Den suicidala patienten

Question 1

Vem är självmordsbenägen?

Answer 1

Den som:

• är desperat, förtvivlad, har svårt att stå ut med negativa känslor
• ser suicid som en lösning, en möjlighet
• inte kan se andra lösningar
• har svårigheter att kontrollera aggressivitet
• är impulsiv

Question 2

Hur går en strukturerad suicidriskbedömning till?

Answer 2

1. Psykiatrisk klinisk bedömning
2. Aktuell suicidalitet, inkl aktuell suicidförsök
3. Tidigare suicidalitet
4. Riskfaktorer, risksituationer
5. Skyddsfaktorer
   Information från anhöriga

Question 3

Vad finns det för riskfaktorer för suicid?

Answer 3

Psykisk sjukdom, tidigare suicidförsök, suicidtankar, planer, suicidalt beteende

Suicid hos nära anhörig, hopplöshet, svårt med nära relationer, lättkränkthet, impulsivitet, fientlighet, negativa erfarenheter/förväntningar på vård, kronisk sjukdom

Manligt kön, medelålder eller äldre, frånskild, arbetslös

Question 4

Vilka psykiska sjukdomar är förknippat med ökad suicidrisk?

Answer 4

70-90% av de som genomgår suicid har en psykiatrisk diagnos
Depression = högst risk (15-20ggr)
Schizofreni
Substansrelaterade störningar
Personlighetsstörning
Risken är högst vid samsjuklighet

Question 5

När efter ett suicidförsök är suicidrisken som störst?

Answer 5

Under första året

Question 6

Hur ser flödet från suicidtankar till suicid ut?

Answer 6

60% går inom 1 år från tankar -> planer -> handlingar

Question 7

Vad finns det för mer dynamiska riskfaktorer för suicid?

Answer 7

Förlust eller hot om förlust
Vid psykisk sjukdom
- nytillkomna/ökade suicidala tankar/ planer/ försök
- förväntningar i kliniskt förlopp
Hög ångestnivå
Svår smärta
Sömnbrist

Question 8

Vad finns det för skyddsfaktorer för suicid?

Answer 8

Känsla av gemenskap, gott socialt stöd i relationer
Tro i egen förmåga till coping och överlevnad
Personliga värderingar som motstånd mot suicidhandlingar (eller religiös tro)
Omsorg för barn, familj, andra närstående
Rädsla för fördömmande av andra
Rädsla för suicid (kroppslig skada eller smärta)

Question 9

Hur ser säkerheten gällande skattningsskalor för suicid ut?

Answer 9

Låg sensitivitet - hittar inte alla med ökad risk
Låg specificitet - hittar många som inte har ökad risk
De är framtagna i specifika patientgrupper - oklart hur de fungerar i andra sammanhang

Question 10

Exempel på suicidskattningsskalor?

Answer 10

Columbia Suicide Serverity Rating Scale C-SSRS, belyser separat
- suicidal intension
- suicidalt beteende
CAMS Suicide Status Form-SSF IV

Question 11

Hur behandlar man en akut suicidal patient?

Answer 11

Minska akuta riskfaktorer: ångest, sömnstörning, psykos, abstinens
Behandla bakomliggande orsaker
- diagnostik och behandling av underliggande sjukdom
- minska psykosociala stressorer
- psykoterapi (KBT, DBT)

Question 12

Hur följer man upp någon med suicidtankar/planer/försök?

Answer 12

Öppenvård - återbesök inom 7 dagar efter slutenvård, uppsökande verksamhet om patienten uteblir minskar risken
Case management inte bättre än vanlig öppenvård
Brev, telefon - mkt blandade resultat, i studier ingen/liten effekt

Question 13

Vad finns det för effektiva suicidpreventionsstrategier?

Answer 13

Utbildning för läkare
Läkemedelsbehandling vid psykisk sjukdom
Psykoterapi (efter suicidförsök eller borderline)
Vårdkedja, remisshantering

Question 14

Hur ser det nationella programmet för suicidprevention ut?

Answer 14

1. förbättra livschanser för mindre gynnade grupper
2. minska alkoholkonsumtion generellt och i högriskgrupper
3. minska tillgängligheten till höggradigt dödliga medel för suicid
4. börja hantera suicid som psykologiska olycksfall eller misstag
5. tidigt uppmärksamma personer i behov av medicinska, psykologiska och psykosociala insatser
6. sprida kunskap om evidensbaserade metoder för att minska suicid
7. öka kunskapen om självmordsnära personer hos personal och andra nycker personer i vården
8. införa händelseanalyser av Lex-Maria anmälda suicid
   Stödja frivilligorganisationer