Crise Hipertensiva p3 Flashcards
Pergunta
Resposta
O que caracteriza a dissecção aórtica aguda?
É uma ruptura súbita da camada íntima da aorta, permitindo que o sangue penetre entre a íntima e a camada média, formando uma ‘falsa luz’.
Quais são os fatores etiopatogênicos associados à dissecção aórtica?
Fraqueza da parede aórtica (aterosclerose ou necrose cística hereditária) e alta força de cisalhamento do sangue ejetado.
Qual a principal consequência catastrófica da dissecção aórtica?
Ruptura das camadas média e adventícia da aorta, levando a hemorragias potencialmente fatais, como hemopericárdio.
Como a classificação de DeBakey divide as dissecções aórticas?
Tipo I: rasgo na aorta ascendente, dissecção até a descendente; Tipo II: restrita à ascendente; Tipo III: restrita à descendente (IIIa: torácica, IIIb: abdominal).
Como a classificação de Stanford categoriza as dissecções aórticas?
Tipo A: comprometimento da aorta ascendente (tipos I e II de DeBakey); Tipo B: sem comprometimento da ascendente (tipo III de DeBakey).
Qual é a característica clínica da dor associada à dissecção aórtica tipos I e II?
Dor torácica retroesternal súbita, intensa, que pode migrar para a região dorsal e lombar.
Que sinais físicos podem sugerir dissecção aórtica?
Diferença de pulso ou PA (>20 mmHg), déficit neurológico focal, sopro de insuficiência aórtica.
Quais complicações graves podem surgir na dissecção aórtica?
Tamponamento cardíaco, choque hemorrágico, compressão mediastinal e AVC isquêmico.
Quais exames são indicados para confirmar o diagnóstico de dissecção aórtica tipo A?
Ecocardiograma transesofágico (sensibilidade de 98-99%), TC helicoidal, RM e aortografia.
Como é realizado o manejo medicamentoso inicial da dissecção aórtica aguda?
Reduzir PA sistólica para 100-120 mmHg com betabloqueadores (labetalol ou esmolol) e nitroprussiato.
Quando a cirurgia é indicada na dissecção aórtica tipo A?
Sempre que possível, especialmente em casos complicados, como tamponamento cardíaco ou choque.
Qual o tratamento padrão para dissecções tipo B não complicadas?
Tratamento conservador com terapia medicamentosa para controle da pressão arterial.
Qual é a mortalidade associada à dissecção aórtica tipo A sem tratamento?
30% nas primeiras 24h, 50-70% na primeira semana, 90% no primeiro mês.
O que caracteriza a hipertensão acelerada maligna?
Altos níveis pressóricos associados a lesões vasculares progressivas, com exsudatos, hemorragias ou papiledema.
Qual o achado histopatológico clássico da nefrosclerose maligna?
Necrose fibrinoide da íntima com hiperplasia em ‘bulbo de cebola’ da média.
Quais sintomas podem estar presentes na hipertensão acelerada maligna?
Cefaleia, náuseas, vômitos, alterações encefalopáticas e sinais de injúria renal.
Como se diferencia hipertensão acelerada de hipertensão maligna?
Antigamente diferenciadas por retinopatia grau III (acelerada) e IV (maligna); atualmente consideradas clinicamente equivalentes.
Qual é o objetivo inicial do tratamento da hipertensão acelerada maligna?
Reduzir a PAM em até 25% durante a primeira hora com nitroprussiato intravenoso.
Como tratar crise hipertensiva por feocromocitoma?
Fentolamina IV (2-5 mg a cada 5 min) ou prazosina VO; betabloqueadores nunca devem ser usados isoladamente.
Por que betabloqueadores isolados são contraindicados em crises de feocromocitoma?
Podem exacerbar a crise ao permitir ação exclusiva das catecolaminas nos receptores alfa-1, causando vasoconstrição severa.
