabilitet - inte sämre än placebo vid GAD?

Answer 32

1. Duloxetin (SNRI)
2. Pregabalin (beroenderisk=
3. Venlafaxin (SNRI)
4. Escitalopram (SSRI)

Question 33

Hur ser de nationella riktlinjerna för LM-behandling vid GAD ut?

Answer 33

Antidepressiva (SSRI –> SNRI), bör erbjudas. Måttlig/stor effekt på respons/remission
Pregabalin - i undantagsfall. Vetenskapliga underlaget måttligt starkt. Biverkningar (yrsel och dimsyn). Risk för toleransutveckling
Bensodiazepiner - nej. Ogynnsam nytta/risk. Risk för toleransutveckling

Question 34

Vad är PTSD?

Answer 34

En invalidiserande ångestsjukdom som uppstår hos vissa (men inte alla) efter att man varit utsatt för hot om att dö, allvarlig kroppsskada eller hot om sådan, eller sexuellt övergrepp eller hot om detta

Question 35

Vilka grupper av symtom finns det inom PTSD?

Answer 35

Återupplevande “intrusiva minnen”
Undvikande beteende
Negativa tankar och sänkt sinnesstämning
Ökad retbarhet

Question 36

Hur ser symtomen ut inom gruppen återupplevande vid PTSD?

Answer 36

Intrusiva minnen
Mardrömmar med traumatiskt innehåll
Dissociation - “flashbacks”, återupplevande av traumat
Intensiv ångest när traumaminnen framkallas
Kroppsliga reaktioner på trauma-associerade stimuli

Question 37

Hur ser symtomen ut inom gruppen undvikande beteende vid PTSD?

Answer 37

Trauma-relaterade tankar och känslor
Yttre stimuli som påminner om traumat
Försöker undvika dessa, tillslut kan undvikandebeteendet bli det värsta, inte känslorna som

Question 38

Hur ser symtomen ut inom gruppen negativa tankar och sänkt sinnesstämmning vid PTSD?

Answer 38

Oförmåga att minnas centrala element av traumat
Negativa tankar och förväntningar
Att klandra sig själv eller andra för traumat
Minskat intresse i viktiga aktiviteter
Känsla av främlingskap, utanförskap
Oförmåga att uppleva positiva känslor

Question 39

Hur ser symtomen ut inom gruppen ökad retbarhet vid PTSD?

Answer 39

Irritabilitet eller aggressivitet
Självdestruktiv eller vårdslöst beteende
På helspänn, kan inte slappna av
Spritter till på ett överdrivet sätt, även för små stimuli
Koncentrationssvårigheter
Sömstörning

Question 40

Hur ser epidemiologin ut vid PTSD?

Answer 40

Sverige 5,6%
Vanligaste orsakerna:
- män, våldsbrott, strid
- kvinnor, våldtäkt, sexuella övergrepp
2 ggr vanligare kvinnor
1/3 förblir sjuka i PTSD
Samsjuklighet med beroendesjukdomar (>50%)

Question 41

Hur ser behandlingen vid PTSD ut?

Answer 41

Litet stöd för LM. Kan prova behandla depression och sömnstörningar.
Främsta behandlingen är terapi, handlar om exponering. Prolonged exposure - bygger på extinsionsinärning. Upprepad exponering av milt stimuli. Otroligt tufft för både patient och behandlare

Question 42

Hur ser LM-behandling vid PTSD ut?

Answer 42

Inga LM har effekt mot hela syndromet
SSRI och SNRI används ändå. Har sett effekt på
- förhöjd retbarhet
- stämningsläge
Dålig effekt på
- återupplevande
- känslomässig avtrubbning
- undvikandebeteende