ADHD

Question 1

Vad står ADHD för?

Answer 1

Attention Deficit and Hyperactivity Disorder

Question 2

Hur vanligt är det med ADHD?

Answer 2

5% av alla barn

2.5% av vuxna

Question 3

Vad krävs för att en ADHD diangos ska sättas?

Answer 3

Många symtom
Varaktighet
Symtomen orsakar problem i många områden

Question 4

Vilka problem brukar uppmärksammas vid en misstänkt ADHD?

Answer 4

Skola/arbete: underpresterar, svårt med läxor, oavslutade utbildningar, många kortvariga jobb
Sociala sammanhang: behöver hjälp från föräldrarna en längre tid, tröttnar snart på sociala kontakter, många korta förhållanden, bråk
Vardag: klarar inte vardagssysslor
Risktagande: olyckor, fortkörning, spelproblem, beroende
Misslyckanden: bristande självkänsla, dåligt självförtroende, negativ självbild, rätt att misslyckas, perfektionist

Question 5

Hur ser symtomen för ADHD ut över tid?

Answer 5

Kärnsymtom tydligast hos yngre barn
Hyperaktivitet byts till inre oro
Uppmärksamhetsstörning kvarstår oftare
Remission hos 20-50%

Question 6

Vad finns det för faktorer som ökar risken för kvarstående besvär av ADHD?

Answer 6

Tidig debut
Svåra symtom
TIdigt behov för medicinering
Samsjuklighet
Förälder har ADHD

Question 7

Hur uttrycker sig uppmärksamhetsstörning hos barn/vuxna?

Answer 7

Barn:
- lyssnar inte
- behöver mkt hjälp
- får inte gjort
- tappar bort saker
Vuxna:
- tankspridd
- prokrastinerar
- ineffektiv, långsam
- desorganiserat

Question 8

Hur uttrycker sig hyperaktivitet/impulsivitet hos barn/vuxna?

Answer 8

Barn:
- rastlös
- klättrar och springer
- svårt att vänta på sin tur
- kan inte leka still
- avbryter andra
Vuxen:
- ineffektiv på jobbet
- inre rastlöshet
- orkar inte stå i kö
- väljer aktiva jobb
- plumpa uttalanden

Question 9

Vad finns det för diangoskriterier för ADHD?

Answer 9

Ouppmärksamhet 6/9 symtom (5 om >17år)
alt
Hyperaktivitet/impulsivitet 6/9 symtom (5 om >17år)
Dessutom:
- minst 6 mån, minst 2 livsområden
- flera symtom innan 12år
- symtomen stör eller försämrar funktionsförmågan socialt, i studier eller arbete
- beror inte enbart på bristande förmåga att förstå instruktioner
- förklaras inte bättre av annan psykiatrisk problematik

Question 10

Vad finns det för svårigheter förutom kärnsymtomen hos de med ADHD?

Answer 10

Svårt att reglera:
- känslor
- energi
- motivation
- aptit
- sömn
Exekutiva svårigheter:
- planera
- organisera
- genomföra
- komma igång/avsluta
- prioritera 
- byta strategi

Question 11

Hur uttrycker sig ADHD hos flickor/kvinnor?

Answer 11

Uttrycker sig ofta olika, dock samma funktionsnedsättning. Men upptäcks senare
Hyperaktiviteten mer subtil, oftare tysta, hypoaktiva
Mest problem hemma, skolan upptäcker problemen senare när kraven ökar
Bristande social kompetens - ensamma
Dålig självkänsla
Sömnproblem
Samsjuklighet

Question 12

Hur diagnostiserar man ADHD?

Answer 12

Klinisk diagnos som bygger på anamnes, sjukhistoria, status

Finns inga tester som bekräftar/utesluter ADHD

Question 13

Hur ser samsjukligheten för ADHD ut?

Answer 13

Enbart 1/3 har bara ADHD
Barn:
- annan neuropsykiatrisk problematik 
- uppförandestörning
Vuxna:
- beroende 2-3ggr ökad risk
- ångest 15-50%
- depression 20-70%
- bipolär sjukdom 6%, psykos 4 faldig riskökning
- PTSD, anknytningssvårigheter

Question 14

Hur ser behandlingen ut vid ADHD?

