Förstämningssyndrom - behandling

Question 1

Vad finns det för behandlingar av depression?

Answer 1

Psykologisk behandling
LM
Transkraniell magnetstimulering (TMS)
Elektrokonvulsiv terapi (ECT)

Question 2

Vad ska man ta hänsyn till gällande val av behandling vid depression?

Answer 2

Depressionens svårighetsgrad
- lindrig/måttlig, - psykologiska tekniker, LM eller TMS
- svår - LM, TMS eller ECT
Patientens önskemål
Graviditet och amning
Tidigare behandlingssvar
Resurser

Question 3

Hur ser de allmänna principerna ut vid depressionsbehandling?

Answer 3

Målsättning: tillfrisknande, återvunnen arbetsförmåga och social funktion.
Återfallsrisken är hög, men minskar med fortsatt LM-behandling i minst 6 mån och helst 12 mån

Question 4

Hur bör den basala handläggningen av depression se ut?

Answer 4

Psykopedagogik:
- informera om vad depression är
- rekommendera fysisk aktivitet, beteendeaktivering
- substansbruk
- poängtera vikten av behandlingsföljsamhet
Inventera patientens psykosociala problem, hjälp med prioriteringar och strategier för problemlösning
Följ behandlingen med skattningsskalor

Question 5

Vad är typiskt för DA/NA syndrom respektive 5HT-syndrom?

Answer 5

DA/NA - reducerade positiva affekter (förlust av energi, glädje, entusiasm
5HT - ökade negativa affekter (skuld, ångest, irritabilitet)

Question 6

Vilka risker finns det med antidepressiva?

Answer 6

Suicidrisk initialt
Överslag i mani
Serotonergt syndrom - konfusion, feber, skakningar, ataxi, hyperreflexi, myoclunos, delirium, koma
Utsättningssyndrom
Blödningsrisk - GI, blåmärken, näsblod

Question 7

Vad finns det för symtom vid utsättningssyndrom av antidepressiva LM?

Answer 7

Yrsel, känselstörningar, agitation, oro, illamående/kräkningar, tremor, huvudvärk
Upphör vanligtvis inom 2v, men kan pågå 2-3mån

Question 8

Vad finns det för biverkningar av SSRI?

Answer 8

Vanliga initiala: gastrointestinala, illamående, sömnsvårigheter, agitation, förstoppning, sedation, huvudvärk
Vanliga kvarstående: viktuppgång, sexuella biverkningar
Ovanliga: hyponatremi, ökad blödningsbenägenhet, QT-c förlängning, mani

Question 9

Exempel på SSRI preparat?

Answer 9

Fluoxetin, citalopram, escitalopram, sertralin, paroxetin

Question 10

Exempel på SNRI preparat?

Answer 10

Venlafaxin, duloxetin

Question 11

Hur verkar SNRI?

Answer 11

5-HT och NA (samt DA i prefrontala kortex)

Question 12

Vad går man för biverkningar av SNRI?

Answer 12

Venlafaxin, mer effektivt, men mer biverkningar
Illamående, yrsel, svettningar, minskad aptit, huvudvärk, sexuella biverkningar
Na stimulering av beta 1/2 receptorer kan ge agitation, tremor, hjärtklappning, blodtrycksförändring
Pseukoantikolinerga effekter pga noradrenerg stimulering av sympatisk ton: muntorrhet, förstoppning, urinstämma
Venlafaxin - dosberoende blodtrycksstegring, hyponatremi, utsättningssymtom
Duloxetine: sällsynta fall leversvikt

Question 13

Vad finns det för olika NaSSA?

Answer 13

Mirtazapin, Mianserin

Question 14

Hur verkar Mirtazapin?

Answer 14

Alfa-2 antagonist
- Autoreceptorer hämmar normalt noradrenerg signalering
- Presynaptiska heteroreceptorer på 5-HT neuron hämmar normalt 5-HT signalering, dubbel hämning leder till signalering
5HT2A och 5HT2C antagonist (motverkar sexuella biverkningar), 5HT3 antagonist (minskar illamående) och histamin 1 antagonist (trötthet, viktuppgång)

Question 15

Vad finns det för biverkningar av mirtazapin?

Answer 15

Somnolens (bra vid insomni), ökad aptit, viktuppgång, få sexuella biverkningar
Ovanliga: agranulocytos/neutropeni

Question 16

Vad finns det för LM i klassen NDRI?

