SCA com Supra de ST

Question 1

Quais sao as 3 principais artérias acometidas no IAM?

Answer 1

DA, Cx e CD

Question 2

Qual arteria ocluida apresenta pior prognóstico ?

Answer 2

TCE

Question 3

Qual a principal etiologia e cite 3 outras estiologias possíveis

Answer 3

• Principal : aterotrombose
  as outras 3 possíveis sao
• angina de prinzmetal
• cocaina
  -Dissecção coronariana

Question 4

A ruptura da placa depende de determinantes de vulnerabilidade, quais sao eles ? (3)

Answer 4

• Grau de inflamação da placa
• magnitude do conteúdo lipidico
  -Espessura do colágeno

Question 5

IAM pode ocorrer a partir de 5 tipos, quais são eles?

Answer 5

• Tipo I : espontâneo, primário, erosão e ruptura da placa
  -Tipo II: Oferta e demanda - secundaria
  -Tipo III: obito na ausencia de MNM
  -Tipo IV: trombose após intervenção coronariana
  -Tipo V: após cx de revascularização do miocárdio

Question 6

Qual a primeira consequência do IAM?q

Answer 6

Acinesia ou discinesia contratil segmentar

Question 7

I)Se isquemia de 20-25% do miocardio do VE pode evoluir para ?
II) Se isquemia> 40% pode gerar?
III) Descreva o que é choque cardiogênico

Answer 7

I) edema agudo de pulmão
II) Choque cardiogênico
III) aumento da pressões de enchimento, bx debito cardíaco e hipofusão tecidual

Question 8

O que é o miocardio atordoado? ( stunned myocardium)

Answer 8

Tempo de normalização do miocardio após a reperfusao miocárdica be sucedida

Question 9

I) qual é o tipo de necrose que ocorre no IAM?
II) Em qual parte começa e quanto tempo leva para que a necrose transmural se estabeleça?
III) Os tres determinantes para evolução ou nao da necrose miocárdica
IV) Apos a coronária ocluida, quanto tempo leva para a necrose se iniciar?

Answer 9

I) Necrose de coagulação
II) Subendocardio. 6 a 12 horas
III) capacidade de rede colaterais, MVO2 e Reperfusão precoce
IV) 30 minutos

Question 10

I) as areas infartadas e nao infartadas assumem qual descrição de parede ?

Answer 10

I) Afinamento e hipertrofia respectivamente

Question 11

I) tres pontos principais no dx do IAM
II) Ler atentamente a definição universal do IAM
III) tempo da dor anginosa e comemorativos

Answer 11

I) clinica, ecg e MNM(percentil acima de 99)
II) FOTO
III) maior que 20 minutos. dispneia, sudorese e náuseas e vômitos

Question 12

I) dor irradiada para dorso, qual o dx diferencial?
II) Dor irradiada para trapezio, qual o dx diferencial ?
III) FR IAM mascarado por sintomas atípicos
IV) Qual o pródromo do IAM e quanto tempo antes ele se inicia. Alem disso, qual ;e o período do dia de maior incidência de IAM?

Answer 12

I) Dissecção de aorta
II) Pericardite
III) Idosos, sexo fem, DM, ICC, marca passo e tx cardiaco
IV) AI e 4 a 6 semanas antes. entre 6-12h da manha

Question 13

I) caso haja estertoração acima do terço inferior do torax, suspeita de?
II) KILLIP ver foto e responder, quanto maior o killipi, melhor ou pior o prognostico ?

Answer 13

I) Edema agudo de pulmão
II) Quanto maior o killipi pior o prognostico

Question 14

I) ECG deve ser pedido e interpretado em no máximo quanto tempo após a chegada do paciente ?
II) Caso o ecg nao mostre alterações mas o pct continua assintomático, repetido em quanto tempo?
III) Supra de ST é patognomônico de IAM?