Answer 14

Börja med psykoedukation. Anpassa miljön, stöd och utbildning till föräldrarna
Farmakologi
- sömn
- ADHD

Question 15

Vilka faktorer i miljön försämrar ADHD symtom?

Answer 15

Högljudd miljö
Stora grupper
Fria situationer
Otydlighet, multitasking
Långvarigt, ansträngande beteende
Belöning och feedback långt efter
Förväntan att sitta still
Fysiskt obehag (varm, trött, hunger)
Psykiskt obehag (stress, ångest, väntan)

Question 16

Vilka faktorer i miljön minskar ADHD symtom?

Answer 16

Lugn omgivning, lagom stimulering
Liten grupp, parvis
Strukturerade situationer
Korta, stegvisa instruktioner
Korta arbetspass
Omedelbar feedback och belöning
Intresse, bra motivation
Möjlighet att röra på sig
En sak i taget
Vilostund, mellanmål

Question 17

Hur kan man jobba med beteendemodulering ur ett barnperspektiv?

Answer 17

Struktur i vardagen
Tydliga, gemensamma regler
Korta och tydliga instruktioner, en sak i taget
Framförhållning, förutsägbarhet
Stanna barnet fysiskt och hjälpa tillbaka till uppgiften
Organisera hemmet så att det stödjer
Konsekvent omedelbar feedback
Konsekvent belöningssystem
Vidmakthålla positiva gemensamma stunder och närhet med barnet

Question 18

Vilka neurotransmittorsystem är inblandade i ADHD?

Answer 18

Dopamin:
- planering och initiering av motoriska responser
- aktivering, switch, reaktion till något nytt
- belönings processering
Noradrenalin:
- arousal och dess modulering
- signal- to-noise ratio i kortikala områden
- state.beroende kognitiva processer
- kognitiv förberedelse för plötsliga stimuli

Question 19

Vad finns det för läkemedelsbehandling av ADHD?

Answer 19

Centralstimulantia:
Metylfenidat (concerta, Medikinet, Equasym, Ritalin)
Lisdexamfetamin (Elvanse)
Dexamfetamin (Attentin)
Icke-stimulantia
Atomoxetin (Strattera)
Guanfacin (Intuniv)

Question 20

Vad har medicinering av ADHD för effekter?

Answer 20

Effekt på kärnsymtomen
Ökar:
- uppmärksamhet
- impulskontroll
- planeringsförmåga
- korttidsminne
- inlärning
- motorik
Minskar:
- hyperaktivitet
- impulsivitet
- rastlöshet
- beteendestörning
- aggressivitet

Question 21

Vad finns det för fördelar med centralstimulantia och hur bör man tänka kring det?

Answer 21

70-75% har klinisk förbättring
Snabb effekt

Start low, go slow. Nybörjarmisstag att börja hög, trappa för snabbt eller inte tillräckligt
Individuell dosering
Följ upp effekt och biverkningar

Question 22

Vad finns det för biverkningar av centralstimulantia?

Answer 22

Kort effekt, flera behöver flerdos
Kardiovaskulära (hjärtklappning, hypertoni)
Psykiska (sömnstörning, ångest, depression, psykos)
Ticks, ångest, depression kan förvärras
Nedsatt aptit (tillväxthämning barn)

Question 23

Hur verkar Atomoxetin och när används det?

Answer 23

Strattera
Noradrenalin återupptagshämmare
Används vid samsjuklighet med ångest/depression, ticks, substansbruk
Ingen missbrukspotential

Question 24

Vad finns det för biverkningar av Atomoxetin?

Answer 24

Kardiovaskulära

Psykiatrika, ffa hos ungdomar kan det ge ökad irritabilitet och suicidalitet

Question 25

Hur verkar Guanfacine?

Answer 25

Intuniv
Alfa 2 agnoist
1-6mg trappas upp långsamt, trappas ut för att undvika rebound hypertoni
Till kvällen - förbättrar sömn

Question 26

Vad kan man få för biverkningar av Guanfacine?

Answer 26

Trötthet, viktuppgång, lågt blodtryck, blodtrycksfall, ortostatism