Klinisk psykofarmakologi Flashcards
Vilka grupper av psykofarmaka finns det?
Neuroleptika (antipsykotika)
Sedativa/anxiolytika (ångestlösande)
Antidepressiva medel
Psykostimulantia, medel vid ADHD
Vad är en psykos och hur kan den yttra sig?
Ett tillstånd (här och nu) definerat av störd realitetsvärdering Kan yttra sig som - Hallucinationer - Vanföreställningar - Desorganiserat beteende
Vilka är de vanligaste syndromen som orsakar psykoser?
Schizofreni
Schizoaffektiv sjukdom
Vanföreställningssyndrom
Substansbetingad psykos
Vilket var det första neuroleptikat?
Klorpromazin (ej i bruk)
Var verkar första generationens neuroleptika?
Dopamin D2 receptor blockare
Ju mer man blockerar, ju mer potent läkemedel
Vad är mekanismen bakom första generationens neuroleptika?
Hyperaktiv DA-D2 signalering i basala ganglierna vid schizofreni
- förhöjd DA frisättning
- höjda D2 receptor nivåer
- antas orsaka “positiva symtom”
D2-antagonister blockerar denna aktivitet –> antipsykotisk aktivitet
Men hypoaktiv DA-D1 signalering i frontal-kortex
- antas bidra till “negativa symtom”
D2 antagonister hjälper inte mot detta
Vad hade 1a generationens neuroleptika för klinisk bild?
God effekt på positiva (produktiva symtom)
Bristfällig effekt på negativa symtom
Tveksam effekt vid vanföreställningssyndrom
Vad finns det för dosberoende/akuta biverkningar av 1a generationens neuroleptika?
Antikolinerga effekter - muntorrhet - förstoppning Parkinsonism - stelhet - rörelsefattigdom Akatisi - myrkrypningar Dystoni - allt från vad som ter sig som nackspärr till sprättbågeställning - kan vara ett akut, dramatiskt tillstånd - kan lätt misstolkas som förvärrade psykossymtom
Vad finns det för icke-dosberoende, långsiktiga biverkningar av 1a generationens neuroleptika?
TARDIVA DYSKINESIER
- utvecklas hos 30%
Vad är tardiva dyskinesier?
Tardiva - kvarstående Dyskinesier - abnorma (ofrivilliga) rörelser - grimaser - ormliknande tungrörelser - smackande eller putande läppar - ögonblinkningar
Vad var starten för atypiska (andra generationens) neuroleptika?
Klozapin
Orsakade agranulocytos hos ca 4%
Vad finns det för atypiska/andra generationens neuroleptika (SGA) idag?
Olanzapin
Hur fungerar andra generationens neuroleptika?
Svag D2 blockad
Aktivitet på ett brett spektrum av andra receptorer, oklart vilka som har behandlingseffekt
Hypoteser om att 5HT2A har viktiga “atypiska” effekter
Hypoteser om att 5HT2C och H1 står bakom metabola effekter
Betydligt bättre tolererade på kort sikt
Ger fortsatt 20% tardiva dyskinesier
Vad är målet med anti-psykos behanling i det akuta skedet?
Psykossymtom kräver inte alltid akut behadnling
- orsakar det ett lidande för patienten?
- leder det till fara för pat/andra?
Ofta ohanterligt/farligt och behöver behadnlas
- tar patienten emot LM po eller behövs injektion?
Vilka läkemedel används i akuta skedet vid en psykos?
Per os:
- olanzapin (2a gen) i första hand, haloperidol (1a gen) i andra
- gärna tillägg av bensodiazepiner, minskar dosbehovet
Parenteralt
- ofta haloperidol
Vad är målet med anti-psykosbehandling på långsikt?
Social funktion - varje dag patienten inte deltar i aktiva rehabåtergärder tappar de funktion
Läkemedlens roll:
- dämpa symtom som hindrar social funktion/rehab
- kan förebygga återinsjuknande i psykosskov
- i övrigt begränsande värde i sig
Följsamhet med behandling helt centralt för framgång
Vad finns det för biverkningar med Olanzapin?
Viktuppgång
Metabola biverkningar
Vad är sedativa, anxiolytiska och hypnotiska medel?
Medel som förskjuter excitations - inhibitions balansen mot inhibition
Låga - måttliga doser ger anxiolys (ångestdämpande)
Måttliga - höga ger sedation
Höga doser ger hypnos (sömn)
Vad är den gemensamma mekanismen för sedativa/anxiolytiska/hypnotiska medel?
Potentiering av GABA-A receptor
GABA-A leder till inhibering
Hur fungerar Bensodiazepiner?
Positiva allostera modulatorer av GABA-A
Saknar egen GABA agnosit effekt eller glutamaterg aktivitet, saknar därför väsentligen risk för dödlighet vid överdosering
Vad finns det för indikationer för bensodiazepiner?
Ångestdämpning?
Sömngivande?
Finns ev indikation vid GAD och normalpsykologisk oro, dock jämföra med andra LM, nytta och risk
Vad finns det för negativa effekter med bensodiazepiner?
Toleransutveckling kan leda till att effekt avtar
Risk för beroendeutveckling
Andra farmakodynamiska mekanismer ofta tillgängliga