Answer 16

Bupropion (voxra, Zynban)

Question 17

När är det indikerat att använda bupropion, och hur verkar den?

Answer 17

Vid MDD, säsongsbunden depression, rökavvänjning
Hämmar återupptag av DA och NA
Hjälper mot minskade positiva effekter. Aktiverande, kan förbättra koncentrationen
Fungerar sämre på negativa affekter, ångestbenägna, irritabla

Question 18

Vad finns det för biverkningar av bupropion?

Answer 18

Agitation, insomni, huvudvärk, illamående, kräkningar, tremor, ryckningar, takykardi, muntorrhet, minskad aptit
Ovanliga: epileptiska kramper

Question 19

Vad finns det för tricykliska LM?

Answer 19

Klomipramin, amitryptilin, maprotilin, nortryptilin

Question 20

När ska man tänka på profylaktisk behadnling vid depression?

Answer 20

Vid allvarliga och/eller återkommande depressioner
3-4 depressionsepisoder - indikation för profylax
Alltid efter ECT - litium och AD mest effektivt

Question 21

Vad finns det för faktorer som förstärker indikationen för långtidsprofylax vid depression?

Answer 21

Sen (>60år) eller tidig (<20år) debut
Täta recidiv
Snabba insjuknanden
Svåra depressiva skov

Question 22

Hur fungerar ECT?

Answer 22

Korta strömpulser framkallar ett kort grand mal anfall
Ges vanligen 3 ggr/v
Serie på 6-12 behandlingar

Question 23

Indikationer för ECT?

Answer 23

1a hands behandling:
Svår psykotisk depressiv episod (även bipolär depression)
Akut polymorf psykos utan schizofren sjukdomsbild
Postpartumpsykos
Katatoni
Malignt neuroleptikasyndrom

TIllstånd där ECT kan övervägas som 1a:
Svår depressiv episod utan psykos
Manisk episod med/utan psykos
Postpartumdepression

Övervägas när annat testat:
Medelsvår depressiv episod
Organsikt förstämningssyndrom
Schizofreni och schizoaffektivt syndrom
Parkinsons sjukdom

Question 24

Hur ser effekten ut av ECT?

Answer 24

Bra vid rätt indikation
90% vid psykotisk depression
65-85% vid icke psykotisk depression
Ju högre ålder desto bättre effekt
Suicidtankar minskar kraftigare än total depressionsskattning

Question 25

Vad finns det för biverkningar av ECT?

Answer 25

Mild träningsvärk, huvudvärk, tandskador
Närminnespåverkan
Kan orsaka konfusionstillstånd, ofta hos äldre

Question 26

Vad är rTMS?

Answer 26

Repetetiv transkraniell magnetstimulering
Elektromagnetisk spole alstrar pulsatilt magnetfält
Teorin är att högfrekvent stimulering aktiverar neuronal aktivitet i vänster eller höger frontallob medan lågfrekvent inhiberer
Daglig behandling i 4 v

Question 27

Vad finns det för indikationer för rTMS?

Answer 27

Medelsvår till svår depression.

Inte lika effektiv som ECT men mindre kognitiva biverkningar och kräver inte narkos

Question 28

Vad kan man få för biverkningar av rTMS?

Answer 28

Skaplsmärta, övergående huvudvärk, muskelryckningar i ansikte och arm

Question 29

Hur fungerar stämningstabiliserande LM vid bipolär sjukdom?

Answer 29

Förhindrar återfall

Skyddar mot ena polen utan att öka risken för den andra

Question 30

Vad finns det för olika stämningsstabiliserande LM?

Answer 30

Litium - bäst evidens, antisuicidalt
Valproat - alterantiv till litium. Teratogent
Lamotrigin - förebygger depressiva återfall

Question 31

Hur fungerar litiumbehandling?

Answer 31

Mångårig, ofta livslång behandling
Snävt terapeutiskt intervall, 0.5-0.9mmol/l
Kräver regelbunden provtagning 2-4ggr/år

Question 32

Hur kan litiumintoxikation ske?

Answer 32

Nästan alltid accidentell
Vätskebrist
- minskat vätskeintag
- långdragna infektioner med feber
- hett klimat
Interagerande läkemedel
- antiinflammatoriska
- antihypertensiva

Question 33

Vad får man för symtom vid litiumintoxikation?

Answer 33

Lindrig (1-1.5)
- GI, tremor
Måttlig (1.6-1.9)
- cerebellära med dysatri/ataxi
Svår (>2)
- cerebrala med somnolens/konfusion