ADHD Flashcards
Vad står ADHD för?
Attention Deficit and Hyperactivity Disorder
Hur vanligt är det med ADHD?
5% av alla barn
2.5% av vuxna
Vad krävs för att en ADHD diangos ska sättas?
Många symtom
Varaktighet
Symtomen orsakar problem i många områden
Vilka problem brukar uppmärksammas vid en misstänkt ADHD?
Skola/arbete: underpresterar, svårt med läxor, oavslutade utbildningar, många kortvariga jobb
Sociala sammanhang: behöver hjälp från föräldrarna en längre tid, tröttnar snart på sociala kontakter, många korta förhållanden, bråk
Vardag: klarar inte vardagssysslor
Risktagande: olyckor, fortkörning, spelproblem, beroende
Misslyckanden: bristande självkänsla, dåligt självförtroende, negativ självbild, rätt att misslyckas, perfektionist
Hur ser symtomen för ADHD ut över tid?
Kärnsymtom tydligast hos yngre barn
Hyperaktivitet byts till inre oro
Uppmärksamhetsstörning kvarstår oftare
Remission hos 20-50%
Vad finns det för faktorer som ökar risken för kvarstående besvär av ADHD?
Tidig debut Svåra symtom TIdigt behov för medicinering Samsjuklighet Förälder har ADHD
Hur uttrycker sig uppmärksamhetsstörning hos barn/vuxna?
Barn: - lyssnar inte - behöver mkt hjälp - får inte gjort - tappar bort saker Vuxna: - tankspridd - prokrastinerar - ineffektiv, långsam - desorganiserat
Hur uttrycker sig hyperaktivitet/impulsivitet hos barn/vuxna?
Barn: - rastlös - klättrar och springer - svårt att vänta på sin tur - kan inte leka still - avbryter andra Vuxen: - ineffektiv på jobbet - inre rastlöshet - orkar inte stå i kö - väljer aktiva jobb - plumpa uttalanden
Vad finns det för diangoskriterier för ADHD?
Ouppmärksamhet 6/9 symtom (5 om >17år)
alt
Hyperaktivitet/impulsivitet 6/9 symtom (5 om >17år)
Dessutom:
- minst 6 mån, minst 2 livsområden
- flera symtom innan 12år
- symtomen stör eller försämrar funktionsförmågan socialt, i studier eller arbete
- beror inte enbart på bristande förmåga att förstå instruktioner
- förklaras inte bättre av annan psykiatrisk problematik
Vad finns det för svårigheter förutom kärnsymtomen hos de med ADHD?
Svårt att reglera: - känslor - energi - motivation - aptit - sömn Exekutiva svårigheter: - planera - organisera - genomföra - komma igång/avsluta - prioritera - byta strategi
Hur uttrycker sig ADHD hos flickor/kvinnor?
Uttrycker sig ofta olika, dock samma funktionsnedsättning. Men upptäcks senare
Hyperaktiviteten mer subtil, oftare tysta, hypoaktiva
Mest problem hemma, skolan upptäcker problemen senare när kraven ökar
Bristande social kompetens - ensamma
Dålig självkänsla
Sömnproblem
Samsjuklighet
Hur diagnostiserar man ADHD?
Klinisk diagnos som bygger på anamnes, sjukhistoria, status
Finns inga tester som bekräftar/utesluter ADHD
Hur ser samsjukligheten för ADHD ut?
Enbart 1/3 har bara ADHD Barn: - annan neuropsykiatrisk problematik - uppförandestörning Vuxna: - beroende 2-3ggr ökad risk - ångest 15-50% - depression 20-70% - bipolär sjukdom 6%, psykos 4 faldig riskökning - PTSD, anknytningssvårigheter
Hur ser behandlingen ut vid ADHD?
Börja med psykoedukation. Anpassa miljön, stöd och utbildning till föräldrarna
Farmakologi
- sömn
- ADHD
Vilka faktorer i miljön försämrar ADHD symtom?
Högljudd miljö Stora grupper Fria situationer Otydlighet, multitasking Långvarigt, ansträngande beteende Belöning och feedback långt efter Förväntan att sitta still Fysiskt obehag (varm, trött, hunger) Psykiskt obehag (stress, ångest, väntan)
Vilka faktorer i miljön minskar ADHD symtom?
Lugn omgivning, lagom stimulering Liten grupp, parvis Strukturerade situationer Korta, stegvisa instruktioner Korta arbetspass Omedelbar feedback och belöning Intresse, bra motivation Möjlighet att röra på sig En sak i taget Vilostund, mellanmål
Hur kan man jobba med beteendemodulering ur ett barnperspektiv?
Struktur i vardagen
Tydliga, gemensamma regler
Korta och tydliga instruktioner, en sak i taget
Framförhållning, förutsägbarhet
Stanna barnet fysiskt och hjälpa tillbaka till uppgiften
Organisera hemmet så att det stödjer
Konsekvent omedelbar feedback
Konsekvent belöningssystem
Vidmakthålla positiva gemensamma stunder och närhet med barnet
Vilka neurotransmittorsystem är inblandade i ADHD?
Dopamin:
- planering och initiering av motoriska responser
- aktivering, switch, reaktion till något nytt
- belönings processering
Noradrenalin:
- arousal och dess modulering
- signal- to-noise ratio i kortikala områden
- state.beroende kognitiva processer
- kognitiv förberedelse för plötsliga stimuli
Vad finns det för läkemedelsbehandling av ADHD?
Centralstimulantia: Metylfenidat (concerta, Medikinet, Equasym, Ritalin) Lisdexamfetamin (Elvanse) Dexamfetamin (Attentin) Icke-stimulantia Atomoxetin (Strattera) Guanfacin (Intuniv)
Vad har medicinering av ADHD för effekter?
Effekt på kärnsymtomen Ökar: - uppmärksamhet - impulskontroll - planeringsförmåga - korttidsminne - inlärning - motorik Minskar: - hyperaktivitet - impulsivitet - rastlöshet - beteendestörning - aggressivitet
Vad finns det för fördelar med centralstimulantia och hur bör man tänka kring det?
70-75% har klinisk förbättring
Snabb effekt
Start low, go slow. Nybörjarmisstag att börja hög, trappa för snabbt eller inte tillräckligt
Individuell dosering
Följ upp effekt och biverkningar
Vad finns det för biverkningar av centralstimulantia?
Kort effekt, flera behöver flerdos
Kardiovaskulära (hjärtklappning, hypertoni)
Psykiska (sömnstörning, ångest, depression, psykos)
Ticks, ångest, depression kan förvärras
Nedsatt aptit (tillväxthämning barn)
Hur verkar Atomoxetin och när används det?
Strattera
Noradrenalin återupptagshämmare
Används vid samsjuklighet med ångest/depression, ticks, substansbruk
Ingen missbrukspotential
Vad finns det för biverkningar av Atomoxetin?
Kardiovaskulära
Psykiatrika, ffa hos ungdomar kan det ge ökad irritabilitet och suicidalitet
Hur verkar Guanfacine?
Intuniv
Alfa 2 agnoist
1-6mg trappas upp långsamt, trappas ut för att undvika rebound hypertoni
Till kvällen - förbättrar sömn
Vad kan man få för biverkningar av Guanfacine?
Trötthet, viktuppgång, lågt blodtryck, blodtrycksfall, ortostatism
