Förstämningssyndrom

Question 1

Vad är ett stämningsläge/grundstämning?

Answer 1

Ett långvarit känslotillstånd (dagar/veckor/månader/år)
Skiljer sig mellan individer
Är vanligen konstant men kan förändras beroende på livshändelser eller sjukdom

Question 2

Vilka olika stadier kan grundstämning befinna sig i?

Answer 2

Sänkt - som vid depression
Neutral - euthymi
Förhöjd - som vid (hypo)mani

Question 3

Vad är förstämningssyndrom?

Answer 3

Patologiska förskjutningar i stämningsläget och/eller aktivitetsnivån som leder till lidande och/eller funktionsförlust
Där tillkommer variernade kognitiva, beteendemässiga, vegetativa och psykomotoriska symtom

Question 4

Vad ingår i DSM 5 för depression?

Answer 4

5 symtom var av 1 måste vara:

• nedstämdhet eller
• oförmåga att glädjas av det man brukar
• viktupp/nedgång
• sömnstörning nästan varje natt
• psykomotorisk agitation eller hämning
• svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen
• överdrivna skuldkänslor så gott som dagligen
• minskad tanke- och koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet
• återkommande tankar på döden, självmordstankar, självmordsplaner, självmordsförsök

Symtomen leder till lidande eller funktionsnedsättning
Beror inte på direkta effekter av substansmissbruk eller somatisk sjukdom
Förklaras inte bättre av någon annan psykiatrisk sjukdom
Har inte förekommit några (hypo)maniska perioder
Minst 2 v

Question 5

Hur kan man skilja på sorg och depression?

Answer 5

Sorg:
- vågor av tomhets och förlustkänslor
- tankar och minnen om den förlorade
- intakt självkänsla
- om dödstankar, fokuserade på den avlidna eller önskan om att förenas
- avtar med tiden
Depression:
- känsla av ihållande nedstämdhet
- självkritiska och pessimistiska tankar
- självförakt, värdelöshet
- dödstankar kopplad till värdelöshet och meningslöshet

Question 6

Epidemiologi kring depression?

Answer 6

20% kvinnor, 10% män någon gång under livet
Antidepressiva och psykoterapi hjälper många med inte alla
Stor samsjuklighet

Question 7

Vilka svårighetsgrader kan man dela in depression i?

Answer 7

Lindrig: besvärande men hanterbara symtom, nedsatt livslust, lättare funktionsförsämring, ej suicidtankar
Måttlig: påtaglig funktionspåverkan. Suicidtankar kan finnas
Svår: flertalet symtom, betydande lidande, uttalad funktionsförsämring, tydlig hämning, allvarliga suicidtankar
Svår med psykotiska symtom: försyndelseideer, förebrående rösthallucinos

Question 8

Vad menas med stämnings(in)kongurenta hallucinationer?

Answer 8

Kongurenta: följer stämningsläget. Depression – skuldtankar om sig själv
Mani - tror man är president

Inkongurenta - handlar om helt andra saker, ex utomjordingar

Question 9

Vad ingår vid depression med melankoliska drag?

Answer 9

Anhedoni och oavledbarhet: oförmåga att känna glädje och lust har helt försvunnit. Går inte att påverka.
Distinkt kvalitet: fullständig tomhet, djup förtvivlan och missmod, något annat än vanlig nedstämdhet
Uttalade och överdrivna skuldkänslor
Hypothalamiska symtom, vitalsymtom:
- dygnsvariation (nedstämdhet värst på morgonen)
- tidigt morgonuppvaknande
- uttalad hämning eller agitation
- uttalad aptitlöshet och viktförlust
- förstoppning, muntorrhet, bortfallen sexualdrift, mensrubbningar

Question 10

Hur ser en atypisk depression ut?

Answer 10

Reaktivt stämningsläge
Omvända vegetativa symtom
- aptit- eller viktökning
- hypersomni
Blytyngdskänsla

Question 11

Hur kan man grupper depressioner relaterat till förlopp?

Answer 11

Årstid - vanligt under vintern, men även till våren
Peripartum - sker i samband med förlossning
Kronisk - pågått mer än 2 år
Recidiverande - så fort man får sitt andra skov

Question 12

Vad finns det för differentialdiagnoser till depression?

Answer 12

Stressrelaterade syndrom
- krisreaktion, anpassningsstörning, utmattningssyndrom
Bipolär depression, ångestsyndrom, prodromalfas schizofreni, neurodegenerativa sjukdomar
Missbruk (alkohol, THC)
Läkemedel
- steroider, dopaminerga medel, betablockare, p-piller
Somatiska sjukdomar
- hypothyreoidism, andra endokrina sjukdomar, anemi, infektioner

Question 13

Hur ser samsjukligheten ut vid depression?

Answer 13

40-60% personlighetssyndrom
12% ADHD
Ångestsyndrom, PTSD, substansmissbruk är vanligt
50% av de med dystymi har autistiska drag

Question 14

Hur ser diagnoskriterierna ut för mani?

Answer 14

3 kardinalkriterier

1. ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
2. abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
3. minst 1v duration (kortare om sjukhusinlägg)

Fler symtom (minst 3, 4 om enbart irritabel grundstämning):

1. uppblåst självkänsla
2. minskat sömnbehov
3. ökad pratsamhet, svårt att vara tyst
4. tankeflykt/rusande tankar
5. distraherbarhet (impulsivitet)
6. ökad målinriktad aktivitet eller psykomotorisk agitation
7. omåttlig engagemang i riskfyllda aktiviteter

Funktionspåverkan:
Påtaglig funktionförsämring socialt/arbetsliv föreligger alltid

Symtomen förklaras inte bättre av fysiologiska effekter av någon substans eller annat medicinskt tillstånd

Psykotiska symtom (hallucinos och vanföreställningar) är vanligt, men inte nödvändigt

Question 15

Vad är diagnoskriterierna för hypomani?

