Förstämningssyndrom - behandling Flashcards
Vad finns det för behandlingar av depression?
Psykologisk behandling
LM
Transkraniell magnetstimulering (TMS)
Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
Vad ska man ta hänsyn till gällande val av behandling vid depression?
Depressionens svårighetsgrad - lindrig/måttlig, - psykologiska tekniker, LM eller TMS - svår - LM, TMS eller ECT Patientens önskemål Graviditet och amning Tidigare behandlingssvar Resurser
Hur ser de allmänna principerna ut vid depressionsbehandling?
Målsättning: tillfrisknande, återvunnen arbetsförmåga och social funktion.
Återfallsrisken är hög, men minskar med fortsatt LM-behandling i minst 6 mån och helst 12 mån
Hur bör den basala handläggningen av depression se ut?
Psykopedagogik:
- informera om vad depression är
- rekommendera fysisk aktivitet, beteendeaktivering
- substansbruk
- poängtera vikten av behandlingsföljsamhet
Inventera patientens psykosociala problem, hjälp med prioriteringar och strategier för problemlösning
Följ behandlingen med skattningsskalor
Vad är typiskt för DA/NA syndrom respektive 5HT-syndrom?
DA/NA - reducerade positiva affekter (förlust av energi, glädje, entusiasm
5HT - ökade negativa affekter (skuld, ångest, irritabilitet)
Vilka risker finns det med antidepressiva?
Suicidrisk initialt Överslag i mani Serotonergt syndrom - konfusion, feber, skakningar, ataxi, hyperreflexi, myoclunos, delirium, koma Utsättningssyndrom Blödningsrisk - GI, blåmärken, näsblod
Vad finns det för symtom vid utsättningssyndrom av antidepressiva LM?
Yrsel, känselstörningar, agitation, oro, illamående/kräkningar, tremor, huvudvärk
Upphör vanligtvis inom 2v, men kan pågå 2-3mån
Vad finns det för biverkningar av SSRI?
Vanliga initiala: gastrointestinala, illamående, sömnsvårigheter, agitation, förstoppning, sedation, huvudvärk
Vanliga kvarstående: viktuppgång, sexuella biverkningar
Ovanliga: hyponatremi, ökad blödningsbenägenhet, QT-c förlängning, mani
Exempel på SSRI preparat?
Fluoxetin, citalopram, escitalopram, sertralin, paroxetin
Exempel på SNRI preparat?
Venlafaxin, duloxetin
Hur verkar SNRI?
5-HT och NA (samt DA i prefrontala kortex)
Vad går man för biverkningar av SNRI?
Venlafaxin, mer effektivt, men mer biverkningar
Illamående, yrsel, svettningar, minskad aptit, huvudvärk, sexuella biverkningar
Na stimulering av beta 1/2 receptorer kan ge agitation, tremor, hjärtklappning, blodtrycksförändring
Pseukoantikolinerga effekter pga noradrenerg stimulering av sympatisk ton: muntorrhet, förstoppning, urinstämma
Venlafaxin - dosberoende blodtrycksstegring, hyponatremi, utsättningssymtom
Duloxetine: sällsynta fall leversvikt
Vad finns det för olika NaSSA?
Mirtazapin, Mianserin
Hur verkar Mirtazapin?
Alfa-2 antagonist
- Autoreceptorer hämmar normalt noradrenerg signalering
- Presynaptiska heteroreceptorer på 5-HT neuron hämmar normalt 5-HT signalering, dubbel hämning leder till signalering
5HT2A och 5HT2C antagonist (motverkar sexuella biverkningar), 5HT3 antagonist (minskar illamående) och histamin 1 antagonist (trötthet, viktuppgång)
Vad finns det för biverkningar av mirtazapin?
Somnolens (bra vid insomni), ökad aptit, viktuppgång, få sexuella biverkningar
Ovanliga: agranulocytos/neutropeni
Vad finns det för LM i klassen NDRI?
