Dças da valva pulmonar Flashcards
Quais são os 3 tipos anatômicos de Estenose Pulmonar (EP)?
1) Valvar (80-90% dos casos); 2) Subvalvar (5%); 3) Supravalvar (1-2%).
Qual é a alteração característica da válvula pulmonar na EP valvar?
Espessamento fibroso e fusão das comissuras, com abertura em ‘cúpula’ durante a sístole.
Quais síndromes estão associadas à EP congênita?
Tetralogia de Fallot, Síndrome de Noonan, Síndrome da Rubéola Congênita, Síndrome Carcinóide.
Por que a artéria pulmonar pode estar dilatada na EP valvar?
Devido ao jato excêntrico de sangue através da válvula estenosada, causando pós-estenose.
Qual é o mecanismo da hipertrofia do VD na EP?
Sobrecarga pressórica para vencer a obstrução ao fluxo, levando a hipertrofia concêntrica.
Quais são os sintomas da EP grave?
Intolerância ao esforço, dispneia, síncope, angina (por isquemia do VD), sinais de IC direita.
Por que ocorre síncope na EP grave?
Incapacidade do VD de aumentar o volume sistólico durante o esforço, levando a hipoperfusão cerebral.
Descreva o sopro da EP valvar.
Sopro sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo, melhor auscultado no foco pulmonar (2º EIC esquerdo).
Qual é o exame de escolha para diagnóstico e graduação da EP?
Ecocardiograma transtorácico (avalia gradiente pressórico, anatomia valvar e função do VD).
Quais são os critérios para intervenção na EP?
EP grave (independente de sintomas) ou EP moderada com sintomas atribuíveis à valvopatia.
Qual é o tratamento preferencial para EP valvar?
Valvotomia por balão, exceto em válvulas displásicas ou com anel hipoplásico (casos cirúrgicos).
Quais são as contraindicações à valvotomia por balão?
Válvula displásica, regurgitação pulmonar moderada/grave, estenose sub/supravalvar concomitante.
Quais condições podem causar EP subvalvar?
Estenose fibromuscular da via de saída do VD, dupla câmara do VD, ou associada à Tetralogia de Fallot.
O que caracteriza a EP supravalvar?
Estreitamento do tronco ou ramos da artéria pulmonar, frequentemente associada a cardiopatias congênitas complexas.
Qual é a causa mais comum de Insuficiência Pulmonar (IP)?
Iatrogênica (pós-valvotomia ou cirurgia cardíaca), seguida por dilatação do anel pulmonar por HP grave.
Quais são as etiologias de IP primária?
Endocardite, doença reumática, síndrome carcinóide, ou anomalias congênitas da válvula pulmonar.
Por que a IP é geralmente bem tolerada por anos?
O VD se adapta à sobrecarga volumétrica com dilatação e hipertrofia excêntrica, mantendo o débito cardíaco.
Quais são os sintomas da IP grave?
Intolerância ao esforço, dispneia, fadiga, síncope e sinais de IC direita (edema, hepatomegalia).
Descreva os sopros da IP.
Sopro diastólico decrescendo no foco pulmonar (IP) + sopro sistólico por hiperfluxo (aumento do volume ejetado).
Qual é o achado de palpação precordial na IP grave?
Impulso do VD palpável na linha paraesternal esquerda (HVD) + ictus hiperdinâmico.
Quais sinais de IC direita podem ocorrer na IP grave?
Turgência jugular, edema periférico, hepatomegalia pulsátil, derrame pleural/pericárdico.
Qual é o exame de escolha para avaliar a IP?
Ecocardiograma (TT ou TE) para graduar a regurgitação, função do VD e causa subjacente.
Quais parâmetros ecocardiográficos indicam IP grave?
Regurgitação holodiastólica, jato largo na origem, dilatação do VD, fluxo reverso na artéria pulmonar diastólica.
Quando está indicado tratamento cirúrgico na IP?
IP grave sintomática ou assintomática com disfunção do VD, dilatação progressiva ou arritmias.
Qual é a principal complicação da valvotomia por balão na EP?
