Akut psykiatri

Question 1

Vad är viktigt gällande anamnes på psykakuten?

Answer 1

Fokusera på det aktuella (varför just nu)
Använd multipla informationstjänster - patient, anhörig, journal, polis, socialtjänst
Kartlägg social situation - boende, sysselsättning, nätverk.
Psykisk status
- var noggrann, observera under samtal, i väntrum osv
- inhämta observationer från personal, anhöriga, ev polis och ambulans

Question 2

Vilka kategorier ingår i psykiskt status?

Answer 2

Allmänt
Motorik
Tal
Emotionellt
Suicidstatus
Perceptionsstörningar
Tankestörningar
Sjukdomsinsikt

Question 3

Vad ingår under den allmänna delen av psykiskt status?

Answer 3

Utseende (adekvat klädsel, hållning, renlighet)
Kontakt, formell/emotionell
Orientering (tid, plats, person, situation)
Attityd (hjälpsökande, misstänksam, distanslös, dissimilerande, samarbetsvillig, bagateliserande)

Question 4

Vad kollar man på gällande motirik i ett psykiskt status?

Answer 4

Mimik
Psykomotorisk aktivitet (rastlös, tics, stereotypier, hämmad, agiterad)

Question 5

Vad kollar man på gällande tal i psykiskt status?

Answer 5

Latens
Produktivitet
Initiativ
Tempo
Styrka
Neologismer
Osammanhängande

Question 6

Vad kollar man på gällande emotioner i psykiskt status?

Answer 6

Grundstämning (dysforisk, sänkt, förhöjd, irritabel, expansiv)
Affekter (begränsade, avtrubbade, flacka, inadekvata, labila)
Ångestnivå (fysiska tecken på ångest)

Question 7

Vad ska vara med i suicidstatus?

Answer 7

Aktuell suicidalitet
Tidigare/aktuella tankar/försök
Beteenden
Riskfaktorer
Skyddsfaktorer

Question 8

Vad kollar man på gällande tankestörningar i psykiskt status?

Answer 8

Flöde (snabbt, långsamt, tanketrängsel, tankestopp, associativa prosesse, osammanhängande, neologismer, uppluckrade)
Förlopp (produktion, kontinuitet, abstrakt tänkande, koncentrationsförmåga, tankepåsättning, tankeutsändning)
Tankeinnehåll
- vanföreställningar (bissarra, erotomana, grandiosa, förföljelse/hänsyftning/svartsjukeparanoia, stämningskongurenta/inkongurenta, somatiska, styrning
- hänsyftningsidéer, överväldiga ideér, ficering

Question 9

Vad bör ingå i ett somatiskt status på psykakuten?

Answer 9

Allmäntillstånd
Orientering
Hud: rodnad, sår, utslag, stickmärken, alkoholstigmata
Temperatur: feber, nedkyld
Ögonmotorik, pupiller
Rörelsemönster: sidoskillnad, balanssvårigheter, talsvårigheter
Hjärta, lunga, buk

Question 10

Hur kan man gå vidare i utredningen efter psykiskt och somatiskt status?

Answer 10

Provtagning
- blodstatus, CRP, elektrolyter, kreatinin, leverstatus, glukos, TSH, T4 ev laktat, blodgaser, intoxprover
- alkometer
- urin - drogscreening
- LP (inte i första taget, men kan vara en encefalit)
Röntgen - CT/MR huvud vb
Skattningsskalor - ex CIWA-AR för att skatta alkoholabstinens

Question 11

Vad är viktigt gällande handläggningen på psykaktuen?

Answer 11

Allians: skapa allians, använd rätt bemötande
Säkerhet: beakta säkerhet för patient, personal och anhöriga
Vårdnivå: Bedöm behov av inläggning, ev trångsvård (LPT), frigång, vak
Behandling: behandla akut agitation, ångest, sömnstörning, delirium. Undvik förskrivning av beroendeframkallande farmaka
Uppföljning: säkerställ uppföljning på rätt nivå