Crise hipertensiva p1 Flashcards
O que é uma crise hipertensiva?
É a condição em que altos níveis pressóricos causam ou podem causar lesão orgânica aguda, exigindo controle rápido da pressão arterial.
Qual a diferença entre crise hipertensiva e pseudocrise hipertensiva?
A pseudocrise não envolve lesão orgânica aguda e melhora com repouso e tratamento sintomático, enquanto a crise hipertensiva pode causar dano a órgãos-alvo.
Quais são os principais órgãos-alvo afetados em uma crise hipertensiva?
Cérebro, rins e coração.
Como calcular a Pressão Arterial Média (PAM)?
PAM = (PA sistólica + 2 x PA diastólica) / 3
Quais são os mecanismos fisiopatológicos da crise hipertensiva?
Ruptura vascular (ex: AVE hemorrágico), hiperplasia arteriolar aguda (ex: nefrosclerose maligna) e elevação da pós-carga ventricular (ex: edema agudo de pulmão).
Quais são os principais fatores que determinam o impacto da hipertensão nos órgãos?
Níveis absolutos da PA, velocidade de elevação da PA e autorregulação do fluxo sanguíneo.
O que acontece com a autorregulação do fluxo sanguíneo no hipertenso crônico?
O ponto de autorregulação se desloca para níveis mais altos de PAM, aumentando o risco de hipoperfusão se a PA for reduzida abruptamente.
Quais são os valores tensionais geralmente associados a crises hipertensivas em hipertensos crônicos?
PA > 220 x 120 mmHg ou PAM > 150 mmHg.
Quais são as principais emergências hipertensivas?
AVE hemorrágico/isquêmico grave, dissecção aórtica, IAM, angina instável, EAP hipertensivo, eclâmpsia, hipertensão perioperatória, nefrosclerose maligna.
O que diferencia uma emergência hipertensiva de uma urgência hipertensiva?
A emergência tem lesão orgânica aguda e requer tratamento imediato IV; a urgência tem PA elevada sem lesão aguda e pode ser manejada ambulatorialmente.
Qual a droga de escolha para crise hipertensiva associada a dissecção aórtica?
Betabloqueadores (ex: esmolol) para reduzir a força de ejeção ventricular, seguidos de vasodilatadores (ex: nitroprussiato).
Por que o nitroprussiato de sódio deve ser protegido da luz?
Porque é fotossensível e pode se decompor, reduzindo sua eficácia.
Quais são os principais efeitos adversos do nitroprussiato de sódio?
Intoxicação por cianeto (acidose metabólica, convulsões, coma) e por tiocianato (confusão mental, fadiga, vômitos).
Qual a droga de escolha na crise hipertensiva do IAM e angina instável?
Nitroglicerina IV, pois reduz a pré e pós-carga, além de ter efeito anti-isquêmico.
Qual a importância da PAM na fisiopatologia da crise hipertensiva?
A PAM determina a transmissão de pressão aos capilares e influencia a perfusão dos órgãos.
O que pode acontecer se a PAM cair abruptamente em um hipertenso crônico grave?
Hipoperfusão cerebral e coronariana, levando a síncope, AVC isquêmico e angina.
Quais drogas são contraindicadas na crise hipertensiva associada à isquemia miocárdica?
Vasodilatadores puros como nitroprussiato, pois podem causar roubo coronariano.
O que caracteriza a crise hipertensiva por feocromocitoma?
Hipertensão grave paroxística, sudorese, palpitações e cefaleia.
Como manejar a crise hipertensiva na eclâmpsia?
Usar sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e anti-hipertensivos como hidralazina ou labetalol IV.
O que diferencia a encefalopatia hipertensiva do AVC hemorrágico?
A encefalopatia hipertensiva é reversível e melhora com redução da PA, enquanto o AVC hemorrágico cursa com lesão estrutural irreversível.
Qual o tratamento inicial na crise hipertensiva causada por uso de cocaína?
Benzodiazepínicos para controle da hiperatividade simpática e antagonistas do canal de cálcio (ex: clevidipina).
Quais classes de drogas são mais usadas no tratamento de emergências hipertensivas?
Vasodilatadores diretos (ex: nitroprussiato, nicardipina), betabloqueadores (ex: labetalol, esmolol) e antagonistas de canais de cálcio.
Quais são os sinais clínicos da intoxicação por cianeto causada pelo nitroprussiato?
Acidose metabólica, convulsões, midríase, pele rosada e hálito com odor de amêndoas amargas.
Quais as indicações do labetalol na crise hipertensiva?
Indicado para encefalopatia hipertensiva, AVE, dissecção aórtica e eclâmpsia devido à ação combinada α- e β-bloqueadora.
Como evitar a tolerância à nitroglicerina IV?
Evitar infusão contínua prolongada e considerar intervalos livres da droga para recuperação dos grupamentos sulfidrila.
Por que a administração de clonidina deve ser descontinuada gradualmente?
Para evitar efeito rebote, que pode causar crise hipertensiva grave.
Qual o tratamento de escolha para hipertensão perioperatória?
Esmolol e nitroprussiato, ajustando a velocidade de infusão conforme resposta hemodinâmica.
Quais são as principais complicações da crise hipertensiva não tratada?
AVE, insuficiência renal aguda, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica e morte súbita.