Insuficiência pulmonar iatrogênica (por lesão valvar), que pode exigir troca valvar tardia.
Como a síndrome carcinóide afeta a válvula pulmonar?
Espessamento fibroso e retração dos folhetos por depósito de placas, causando EP ou IP fixa.
Qual é a diferença entre EP valvar típica e displásica?
Displásica: folhetos espessados não fusionados, anel hipoplásico; menos responsiva à valvotomia por balão.
Por que a IP secundária a HP é funcional?
A válvula é normal, mas a dilatação do anel pulmonar impede a coaptação adequada dos folhetos.
Quais são as opções de tratamento para IP grave?
Troca valvar cirúrgica (bioprótese) ou percutânea (válvula transcateter em posição pulmonar).
Qual é o papel do cateterismo cardíaco na EP?
Confirmar gradientes pressóricos, avaliar anatomia coronariana (em cirurgias) e realizar valvotomia.
Como a Tetralogia de Fallot se relaciona com a EP?
A EP é um dos 4 componentes (estenose infundibular + CIV + dextroposição aórtica + HVD).
O que é a ‘dupla câmara do VD’ associada à EP subvalvar?
Estreitamento fibromuscular que divide o VD em duas porções, simulando EP subvalvar.
Quais são as sequelas tardias da correção cirúrgica da Tetralogia de Fallot?
IP grave (por valvotomia ampla), arritmias ventriculares, disfunção do VD.
Por que a IP pode causar angina no VD?
Isquemia por desproporção entre demanda de O2 (hipertrofia) e suprimento (pressão diastólica baixa na coronária direita).
Qual é o mecanismo da dispneia na IP grave?
Disfunção do VD → aumento da pressão venosa sistêmica → congestão visceral e edema pulmonar.
Como diferenciar IP fisiológica de patológica ao ecocardiograma?
Fisiológica: jato fino e curto; Patológica: jato largo, holodiastólico, com dilatação do VD.
Quais doenças sistêmicas podem causar IP?
Síndrome carcinóide, doenças do tecido conjuntivo (Marfan), endocardite, febre reumática.
Qual é a conduta na IP leve assintomática?
Acompanhamento ecocardiográfico anual; geralmente não requer intervenção.
Quais são os critérios para troca valvar na IP crônica?
Sintomas, disfunção do VD (FEVD <40%), dilatação progressiva (diâmetro VD >40 mm).
Por que a IP aguda (ex: endocardite) é mal tolerada?
VD não tem tempo para dilatar, levando a congestão venosa súbita e choque cardiogênico.
Qual é o papel dos diuréticos na IP?
Aliviar congestão sistêmica na IC direita, mas não alteram a história natural da doença.
Quais achados ecocardiográficos sugerem EP crítica no neonato?
Gradiente transvalvar >60 mmHg, shunt direito-esquerdo via CIA/FO, hipoplasia do VD.
Como a EP se apresenta no recém-nascido com válvula crítica?
Cianose (shunt D-E por CIA), choque, acidose. Emergência: prostaglandina E1 + valvotomia urgente.
Quais são as complicações da EP não tratada?
HVD progressiva, fibrose do VD, arritmias, morte súbita (por isquemia ventricular direita).
Qual é o prognóstico da EP após valvotomia por balão?
Excelente (baixa mortalidade), mas pode exigir reoperação por IP tardia em 10-20% dos casos.
Quais são as opções cirúrgicas para EP complexa?
Valvuloplastia, homoenxerto pulmonar, ou correção associada (ex: Tetralogia de Fallot).
Como a síndrome de Noonan se relaciona com a EP?
Cardiopatia congênita (EP valvar + HVD) + baixa estatura, pescoço alado, ptose palpebral.
Qual é a fisiopatologia da IC direita na EP/IP grave?
Sobrecarga pressórica/volumétrica → disfunção sistólica/diastólica → congestão sistêmica.
Por que a IP pós-tetralogia requer monitorização?
Risco de arritmias ventriculares e morte súbita, mesmo após correção cirúrgica.
Quais são as limitações da valvotomia por balão na EP displásica?
Resposta subótima devido à hipoplasia do anel e espessamento valvar não fusionado.