Bupropion (voxra, Zynban)
När är det indikerat att använda bupropion, och hur verkar den?
Vid MDD, säsongsbunden depression, rökavvänjning
Hämmar återupptag av DA och NA
Hjälper mot minskade positiva effekter. Aktiverande, kan förbättra koncentrationen
Fungerar sämre på negativa affekter, ångestbenägna, irritabla
Vad finns det för biverkningar av bupropion?
Agitation, insomni, huvudvärk, illamående, kräkningar, tremor, ryckningar, takykardi, muntorrhet, minskad aptit
Ovanliga: epileptiska kramper
Vad finns det för tricykliska LM?
Klomipramin, amitryptilin, maprotilin, nortryptilin
När ska man tänka på profylaktisk behadnling vid depression?
Vid allvarliga och/eller återkommande depressioner
3-4 depressionsepisoder - indikation för profylax
Alltid efter ECT - litium och AD mest effektivt
Vad finns det för faktorer som förstärker indikationen för långtidsprofylax vid depression?
Sen (>60år) eller tidig (<20år) debut
Täta recidiv
Snabba insjuknanden
Svåra depressiva skov
Hur fungerar ECT?
Korta strömpulser framkallar ett kort grand mal anfall
Ges vanligen 3 ggr/v
Serie på 6-12 behandlingar
Indikationer för ECT?
1a hands behandling:
Svår psykotisk depressiv episod (även bipolär depression)
Akut polymorf psykos utan schizofren sjukdomsbild
Postpartumpsykos
Katatoni
Malignt neuroleptikasyndrom
TIllstånd där ECT kan övervägas som 1a:
Svår depressiv episod utan psykos
Manisk episod med/utan psykos
Postpartumdepression
Övervägas när annat testat: Medelsvår depressiv episod Organsikt förstämningssyndrom Schizofreni och schizoaffektivt syndrom Parkinsons sjukdom
Hur ser effekten ut av ECT?
Bra vid rätt indikation 90% vid psykotisk depression 65-85% vid icke psykotisk depression Ju högre ålder desto bättre effekt Suicidtankar minskar kraftigare än total depressionsskattning
Vad finns det för biverkningar av ECT?
Mild träningsvärk, huvudvärk, tandskador
Närminnespåverkan
Kan orsaka konfusionstillstånd, ofta hos äldre
Vad är rTMS?
Repetetiv transkraniell magnetstimulering
Elektromagnetisk spole alstrar pulsatilt magnetfält
Teorin är att högfrekvent stimulering aktiverar neuronal aktivitet i vänster eller höger frontallob medan lågfrekvent inhiberer
Daglig behandling i 4 v
Vad finns det för indikationer för rTMS?
Medelsvår till svår depression.
Inte lika effektiv som ECT men mindre kognitiva biverkningar och kräver inte narkos
Vad kan man få för biverkningar av rTMS?
Skaplsmärta, övergående huvudvärk, muskelryckningar i ansikte och arm
Hur fungerar stämningstabiliserande LM vid bipolär sjukdom?
Förhindrar återfall
Skyddar mot ena polen utan att öka risken för den andra
Vad finns det för olika stämningsstabiliserande LM?
Litium - bäst evidens, antisuicidalt
Valproat - alterantiv till litium. Teratogent
Lamotrigin - förebygger depressiva återfall
Hur fungerar litiumbehandling?
Mångårig, ofta livslång behandling
Snävt terapeutiskt intervall, 0.5-0.9mmol/l
Kräver regelbunden provtagning 2-4ggr/år
Hur kan litiumintoxikation ske?
Nästan alltid accidentell Vätskebrist - minskat vätskeintag - långdragna infektioner med feber - hett klimat Interagerande läkemedel - antiinflammatoriska - antihypertensiva
Vad får man för symtom vid litiumintoxikation?
Lindrig (1-1.5) - GI, tremor Måttlig (1.6-1.9) - cerebellära med dysatri/ataxi Svår (>2) - cerebrala med somnolens/konfusion