Answer 15

3 kardinalkriterier

1. ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
2. abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
3. under tydligt avgränsad period om minst 4 dagar i följd

Fler symtom (minst 3, 4 om enbart irritabel grundstämning):

1. uppblåst självkänsla
2. minskat sömnbehov
3. ökad pratsamhet, svårt att vara tyst
4. tankeflykt/rusande tankar
5. distraherbarhet (impulsivitet)
6. ökad målinriktad aktivitet eller psykomotorisk agitation
7. omåttlig engagemang i riskfyllda aktiviteter

Funktionspåverkan:
Tydligt annorlunda sätt att fungera. Förändringen är tydligt märkbar för omgivningen.
Episoden är inte så allvarlig att den orsakar uttalad funktionsförsämring

Symtomen förklaras inte bättre av fysiologiska effekter av någon substans eller annat medicinskt tillstånd

Psykotiska symtom förekommer ej

Question 16

Vad är bipolärt blandtillstånd?

Answer 16

Mixed state
Uppvisar både depressiva och maniska/hypomana symtom
Flera symtom från motsatt sinnesstämning (minst 3 enligt DSM)
Predicerar:
- högre självmordsrisk
- sämre prognos
- längre återhämtning efter episoderna
- vanligare med återfall
- sämre respons till litium

Question 17

Vad finns det för livstidsdiagnoser gällande förstämningsdiagnoser?

Answer 17

Bipolär sjukdom typ 1
- minst en mani
Bipolär sjukdom typ 2
- depressivt syndrom + hypomani
Bipolärt spektrum
- depressivt syndrom + milt eller tillfälligt förhöjt stämningsläge
Recidiverande unipolärt depressivt syndrom
Cyklotymi
Dystymi

Question 18

Vad är cyklotymi?

Answer 18

Ibland sänkt stämningsläge, ibland förhöjt. Inte några längre perioder och man är inte i normalläge
Uppnår inte kriterierna för depression eller mani.
Under minst 2år har det under minst halva tiden förekommit episoder med hypomana och depressiva symtom, men som inte uppfyller kriterierna. Max 2 månader utan förstämningssymtom.
Depression, mani eller hypomani har aldrig förekommit

Question 19

Vad är dystymi?

Answer 19

Depressiv sinnesstämning de flesta dagarna under minst de 2 senaste åren och flera depressiva symtom (aptitstörning, insomni/hypersomni, låg energi, trötthet, lågsjälvkänsla…) når dock aldrig upp till depressiv episod
Depression, mani eller hypermani har aldrig förekommit

Question 20

När debuterar vanligen bipolär 1/2 samt unipolär depression?

Answer 20

Bipolär 1 - 15-25år
Bipolär 2 - 20-30år
Unipolär depression - 28-40år

Question 21

Vilka uppgifter är viktiga i diagnossyfte utöver de diagnostiska kriterierna?

Answer 21

Debut ålder
Långtidsförlopp
Ärftlighet
Anhöriganamnes
Svar på tidigare behadnling
Livssituation, stressorer, utlösande faktorer

Question 22

Vad finns det för olika diagnostiska instrument vid förstämningssyndrom?

Answer 22

Screena för den diagnostiska kategorin depression
- används för att ställa en kategorisk diagnos
- ex PHQ-9, självskattning, bocka av kriterier
- ex MINI, SCID, strukturerade intervjuer
Mäta depressionsdjup och grad av mani
- används för att följa förlopp, hur fungerar behnadlingen?
- ex MADRS, Hamiltons depressionskala
- även självskattning via MADRS-S

Question 23

Hur vanligt är det med förstämningssyndrom?

Answer 23

10-20% drabbas någon gång i livet av egentlig depression
0.6% bipolär typ 1
0,4% bipolär typ 2
1,4% bipolär UNS

Question 24

Hur ser förloppet ut vid bipolär sjukdom?

Answer 24

I allmänhet livslång sjukdom
Mycket stor recidivrisk >90% efter mani
Stora individuella variationer hur tätt skoven kommer
Suicidrisk - störst under de första åren
Varje sjukdomsskov ökar risken för ett nytt skov
Profylaktiska LM och psykoterapi fungerar bäst tidigare i förloppet
Tidig upptäckt och behandling = bättre prognos

Question 25

Hur kan följderna efter bipolära skov se ut?

Answer 25

Sociala konsekvenser
Självmord
Internmedicinska följdsjukdomar
Alkohol/drogmissbruk
Kognitiva försämringar

Question 26

Hur ser den kognitiva funktionen ut vid bipolär sjukdom under episoder?

Answer 26

Påverkad tankeprocesshastighet, uppmärksamhet, koncentration, minne och exekutiv funktion

Question 27

Hur ser den kognitiva funktionen ut vid bipolär sjukdom mellan episoder?

Answer 27

På gruppnivå - presterar sämre än kontroller, men kliniskt är det endast signifikant för 1/3
Exekutiv funktion och minne viktiga för att kunna fungera i arbete och studier
Viktigt att beakta kognitiv funktion speciellt inför rehabilitering och återgång i arbete