Answer 14

I) 10 minutos
II) 5 A 10 min
III) Não. pois pode ocorrer na angina de prinzemetal, e aneurisma ventricular

Question 15

I) quais sao os tipos de Tpn ?
II) Após o inicio dos sintomas quanto tempo demora para as Tpn se normalizarem?
III) Tpn + em IAM primario, pós angioplastia e pós op

Answer 15

I) Tpn I e Tpn T
II) 5 a 14 dias
III) Primario > 0,1ng/ml ( > percentil 99). Pos angioplasty > 3xLSN . Pos op = 5x LSN

Question 16

I) melhor CK-MB para iam
II)Valor ck-mb massa +
III) Melhor exame para quantificar a extensão do IAM

Answer 16

I) CK-MB massa
II) > 5
III) Ecocardiograma bidimensional

Question 17

I) FE do pct de alto risco
II) Quais sao as medidas terapêuticas no IAMCSST (foto)

Answer 17

I) FE< 35%
II) foto

Question 18

I) exames Labs a serem solicitados
II) Raio x de trx deve ser feito em no máximo quanto tempo?
III) Caso a clinica de dissecacao aorta nao estiver bem estabelecida que medidas tomar ?

Answer 18

I) hemograma, lipidograma, glicose MNM, ureia e creatinina
II) No maximo 30 min
III) Raiox de torax imediato antes da aplicacao de antiplaquetarios e trombolíticos

Question 19

Explique o tempo 30, 90 e 120

Answer 19

se optar trombolíticos aplicar em ate 30 min (porta agulha )
Se optar por angioP o centro hemodinamico deve ser alcançado em no máximo 120 min
caso o ps seja em um centro que possua hemodinâmica, deve se demorar no máximo ate 90 min para angioplastia

Question 20

I) Por que portadores de sca podem ter hipoxemia ?
II) se sat 02 < 90% o que fazer ?
III) caso persista a hipoxemia o que fazer ?

Answer 20

I) Devido a congestão pulmonar causada por disfunção do VE
II) O2 nasal a 100% com vazão de 2 a 4 litros
III) VNI ou IOT. devido ao efeito simpaticomimetico

Question 21

I) tres formulacoes de nitrato sublingual que podem ser usadas ?
II) como posso repetir a dose de nitrato ?
III) CI de nitrato
IV) Indicação para nitrato IV

Answer 21

I) Nitroglicerina, mono e dinitrato de isossorbida
II) 5 em 5 min por até 3x
III) -Hipotensão
- bradicardia
-infarto de VD

Question 22

I) CI para BB
II) quais sao os Sinais de risco cardiogênico, neste caos fazer ou nao o uso de BB?
III) BB de escolha

Answer 22

I) - fc <60bpm
- aasma ou dpoc
- pas<100mmHg
-killip II, III ou IV
-intervalo pr > 240ms
II) FC> 110bpm
- idade >70 anos
- Pas <120
III) Metoprolol

Question 23

I) morfina é CI em qual IAM ?
II) CI aas
III) Dupla

Answer 23

I) da parede inferior ( D2, D3 e aVF)
II) Alergia, hemofilia, sangramento ativo, hepatopatia grave e up em atividade
III) AAS + Clopidogrel

Question 24

I) vantagem da enoxaparina (HBPM) em relação a outros anticoagulantes
II) Quais os tres tipos de trombolíticos ?
III) se optado por fibrinolise a angioplastia deve ser realizada em no máximo quanto tempo?

Answer 24

I) previsivibilidade, uso subcutáneo e nao necessita de PTTa de 6/6h para controle
II) Estreptoquinase (SK), Ativador do plasminogenio recombinante (rtPA ou ateplase) e tenecteplase (TNK)

Question 25

I. qual é a principal preocupação durante o uso de qualquer trombolíticos ?
II. se > 75 qual trombolíticos usar
III. se < 75 qual trombolíticos usar

Answer 25

I. AVC, r outros sangramentos cerebrais
II. SK, pois reduz a chance de sangramento cerebral
III. TNK, pois tem maior eficácia