Opioider

Question 1

Vad är skillnaden mellan opioider och opiater?

Answer 1

Opiater: naturligt förekommande ämne
Opioider: liknar opiater, syntetiskt framställda eller engogena
Farmakologiskt - ingen klinisk relevans
Opioider kan användas för hela gruppen

Question 2

Hur är opiater uppbyggda?

Answer 2

Alkaloider - basiska ämnen som innehåller en kväve-atom

Morfin är prototypen

Question 3

På vilka receptorer verkar opioider, och vad har de för olika funktion?

Answer 3

My, kappa, delta- opiodia receptorer
Beroende - bara My
Smärtstillande - My, kappa ev delta

Question 4

Vad får man för systematiska effekter av opioider vid låg-måttlig dos?

Answer 4

Stillsam eufori
Smärtlindring
Ångestlindring
Dåsighet
Avslappning
Mental avtrubbning

Question 5

Vad får man för systematiska effekter av opioider vid överdos?

Answer 5

Små pupiller
Andningsdepression
Medvetandesänkning
Bradykardi
Hypotension
Urinretention

Question 6

Hur uppstår andningsdepression vid överdos av opioider?

Answer 6

Aktivering av my-opioida receptorer i andningscentrum i medulla oblongata som sänker andningsfrekvensen

Question 7

Hur behandlar man en opioidöverdos?

Answer 7

NALOXON 0.4-2mg iv/im

Syftar till att förhindra dödsfall, lindra abstinens och inleda långsiktig behandling

Question 8

Vad är det som kan döda en patient vid en opioidöverdos?

Answer 8

Andningsdepression
Hjärtrytmrubbningar –> nedsatt blodförsörjning till hjärnan och andra organ
Lungödem –> försämrad syresättning –> njursvikt
Blodtrycksfall –> hjärtsvikt
Dödliga infektioner, endokardit

Question 9

Vad är viktigt att tänka på kring dosering av naloxone?

Answer 9

Även om man uppnår effekt är det viktigt att fortsätta övervaka.
Naloxone har en halveringstid på ca 1h, jämfört med >3h för morfin/heroin
Effekten av naloxone kan där med gå ur innan opioiden gått ur och ny överdos kan inträffa om man inte fortsätter medicinera vid behov

Question 10

Vad få man för abstinenssymtom vid opioidabstinens?

Answer 10

Influensaliknande symtom
Dysforisk sinnesstämning
Illamående och kräkningar
Muskelvärk
Ökat tårflöde och rinnande näsa
Vidgade pupiller, gåshud, svettningar
Gäspningar
Feber
Sömnsvårigheter

Question 11

Hur behandlar man en opioidabstinens?

Answer 11

Måste inte alltid behandlas, men om - ersätt drogeffekterna på ett kontrollerat sätt och sen minska koncentrationerna stegvis. Två olika LM:

• Metadon (full agonist), aktiverar systemet fullt ut, men väldigt långsamt, vilket gör att man inte får samma beroende av det. För hög dos leder dock till andningsdepression. Viktigt att hitta rätt dos - terapeutiskt intervall
• Buprenorfin (partiell agonist med hög affinitet för receptorn). Binder tight till receptorn på låga nivåer, men efter en viss koncentration kan inte fler receptorer bindas. Gör att det inte finns någon risk för andningsdepression

Question 12

Hur behandlar man en måttlig-svår opioidabstinens?

Answer 12

Buprenorfin standard
Avvakta kliniska abstinenssymtom, annat fall stor risk för precipiterad abstinens.
Första dos tidigast 4h efter senaste heroinintaget - längre intervall för patienter som intagit metadon.

Question 13

Hur ser grunddoseringen ut av buprenorfin vid måttlig-svår opioidabstinens?

Answer 13

Dag 1-2: 4mg x2
Dag 3-4: 2mg x2
Dag 5-6: 2mg x1

Question 14

Hur ska man tänka gällande opioidabstinens?

Answer 14

Är plågsamt men ofarligt
Kan göra på många olika sätt, fokus på långsiktig behandling, inte mg upp och ner
Undvik onödiga medicindiskussioner, ger så långt som möjligt fasta doseringar.
Begränsa ordination av LM tydligt till specialistläkare
Undvik ordinationer/ändringar under jourtid

Question 15

Vad är principen för långtidsbehandling av opioidberoende?

Answer 15

Blockera effekter av missbrukade opioider

Dämpa sug utan att inducera eufori

Question 16

Hur fungerar långtidsbehadnling med metadon?

Answer 16

Slår ut euforin man får av opioiderna.
Många stannar kvar i behadlingen, efter 5 år klarar de flesta att vara tillbaka i jobb/skola
Måste dock vara selektiv med vem som behandlas med det, fel dos kan leda till andningsdepression

Question 17

Hur fungerar underhållsbehadling av opioidberoende med buprenorfin?

Answer 17

Är inte lika bra som hög dos metadon, men bättre än lågdos

Kan användas av många fler, finns ingen risk för andningsdepression

Question 18

Vad är Suboxone?

Answer 18

Kombination av Buprenorfin och naloxon
Om man krossar enbart buprenorfin och tar IV, går snabbt upp till hjärnan, får eufori. Tillsätter Naloxon, kommer blockera Buprenorfins effekt om man skulle injicera det.
Ger bibehållen klinisk effekt vid oralt intag. Metabolisering av naloxon via “first pass” i levern
Opåverkad blockad av my-opioida receptorer med bup
Opåverkad förmåga att dämpa craving
Ger en utebliven drogbelöning vid försök till iv missbruk (ingen metabolisering av naloxon i levern –> naloxonblockad av my-receptorer)